10. Интенсивная терапия в раннем посленаркозном и послеоперационном периоде

Ранний (непосредственный) посленаркозный период — первые 24 часа после окончания операции. В этот период развивается катаболическая фаза постагрессивной системной реакции. Ведущими явлениями в этот период будут преобладание тонуса симпатической системы, повышение секреции альдостерона и АДГ, активизация щитовидной железы. Течение послеоперационного периода во многом зависит от адекватности анестезии.

Направлениями интенсивной терапии в непосредственном посленаркозном периоде являются следующие.

1. Оценка сознания и мероприятия по его восстановлению.

2. Оценка функции внешнего дыхания. Определение показаний к экстубации или продленной ИВЛ. Респираторная терапия.

3. Поддержание функции кровообращения.

4. Контроль и своевременная диагностика возможных осложнений, требующих повторной операции.

5. Контроль и коррекция ВЭО и КОС.

6. Восстановление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

7. Проведение этиологической и патогенетической терапии.

Угнетение сознания обычно связано с остаточным действием препаратов, примененных во время анестезии (анестетики, опиаты, бензодиазепины, нейролептики). Угнетение дыхания, кроме этих же причин, может быть связано и с остаточным действием миорелаксантов. При постнаркозной депрессии сознания и дыхания наилучшим методом лечения будет не борьба с этим последействием, а продленная ИВЛ, так как действие антидотов может оказаться малоэффективным или короче последействия препаратов для анестезии, и тогда разовьются повторные явления угнетения, которые легко пропустить в суматохе (связанной с приемом других больных в отделение интенсивной терапии, с ухудшением состояния уже имеющихся больных и т. п.). Прекращение ИВЛ и экстубация возможны только после полного восстановления функции внешнего дыхания (контролируется по клиническим данным и газовому составу крови) и мышечного тонуса (последнее проверяется по способности больного оторвать голову от подушки).

Причиной нарушения кровообращения в раннем послеоперационном периоде чаще всего является гиповолемия, на борьбу с которой и должна быть направлена проводимая интенсивная терапия. Возможны также и сердечная и сосудистая недостаточность, которые должны быть своевременно выявлены и корригированы.

В восстановлении моторно-эвакуаторной функции ЖКТ большую роль играют нормализация ВЭО и КОС, коррекция гиповолемии, адекватное обезболивание (прерывание симпатической импульсации).