Почечная недостаточность (контрольный уровень)

ВАРИАНТ 5

Какой из перечисленных ниже механизмов не участвует в патогенезе артериальной гипертензии при ХПН?

A. Гипертриглицеридемия, повышение уровня липопротеидов очень низкой плотности, снижение уровня липопротеидов высокой плотности.

B. Задержка' ионов натрия и воды с увеличением объема циркулирующей крови.

C. Активация прессорных систем: ренин-ангиотензин-альдостерон, вазопрессин.

D. Недостаточность почечных депрессорных систем: простагландины, кинины.

E. Накопление ингибиторов синтетазы оксида азота и дигоксиноподобных метаболитов.

У больного Д., 45 лет, на протяжении 6 лет страдающего хроническим гломерулонефритом, смешанным вариантом развилась ХПН. При исследовании электролитов крови выявлены: гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперазотемия, гипокальциемия и повышение содержания фосфора. Чем обусловлена гипокальциемия при ХПН? ^

А. Потерей кальция с рвотой.

*В. Нарушением обмена витамина D.

C. Повышением функции паращитовидных желез.

D. Снижением всасывания кальция в кишечнике.

E. Снижением поступления кальция с пищей.

Больной К., 39 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца и в костях, увеличение количества мочи до 3 л в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 15 лет страдает хроническим гломерулонефритом, не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком. На боковых поверхностях грудной клетки единичные петехиальные высыпания. Тоны сердца приглушены, АД — 160/100 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН. Какую стадию ХПН можно предположить у больного?

А. Латентная.

^В. Начальная.

C. Консервативная.

D. Терминальная.

E. Агональная.

Больной К., 39 лет предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какой метод исследования необходимо назначить для установления стадии ХПН?

A. Определение мочевины крови.

B. Определение белка крови.

C. Определение электролитов крови.

D. Определение канальцевой реабсорбции.

• Е. Определение скорости клубочковой фильтрации.

У женщины С., 48 лет, заподозрено развитие ХПН. Какие данные пациентки позволяют предположить развитие ХПН?

A. Наличие артериальной гипертензии.

B. Слабость и повышенная утомляемость.

C. Смещение левой границы относительной тупости сердца.

D. Наличие анемии. %

<Е. Изменения в пробе по Зимницкому.

У больной С., 53 лет на фоне гипертонической болезни, 3 стадии развилась ХПН. Появились жалобы на одышку в покое, кашель с мокротой, боли в грудной клетке, не связанные с актом дыхания. Выберите наиболее частое поражение легких при ХПН:

A. Нефротический отек легких.

B. Пневмония.

C. Плеврит.

D. Инфаркт легкого.

E. Пневмонит.

Тест №7. Падение до какого уровня клубочковой фильтрации у пациента с хроническим заболеванием почек указывает на выраженную почечную недостаточность?

A. 50 мл/мин.

B. 70 мл/мин.

C. 60 мл/мин.

Й§| 40 мл/мин.

Е. 80 мл/мин.

Тест №8. Больной В. находится на «Д» учете по поводу хронического гломерулонефрита, гипертензивного варианта. В настоящее время проходит профилактическое обследование по поводу основного заболевания. Какой метод диагностики необходимо назначить для оценки кислотно-основного состояния его организма?

A. Пробы Реберга.

B. Пробы по Зимницкому.

C. Исследование почечного плазмотока и кровотока.

Е). Экскреция бикарбонатов с мочой.

Е. Исследование креатинина крови.

Тест №9. Больной 3., 38 лет, предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, пастозность век, кашель, зуд кожи, боли в суставах, тошноту. Указанные жалобы появились около 2 месяцев назад. Последнее обращение к врачу 3 года назад (профилактический осмотр), во время которого была выявлена артериальная гипертензия и изменения мочевого осадка (лейкоцитурия, эритроцитурия). Профессиональная деятельность связана с частыми переохлаждениями. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. При аускультации: в нижнебоковых отделах грудной клетки шум трения плевры; приглушенность I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, шум трения перикарда. АД — 190/110 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи на 2,5 см. При лабораторном обследовании: анемия, увеличенная СОЭ; гипостенурия, суточная протеинурия до 3 г. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A. Гипертоническая болезнь II стадии, медленно-прогрессирующее течение.

B. ХПН в исходе хронического гломерулонефрита.

C. Гипертоническая болезнь I стадии, медленно-прогрессирующее течение.

D. ХПН в исходе хронического пиелонефрита.

E. Гипертоническая болезнь III стадии, медленно-прогрессирующее течение.

У больного В., 48 лет, терминальная стадия ХПН. Какой из мочегонных препаратов предпочтительнее назначить в этой ситуации?

А. Урегит.

«. В. Фуросемид.

C. Верошпирон.

D. Манитол.

E. Гипотиазид.

ВАРИАНТ 10

У больной Т., 37 лет, с ХПН выявили анемию. Какой из перечисленных ниже механизмов не участвует в патогенезе анемии при ХПН?

A. Снижение выработки эритропоэтина в почках.

B. Повышение активности тромбоцитарного фактора 3.

C. Воздействие уремических токсинов на костный мозг.

D. Снижение продолжительности жизни эритроцитов.

E. Геморрагический синдром.

Выберите инкреторную функцию почек:

A. Регуляция водно-солевого обмена.

B. Азотвыделительная функция.

C. Регуляция АД, эритропоэза.

D. Регуляция кислотно-основного равновесия.

E. Регуляция электролитного обмена.

Больной К., 39 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Об-но: истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какую стадию ХПН можно предположить у больного?

A. Латентная.

B. Начальная.

C. Консервативная.

D. Терминальная.

E. Агональная.

Больная С., 34 лет предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, снижение аппетита, боли в эпигастральной и околопупочной области, не связанные с приемами пищи, учащение стула до 5 раз в сутки. 5 лет назад при профилактическом осмотре выявляли изменения в общем анализе мочи. Более не обследовалась. Пониженного питания, кожные покровы бледные. При поверхностной пальпации живот болезненный в эпигастральной области. При глубокой пальпации отрезки кишечника спазмированы, болезненны. Общий анализ крови без изменений. Креатинин крови — 180 мкмоль/л. Общий анализ мочи: относительная плотность 1006, лейкоциты — 7-8 в п/зр., эритроциты — 10-12 в п/зр. Суточная протеинурия — 2,2 г. ФГДС: эритематозная гастро-дуоденопатия. Что можно заподозрить у больной?

A. Хронический гастродуоденит в стадии обострения.

B. Хронический панкреатит в стадии обострения.

C. Хронический энтерит.

D. Хронический колит в стадии обострения.

E. Хронический гломерулонефрит, ХПН.

У больной С., 36 лет появились жалобы на частые ночные мочеиспускания (никтурия), увеличение количества выделяемой мочи (полиурия). При каком патологическом состоянии всегда наблюдается никтурия?

A. Острый нефрит.

B. Хронический нефрит.

C. ХПН.

D. Хроническая сердечная недостаточность.

E. Диэнцефальный синдром.

Выберите основной признак нарушения фосфорно-кальциевого обмена у пациента с консервативной стадией ХПН:

A. Парестезии.

B. Судороги.

C. Боли в костях.

D. Вторичная подагра.

" Е. Патологические переломы.

Тест №7. Пациенту К., 36 лет с хроническим гломерулонефритом выполнены пробы Реберга. Что определяется при этом исследовании?

A. Концентрационная способность почек.

B. Клубочковая фильтрацию, канальцевая реабсорбция.

C. Плазменный почечный кровоток.

D. Транспорт электролитов.

E. Секреция мочи.

Тест №8. У женщины С., 48 лет при осмотре выявлены жалобы на слабость, повышенную утомляемость, периодически отечность лица, головные боли, головокружения. Указанные жалобы отмечает на протяжении последнего года. Около 5 лет назад в моче обнаруживали изменения, которые при повторных анализах не повторились. Более детально пациентка не была обследована. Что необходимо выполнить для исключения развития ХПН?

A. Тщательное объективное обследование.

B. Общий анализ крови.

C. Анализ мочи по Нечипоренко.

D. Анализ мочи по Зимницкому.

E. Эхо-КГ.

Тест №9. Выберите абсолютное противопоказание для назначения внутривенной урографии пациенту с хроническим заболеванием почек:

A. ХПН, начальная стадия.

B. ХПН, консервативная стадия.

_ С. ХПН, терминальная стадия.

D. Симптоматическая артериальная гипертензия.

E. Гипернефрома.

У пациента с ХПН на фоне диабетического нефроангиосклероза появились жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, повышение АД до 180/110 мм рт. ст. Какие препараты показаны для улучшения почечного кровотока?

A. Глюкокортикоиды.

B. Антигистаминные.

. С. Гипотензивные.

D. Нестероидные противовоспалительные.

E. Анаболические стероиды.

ВАРИАНТ 3

У пациента диагностирована ХПН, консервативная стадия. Констатировано наличие геморрагического синдрома. Выберите наиболее частую причину этого осложнения:

A. Токсическое поражение сосудистой стенки.

B. Гмпергепаринемия.

C. Повышение фибринолиза.

D. Анемия.

E. Снижение количества и функции тромбоцитов.

При развитии у больных ХПН снижается клубочковая фильтрация. В чем заключается механизм этого нарушения?

A. Повышении уровня фильтрационного давления.

B. Изменения в эндотелии капилляров.

C. Снижении проницаемости клубочкового фильтра.

D. Снижении гидростатического давления.

E. Повышении онкотического давления.

Больной С., 43 лет, страдает сахарным диабетом 8 лет. В настоящее время появились жалобы на слабость, боль в области сердца, одышку, боль в поясничной области, зуд кожи, тошноту, рвоту. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы бледные с серым оттенком, следы расчесов, геморрагические высыпания. При аускультации в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон шум трения плевры, тоны сердца глухие, шум трения перикарда. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. АД — 180/110 мм рт. ст. Скорость клубочковой фильтрации — 15 мл/мин.; креатинин крови — 320 мкмоль/л. Установлено развитие хронической почечной недостаточности. Какая стадия ХПН у больного?

A. Латентная.

B. Начальная.

C. Консервативная.

D. Терминальная.

E. Агональная.

Больной 3., 38 лет предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, отечность век, кашель, зуд кожи, боли в суставах, тошноту. Указанные жалобы появились около 2 месяцев назад. Последнее обращение к врачу 3 года назад (профилактический осмотр), во время которого была выявлена артериальная гипертензия и изменения мочевого осадка (наличие лейкоцитов, эритроцитов). Профессиональная деятельность связана с частыми переохлаждениями. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. Отеки голеней и стоп. При аускультации: в нижнебоковых отделах грудной клетки шум трения плевры; приглушенность I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, шум трения перикарда. АД — 190/110 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи на 2,5 см. При лабораторном обследовании: анемия, увеличенная СОЭ; гипостенурия, суточная протеинурия до 3 г. Какие данные больного свидетельствуют в пользу ХПН?

A. Головная боль, боль в суставах, зуд кожи, анемия, протеинурия.

B. Боли в суставах, следы расчесов на коже, шум трения плевры и перикарда, смещение левой границы относительной тупости сердца.

C. Частые переохлаждения, заболевание почек и артериальная гипертензия в анамнезе, симптомы общей интоксикации, гипостенурия.

D. Артериальная гипертензия, отеки, смещение левой границы относительной тупости сердца, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз.

E. Боли в суставах, частые переохлаждения, употребление алкоголя, заболевание почек в анамнезе, анемия.

У больного хроническим гломерулонефритом, смешанным вариантом появились жалобы на слабость, головную боль, быструю утомляемость, ноющие боли в области сердца, одышку, усиливающуюся в положении лежа. Заподозрена начальная стадия ХПН. Выберите характер поражения сердца у больного:

A. Эндокардит.

B. Стенокардия.

C. Сухой перикардит.

D. Инфаркт миокарда.

E. Кардиальная астма.

У больной хроническим заболеванием почек при обследовании выявлена гиперкалиемия. Для какого патологического состояния это характерно?

A. Острый нефрит.

B. Хронический пиелонефрит.

C. ХПН, начальная стадия.

D. ХПН, консервативная стадия.

E. Амилоидоз почек.

Тест №7. Больной К., 39 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехии. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какие исследования могут подтвердить наличие ХПН у больного?

A. УЗИ почек.

B. Внутривенная ренография.

C. Исследование мочевой кислоты в крови.

D. Исследование мочи по Зимницкому.

E. Биопсия почек.

Тест №8. У больного М., 52 лет, с ХПН в исходе хронического гломерулонефрита обнаружена гипокалиемия. Какой клинико-лабораторный признак характерен для этого нарушения?

A. Экстрасистолии.

B. Судороги.

C. Мышечная слабость.

D. Брадикардия.

E. Уплощение зубца Т на ЭКГ.

Тест №9. У пациента с ХПН, консервативной стадии определяется

гиперкалиемия. Выберите уровень калия крови, опасный для жизни больного:

A. 3,8—5,2 ммоль/л.

B. 6,5 ммоль/л.

C. 7 ммоль/л и более.

D. 9—10 ммоль/л.

E. 3,8 ммоль/л и ниже.

У пациента с терминальной стадией ХПН в исходе хронического гломерулонефрита обнаружена гиперкалиемия. Выберите препарат для устранения опасных для жизни последствий этого электролитного нарушения:

A. Ионообменные смолы.

B. Глюкоза с инсулином.

' С. Глюконат кальция.

D. Хлорид натрия.

E. Натрия бикарбонат.