28. Миорелаксанты

Миорелаксанты (myorelaxantia;) — лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры с уменьшением двигательной активности вплоть до полного обездвиживания. Механизм действия — блокада Н-холинорецепторов в синапсах прекращает подачу нервного импульса к скелетным мышцам, и мышцы перестают сокращаться. Расслабление идет сверху вниз, от мимических мышц до кончиков пальцев ног. Последней расслабляется диафрагма. Восстановление проводимости идет в обратном порядке. Первым субъективным признаком окончания миорелаксации являются попытки пациента дышать самостоятельно. Признаки полной декураризации: пациент может поднять и удержать голову в течение 5 секунд, крепко сжать руку и дышать самостоятельно на протяжении 10—15 минут без признаков гипоксии.

Показания:

Обеспечение миорелаксации во время оперативных вмешательств для создания оптимальных условий работы хирургической бригады без избыточных доз препаратов для общей анестезии, а также необходимость мышечного расслабления при некоторых диагностических манипуляциях, выполняемых в условиях общей анестезии (например, бронхоскопия).

Подавление самостоятельного дыхания с целью проведения ИВЛ.

Устранение судорожного синдрома при неэффективности противосудорожных препаратов.

Побочные эффекты:

Побочное действие деполяризующих миорелаксантов на сердечно-сосудистую систему выражается в нарушениях ритма, колебаниях АД и ЧСС. Причём препараты суксаметония чаще вызывают брадикардию.

Другим побочным эффектом, присущим всем деполяризующим миорелаксантам, являются фасцикуляции, по присутствии которых судят о начале действия препарата. Если появление фасцикуляций нежелательно, то перед введением суксаметония нужно провести прекурарезацию. Так называется метод введения недеполяризующего миорелаксанта ( к примеру, 1 мг аркурона) за 5 минут до введения суксаметония для профилактики побочных действия последнего.

Грозным побочным эффектом при применении препаратов суксаметония является гиперкалиемия. Если исходный уровень калия в норме, то этот побочный эффект не имеет клинического значения. При состояниях, сопровождающихся повышением уровня калия в крови (ожогах, обширных травмах, миопатии, столбняке, острой кишечной непроходимости) применение деполяризующих миорелаксантов может представлять угрозу для жизни.

Нередким побочным эффектом препаратов суксаметония являются мышечные боли в послеоперационном периоде.

Тубокурарина хлорид (Tubocuarini chloridum) - блокирует н-холинорецепторы преимущественно нервно-мышечных синапсов и значительно меньше – вегетативных ганглиев. Применяется главным образом в анестезиологии для расслабления мускулатуры во время хирургических операций. Вводиться вену и только при переводе больного на искусственное дыхание. Из побочных эффектов иногда отмечают понижение АД и бронхоспазм

Дитилин (Dithylinum) - синтетический препарат. Изобильно блокирует н-холинорецепторы нервно-мышечных синапсов и расслабляет скелетные мышцы. Оказывает быстрое и кратковременное воздействие. Применяется чаще для облегчения интубации трахеи при ингаляционном наркозе или при проведении искусственной вентиляции легких. Вводиться внутривенно.