159. Особенности кровоснабжения почек.

Почки потребляют примерно 20% минутного объема крови. Почечные артерии – короткие и сравнительно большого диаметра (1/8 диаметра брюшной аорты). Просвет вен почек меньше просвета артерий на 1/3. Данное несоответствие просветов почечных артерий и вен, аналогичное несоответствие приносящих и выносящих артериол сосудистых клубочков нефронов, обеспечивают в них должный градиент давления крови, необходимый для процесса образования мочи.

Питание структур нефронов и почек в целом обеспечивают капиллярные сети, на которые распадаются выносящие артериолы сосудистых клубочков.

160. Особенности артериального кровоснабжения головного мозга.

Головной мозг потребляет от 13% до 26% минутного объема крови, которая притекает по 4 крупным артериям: двум внутренним сонным и двум позвоночным.

В пределах мозга имеется несколько хорошо развитых артериальных анастомозов:

1. Между передними, средними, задними мозговыми артериями, формирующими виллизиев круг.

2. Между внутренними и наружными сонными артериями через глазничые артерии.

3. Между сонными и позвоночными артериями через затылочные артерии.

4. Между терминальными ветвями передней, средней, задней мозговых артерий.

Эти анастомозы обеспечивают поступление крови во все отделы мозга под одинаковым давлением и стабильность кровотока в мозге при любых его функциональных состояниях.

160. Отток венозной крови от верхних конечностей.

Отток начинается с дистальной части конечности кисти, в пределах которой кровь из поверхностных и глубоких капиллярных сетей попадает в начальные отделы венозного русла – венулы, а из них затем в вены. Часть крови попадает в поверхностные, а часть – в глубокие вены. Поверхностные и глубокие вены широко между собой анастомозируют. По сетям поверхностных вен, среди которых наиболее крупные латеральная и медиальная подкожные вены руки, vena cephalica et vena basilica, промежуточная вена локтя, vena intermedia cubiti, кровь течет в проксимальном направлении. Из v. cephalica она попадает в подмышечную, а из v. basilica – в одну из плечевых вен.

Кровь по глубоким венам, имеющим то же название, что и сопровождаемые ими артерии, также оттекает в проксимальном направлении и, в конечном итоге, из плечевых вен попадает в подмышечную вену.

160. Отток венозной крови от нижних конечностей.

Отток начинается со стопы, в пределах которой кровь из поверхностных и глубоких капиллярных сетей попадает в начальные отделы венозного русла – венулы, а из них – в поверхностные и глубокие вены. Эти вены между собой широко анастомозируют. По сетям поверхностных вен, среди которых наиболее крупные большая и малая подкожные вены, vena saphena magna et vena saphena parva кровь течет в проксимальном направлении. Из vena saphena magna кровь оттекает в бедренную, а из vena saphena parva – в подколенную вены.

Кровь по глубоким венам, имеющим то же название, что и сопровождаемые ими артерии, также оттекает в проксимальном направлении, попадая в конечном итоге в бедренную вену, а из нее – в наружную подвздошную вену. Оттоку крови от нижних конечностей способствует большое количество венозных клапанов.

160. Кава-кавальные анастомозы, их функции.

Под кава-кавальными анастомозами следует понимать связи между нижней и верхней полыми венами через определенные вены туловища и внутренних органов, обеспечивающих перераспределение крови, оттекающей в указанные вены при различных условиях функционирования организма.

Например, в пределах задней стенки туловища прослеживается следующий анастомоз: v. cava inferior ↔ vv. lumbales dextrae et sinistrae ↔ vv. lumbales ascendens dextrae et sinistrae ↔ v. azygos et v. hemiazygos ↔ v. cava superior.

Пример анастомоза в пределах передней стенки туловища: v. cava inferior ↔ v. iliaca externa ↔ v. epigatrica inferior ↔ plexus venosus umbilicalis ↔ v. epigastrica superior ↔ v. thoracica interna ↔ v. subclavia ↔ v. braсhiocephalica ↔ v. cava superior.

160. Порто-кавальные анастомозы, их функция.

Под порто-кавальными анастомозоми следует понимать связи между воротной, нижней и верхней полыми венами через вены туловища и внутренних органов, обеспечивающих перераспределение крови, оттекающей в указанные вены при различных условиях функционирования организма.

Например, в пределах передней стенки туловища анастомоз воротной и верхней полой вен: v. portae ↔ vv. paraumbilicales ↔ plexus venosus umbilicales ↔ v. epigastrica superior ↔ v. thoracica interna ↔ v. subclavia ↔ v. brachiocephalica ↔ v. cava superior. Анастомоз воротной вены с нижней полой веной: v. portae ↔ vv. paraumbilicales ↔ plexus venosus umbilicales ↔ v. epigastrica inferior ↔ v. iliaca externa ↔ v. iliaca communis ↔ v. cava inferior.

160. Отток крови от мозга и его оболочек.

Основной отток крови от мозга осуществляется в широкую сеть его поверхностных и глубоких вен, широко между собой анастомозирующих и впадающих в синусы твердой мозговой оболочки. Из последних через сигмовидные синусы кровь оттекает во внутренние яремные вены.

Отток крови от головного мозга и его оболочек также осуществляется в вены мягких покровов волосистой части головы через вены выпускники и диплоические вены, через глазничные вены в венозное русло лица и через базилярное венозное сплетение (в пределах большого затылочного отверстия) в венозные сплетения позвоночного столба (переднее и заднее, наружное и внутреннее).

160. Синусы твердой мозговой оболочки, их функция.

Синусы твердой мозговой оболочки являются специфическими образованиями и представляют собой участки расслоения листков данной оболочки. В своей совокупности они представляют единую полость, из которой большой объем крови оттекает во внутреннюю яремную вену.

Помимо крови, оттекающей в синусы из вен мозга, в них непрерывно отфильтровывается спинномозговая жидкость через грануляции паутинной оболочки. В отличие от строения стенки вен, у синусов нет мышечных элементов, что обеспечивает им постоянный просвет. В них отсутствуют и клапаны. Они имеют связь за счет эмиссарных вен (выпускников) и диплоических вен с венами мягких покровов головы.

160. Становление и развитие отечественной лимфологии.

Основоположником отечественной лимфологии является профессор Г.М.Иосифов (1870 – 1933). Его многие научные идеи на более совершенном методологическом уровне были творчески разработаны учеными пяти лимфологических школ.

• Ивановской – профессора Е.Я.Выренков, К.В.Мельникова, Е.Н.Оленева.

• Киевской – профессора А.И.Свиридов, М.С.Спиров.

• Московской – профессора Ю.Е.Выренков, Б.В.Огнев, М.Р.Сапин.

• Новосибирской – профессора Ю.И.Бородин, Ю.Н.Склянов.

• Ленинградской – профессора А.В.Борисов, Д.А.Жданов, В.Н.Надеждин, В.М.Петренко.

Основоположники этих школ и их ученики внесли много новых сведений о структуре и функции всех элементов лимфатической системы в норме, в условиях патологии и эксперимента.

160. Структура лимфатической системы. Строение стенки лимфатических сосудов, их классификация. Понятие о лимфангионе.

Лимфатическую систему формируют следующие образования: капилляры, посткапилляры, сосуды, стволы, протоки, лимфоидные образования. Стенка капилляров и посткапилляров сформирована лишь одним слоем эндотелиоцитов. Стенка сосудов состоит из трех оболочек: внутренней (эндотелиальной), средней (мышечной) и наружной (адвентициальной). В сосудах имеется огромное количество клапанов.

Различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, внутриорганные и внеорганные, париетальные и висцеральные.

Лимфангион – это структурно-функциональная единица лимфатического сосуда, являющаяся его частью между двумя клапанами, способная автономно сокращаться.

169. Научный вклад ученых, стоящих у истоков лимфологии. Методы исследования лимфатической системы.

Работы ученых средневековья явились основой создания учения о лимфатической системе. В 1622 году Th. Bartholineus у человека, а G.Aselio у собак описали брыжеечные лимфатические сосуды; J.Pequet в 1651 г. обнаружил грудной проток у собак. В 1653 году независимо друг от друга Th.Bartholineus и O.Rutbek на основе имевшихся в тот период сведений описали и изобразили лимфатический проток у человека.

Сущность всех методов исследования лимфатической системы сводится к тому, чтобы невидимые структуры лимфатического русла сделать видимыми. Чаще всего для этого используют красящие составы. Существуют следующие методы исследования лимфатической системы:

• прямая и непрямая инъекция лимфатических сосудов красящими составами;

• методы лимфографии (введение в лимфатическое русло рентгеноконтрастных веществ);

• методы импрегнации азотнокислым серебром;

• методы с использованием ТЭМ и РЭМ;

• физиологический метод, основанный на кормлении животных и человека жирной пищей, ингредиенты которой хорошо всасываются в лимфатическое русло, делая видимым его сосуды.

169. Лимфоидные образования, место их локализации, функции.

К лимфоидным образованиям относятся:

1. Одиночные лимфатические узелки в пределах слизистых оболочек полых органов – folliculi lymphatici solitarii.

2. Аггрегированные лимфатические узелки (Пейеровы бляшки) в пределах слизистой оболочки подвздошной кишки – folliculi lymphatici aggregati.

3. Миндалины кольца Пирогова – Вальдейера: язычная – в пределах корня языка, глоточная – на задней стенке глотки, нёбные – в миндаликовой ямке, трубные – между глоточным отверстием слуховой трубы и нёбной занавеской.

4. Лимфатические узлы в пределах определенных регионов тела человека в количестве 200-1000 шт., составляющие 1% от массы тела.

Все лимфоидные образования вырабатывают лимфоциты, участвующие в процессах формирования иммунитета.

169. Лимфатические узлы, их строение, функции, классификация.

У лимфатических узлов имеются: капсула, трабекулы, ретикулярная ткань, синусы, ворота, приносящие и выносящие лимфатические сосуды, кровеносные сосуды и нервы.

Лимфатические узлы выполняют следующие функции: транспортную, биологического фильтра (обеспечение механической и биологической очистки лимфы), лимфопоэтическую (выработка лимфоцитов) и иммунокомпетентную (за счет вырабатываемых лимфоцитов принимают участие в формировании иммунитета).

По классификации различают узлы: глубокие и поверхностные; регионарные, вставочные и этапные; париетальные и висцеральные. По отношению к брюшной аорте выделяют узлы: преаортальные, ретроаортальные, латероаортальные, интераортокавальные, по отношению к нижней полой вене - прекавальные, ретрокавальные, латерокавальные, интерокавааортальные.

169. Понятие регионарных узлов. Регионарные узлы молочной железы, желудка, прямой кишки.

Лимфатические узлы, в которые оттекает больший объем лимфы от какой-либо области тела человека, органа или группы органов, называются регионарными.

Регионарными лимфатическими узлами грудной железы являются: nodi lymphatici axillares, cervicales laterales profundi, parasternales anteriores.

Регионарные лимфатические узлы желудка – nodi anulus lymphaticus cаrdiae, gastrici sinistri et dextri, pilorici, gastroomentales dextri et sinistri.

Регионарными лимфатическими узлами прямой кишки являются: nodi lymphatici pararectalis, inguinalis superficialis, iliaci interni.

169. Лимфатические стволы и протоки, их функция. Области тела человека дренируемые протоками. Грудной проток.

В организме человека имеется 9 лимфатических стволов: парные – правый и левый поясничные, бронхосредостенные, подключичные, яремные и непарный – кишечный; два протока – грудной и правый лимфатический. По правому лимфатическому протоку лимфа оттекает от верхней правой части тела человека, а по грудному протоку – от всех остальных частей тела.

Грудной проток, ductus thoracicus – самый крупный лимфатический сосуд. Он начинается в брюшной полости в результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов на уровне XII грудного – II поясничного позвонков. В 75% случаев начальный отдел протока имеет расширение – цистерну грудного протока (cisterna chyli). Различают брюшную, грудную части протока и дугу. Располагается в заднем средостении и впадает в левый венозный угол.

169. Функции лимфатической системы.

Лимфатическая система выполняет следующие функции:

1. Резорбционную – всасывает белки, бактерии, инородные частицы, клеточные фрагменты, токсины.

2. Транспортную – обеспечивает перенос резорбированных веществ, и в первую очередь белков, в венозное русло.

3. Барьерно-фильтрационную – обеспечивается механической задержкой в лимфоузлах инородных частиц, фрагментов клеток, бактерий.

4. Кроветворную – обусловлена лимфопоэзом в пределах лимфоидных структур.

5. Иммунологическую – обусловлена выработкой в лимфоидных образованиях В- и Т-лимфоцитов и антител, принимающих активное участие в иммунных процессах.

169. Отток лимфы от верхних конечностей.

Истоками лимфатического русла верхней конечности являются поверхностные и глубокие лимфатические капиллярные образования в пределах кисти и других частей конечности. Из них лимфа поступает в глубокие и поверхностные лимфатические сосуды, широко между собой анастомозирующие. Глубокие сосуды находятся в составе сосудисто-нервных пучков. Большой объем лимфы проходит через регионарные лимфатические узлы – локтевые и особенно подмышечные, из которых лимфа оттекает в подключичные стволы.

169. Отток лимфы от нижних конечностей.

Истоками лимфатического русла нижней конечности являются поверхностные и глубокие лимфатические капиллярные образования в пределах стопы и других частей конечности. Из них лимфа поступает в глубокие и поверхностные лимфатические сосуды, широко между собой анастомозирующие. Глубокие сосуды находятся в составе сосудисто-нервных стволов. Большой объем лимфы проходит через регионарные лимфатические узлы - подколенные и особенно паховые, из которых лимфа оттекает в поясничные стволы.