6.1. Пищеварительная система

60. Отделы пищеварительной трубки с позиций морфофункциональной характеристики.

С морфофункциональной точки зрения всю пищеварительную трубку подразделяют на три отдела:

1. Начальный. К нему относятся полость рта совместно с зубами, языком, зевом; глотка, пищевод. Этот отдел осуществляет захват, откусывание, пережевывание, проглатывание и продвижение пищи до желудка. В нем начинается ферментативный этап переваривания пищи, в частности углеводов.

2. Средний. К нему относится желудок и тонкая кишка. Этот отдел осуществляет полную химическую обработку пищи и всасывание её ингредиентов.

3. Конечный. К нему относится толстая кишка. Этот отдел осуществляет всасывание воды, минеральных солей, части веществ, не всосавшихся в среднем отделе пищеварительной трубки, и удаление непереваренных ненужных организму веществ.

64. Строение стенки полых органов на примере органов пищеварения.

Стенка полых органов состоит из совокупности четырех оболочек:

1. Слизистая оболочка, tunica micosa, является внутренней оболочкой, которая в зависимости от функции органа покрыта эпителием разного вида. В самом глубоком слое слизистой оболочки располагается мышечная пластинка. В слизистой оболочке располагаются одно- и многоклеточные железы, лимфатические фолликулы.

2. Подслизистая основа, tela submucosa, прилежит к мышечной пластине. В ней располагаются сосуды и нервы, проникают железистые клетки и лимфоидные фолликулы из слизистой оболочки.

3. Мышечная оболочка, tunica muscularis, представлена круговым (внутренним) и продольным (наружным) слоями гладкомышечных клеток.

4. Соединительнотканная оболочка, tunica adventitia или tunica serosa. В адвентиции располагаются сосуды и нервы.

64. Функции слизистой оболочки и подслизистой основы полых органов.

В слизистой оболочке железистыми клетками выделяются слизь, которая увлажняет оболочку, защищает её, способствует беспрепятственному продвижению содержимого, а также пищеварительные соки, ферменты которых расщепляют сложные компоненты пищи на простые.

Лимфоидные образования слизистой оболочки участвуют в защитных реакциях организма, связанных с формированием иммунитета.

За счет кишечных ворсинок слизистая оболочка обеспечивает всасывание компонентов пищи в кровеносные и лимфатические капилляры. Эта функция усиливается за счет многочисленных складок слизистой оболочки, которые образуются благодаря наличию мышечной пластинки.

Подслизистая основа обеспечивает трофику и иннервацию слизистой оболочки, возможность её смещения при образовании складок.

64. Функции мышечной и соединительно-тканной оболочек полых органов.

Мышечная оболочка обеспечивает посредством перистальтики перемещение пищевой массы по пищеварительной трубке, её перемешивание и плотный контакт со слизистой оболочкой, регулирует просвет органов, обеспечивает экскреторную функцию балластных и вредных веществ из организма, обеспечивает защитный рвотный рефлекс.

Адвентиция обеспечивает соединение органов с окружающими их структурами, трофику и иннервацию органов за счет сосудов и нервов, расположенных в ней.

Серозная оболочка, которая всегда увлажненная, способствует беспрепятственному скольжению органов относительно друг друга.

64. Органы пищеварения, в структуре которых имеется скелетная мускулатура; функции скелетных мышц.

В языке, в стенках ротовой полости, в мягком небе, глотке, верхней 1/3 пищевода, в пределах заднепроходного отверстия прямой кишки (musculus sphincter ani externus) имеется поперечно-полосатая (скелетная) мускулатура. В стенке нижних 2/3 пищевода, желудка, во всех отделах тонкой и толстой кишок имеется гладкая мускулатура.

Мышечная оболочка пищеварительной трубки, представленная скелетными мышцами, обеспечивает двигательные функции органов пищеварения, связанные с захватом, удерживанием, откусыванием пищи, её измельчением (пережевыванием), формированием пищевого комка, его проглатыванием, продвижением пищевой массы, выведением экскрементов.

64. Зубы, виды зубов, их основные элементы, формула молочных и постоянных зубов.

Зубы, dentes, имеют пять основных элементов: коронку, шейку, корень, полость и пульпу. Имеются резцы, dentes incisivi, клыки, dentes canini, малые коренные (премоляры), dentes premolares, большие коренные (моляры), dentes molares, третий большой коренной зуб называется зубом мудрости, dentes serotinus.

Первые молочные зубы, dentes decidui, появляются у детей 5-7 месяцев, и к 2-2,5 годам их количество достигает 20. Полная зубная формула молочных зубов:

.

В 5-7 летнем возрасте молочные зубы начинают замещаться на постоянные, dentes permanentes. Полная зубная формула взрослого человека:

.

64. Железы слизистой оболочки, их классификация, строение, функции. Понятие экзокринных желез.

Железы слизистой оболочки, в зависимости от количества образующих их клеток, делятся на одноклеточные и многоклеточные. Одноклеточные железы локализуются только в слизистой оболочке, а многоклеточные – еще и в подслизистой основе.

По форме многоклеточные железы делятся на трубчатые, альвеолярные и трубчато-альвеолярные.

По строению многоклеточные железы бывают простыми, состоящими из одной трубочки или пузырька, и сложными, образованными разветвленной системой трубочек или пузырьков, открывающихся в выводной проток.

Железы, имеющие выводные протоки, называются экзокринными железами, или железами внешней секреции.

64. Брюшина, её строение и свойства.

Брюшина, peritoneum, - так называется серозная оболочка, выстилающая брюшную полость и покрывающая внутренние органы, расположенные в этой полости, являясь у них наружной оболочкой. Брюшина, выстилающая стенки полости, называется париетальной брюшиной, а покрывающая органы – висцеральной брюшиной. Вся брюшина покрыта однослойным плоским эпителием – мезотелием.

Брюшина обеспечивает транссудацию, пропотевание (в основном висцеральная брюшина) и резорбцию, всасывание (в основном париетальная брюшина) серозной жидкости, восприятие раздражений, воздействующих на неё, уменьшает до минимума трение между органами брюшной полости при их перистальтике, а также выполняет пластическую функцию. Данная функция связана со свойством брюшины при её воспалении или механическом повреждении выделять фибрин, обеспечивающий быстрое соединение (склеивание) поврежденных участков с прилежащими структурами.

64. Понятия брюшной полости, полости брюшины, забрюшинного пространства.

Под брюшной полостью, cavum abdominis, понимается полость, ограниченная стенками (верхней, нижней, передней, задней, боковыми), в которой располагаются внутренние органы.

Полость брюшины, cavum peritonei, - это щелевидное пространство между париетальной и висцеральной брюшиной, в которой находится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей брюшину.

Кнаружи от париетальной брюшины располагается внутрибрюшная, или забрюшинная, фасция. В пространстве между внутрибрюшной фасцией и париетальной брюшиной располагается жировая клетчатка. Часть указанного пространства в пределах задней брюшной стенки называется забрюшинным пространством, spatium retroperitoneale, в котором между жировой клетчаткой располагаются некоторые внутренние органы.

64. Отношение органов к брюшине.

В зависимости от степени покрытия органов брюшной полости брюшиной они делятся на три группы:

1. Ретро- или экстраперитонеальное расположение, когда органы покрыты брюшиной только с одной стороны (почти вся 12-перстная кишка, нижняя треть прямой кишки, почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь (опорожненный), брюшная часть аорты и нижняя полая вена). Все эти органы называются ещё забрюшинными.

2. Мезоперитонеальное расположение, когда органы покрыты брюшиной с трех сторон (печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя треть прямой кишки, матка, мочевой пузырь (наполненный)).

3. Интраперитонеальное расположение, когда орган покрыт брюшиной со всех сторон (желудок, тощая и подвздошная кишки, червеобразный отросток, слепая кишка, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, верхняя треть прямой кишки, маточные трубы).

64. Отличительные признаки толстой кишку от тонкой.

Существует три отличительных признака. Так, в отличии от тонкой кишки в толстой имеются:

1. Ленты ободочной кишки, taeniae coli;

2. Гаустры ободочной кишки, haustrae coli;

3. Сальниковые отростки ободочной кишки, appendices epiploicаe.

Ленты ободочной кишки шириной около 1 см представлены сконцентрированными гладкомышечными волокнами продольного слоя мышечной оболочки. Имеются три ленты: брыжеечная (у места прикрепления брыжеек поперечной и сигмовидной ободочной кишок или у места прикрепления восходящей и нисходящей ободочной кишок к задней брюшной стенке); сальниковая лента (в месте прикрепления к поперечной ободочной кишке большого сальника); свободная (на передней поверхности восходящей и нисходящей ободочных кишок и на нижней поверхности поперечной ободочной кишки). У основания червеобразного отростка все 3 ленты сходятся вместе.

Гаустры – это мешкообразные выпячивания стенки ободочной кишки, отделенные друг от друга глубокими бороздами, располагаются между лентами и придают гофрированный вид ободочной кишке.

Сальниковые отростки, – это пальцевидной формы выпячивания серозной оболочки (брюшины), в которых содержится жировая клетчатка. Располагаются они вдоль сальниковой и свободной лент.

64. Производные брюшины. Структура и функция брыжеек и связок.

К производным брюшины относятся брыжейки, связки, сальники.

Брыжейка – это понятие относится лишь к некоторым отделам кишечника. Брыжейка представлена дупликатурой брюшины, между листами которой располагаются сосуды, нервы и лимфатические узлы. При помощи брыжейки происходит фиксация некоторых отделов тонкой и толстой кишок к задней стенке брюшной полости. Брыжейку имеют следующие отделы тонкой и толстой кишок:

1. тощая и подвздошная кишки – mesenterium;

2. червеобразный отросток – mesоappendix;

3. поперечная ободочная кишка – mesocolon transversum;

4. сигмовидная кишка – mesosigmoideum;

5. верхняя треть прямой кишки – mesorectum.

6. маточная труба - mesosalpinx

Связки представляют из себя участок брюшины, переходящий с органа на орган или со стенки брюшной полости на орган. Они состоят как из одного листа брюшины, например, - lig. coronarium hepatis dexter et sinister, так и из двух листков брюшины, например, - lig. falciforme. Функция связок – фиксирующая.

64. Морфофункциональная характеристика и сальников.

Сальники. Различают малый и большой сальники. Малый сальник, omentum minus, - это совокупность двух связок: lig. hepatoduodenale и lig. hepatogastricum. Он расположен между воротами печени и малой кривизной желудка. Выполняет, в основном, фиксирующую функцию.

Большой сальник, omentum majus (epiploon), начинается от большой кривизны желудка в виде двух сросшихся листков брюшины, которые спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки до входа в полость малого таза. Здесь листки брюшины круто подворачиваются кзади и поднимаются кверху позади нисходящих листков и впереди поперечной ободочной кишки. После этого листки начинают располагаться выше брыжейки поперечной ободочной кишки, затем переходят в париетальные листки брюшины, покрывающие заднюю брюшную стенку. Верхняя часть большого сальника, расположенная от большой кривизны желудка до поперечной ободочной кишки, называется желудочно-ободочной связкой. Нижняя часть сальника от поперечной ободочной кишки представлена четырьмя сросшимися листками брюшины, между которыми располагается жировая ткань. Большому сальнику присущи все функции брюшины, а также он выполняет энергетическую, терморегулирующую и буферную функции.

64. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова – Вальдейера и лимфоидные образования в пределах тонкой и толстой кишок.

В пределах пищеварительной трубки лимфоидная ткань представлена следующими образованиями:

1. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова – Вальдейера. Это крупное скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, в состав которого входят глоточная, язычная, гортанная, трубные и небные миндалины, а также единичные фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке глотки и ротоглотки.

2. Групповые лимфоидные фолликулы (пейеровы бляшки) слизистой оболочки подвздошной кишки.

3. Групповые лимфоидные фолликулы червеобразного отростка.

4. Одиночные лимфоидные фолликулы в слизистой тонкой и толстой кишок.

5. Желудочные лимфоидные фолликулы в слизистой оболочке желудка.

64. Этажи брюшной полости.

Выделяют три этажа брюшной полости:

1. Верхний этаж – между диафрагмой и брыжейкой поперечно-ободочной кишки, mesocolon transversum. В нём располагаются печень, желчный пузырь, желудок, поджелудочная железа, селезенка.

2. Средний этаж – между mesocolum transversum и входом в полость малого таза. В нём располагаются тонкая и толстая кишки (за исключением прямой кишки), надпочечники, почки, мочеточники.

3. Нижний этаж – между входом в малый таз и промежностью. В нём располагаются прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники и все внутренние органы половой системы (кроме яичка и придатка яичка у мужчин).

64. Области живота.

Две горизонтальные линии (linea costarum – соединяет наиболее низкие точки 10 пар ребер и linea spinarum – соединяет обе передние верхние подвздошные ости) делят живот на три основные области:

1. Надчревную, epigastrium, лежащую выше linea costarum.

2. Чревную, mesogastrium, расположенную между обеими линиями.

3. Подчревную, hypogastrium, лежащую ниже linea spinarum.

Двумя вертикальными линиями, проходящими по латеральным краям прямых мышц живота, каждая из упомянутых областей делится в свою очередь на три отдела. Надчревная – на правую и левую подреберные области (regio hypochondriaca dexter et sinister) и собственно надчревную (regio epigastrica propria). Чревная – на боковые области живота (regio abdominalis lateralis dexter et sinister) и пупочную (regio umbilicalis). Подчревная – на паховые области (regio inguinalis dexter et sinister) и надлобковую (regio suprapubica).

64. Функции системы пищеварения.

Система пищеварения является самой крупной в организме человека и объединяет 20 органов. Каждый из них выполняет характерные для него функции. Конечным итогом их работы является, во-первых, расщепление ингредиентов пищи на простейшие структуры (белков – на аминокислоты, углеводов – на моносахара, жиров – на глицерин и жирные кислоты), во-вторых, всасывание ингредиентов пищи в кровь и лимфу. Всосавшиеся вещества обеспечивают пополнение организма энергетическими и пластическими (строительными) веществами, которые необходимы для развития, роста и самообновления организма. Именно в этом заключается сущность работы пищеварительной системы. Она обеспечивает и выведение непереваренных продуктов.

64. Развитие пищеварительной системы в первые 5 недель жизни зародыша.

На 20 сутки жизни зародыша из энтодермы формируется первичная кишка, в пределах которой из той же энтодермы развивается эпителий пищеварительной трубки, печень, поджелудочная железа, железы слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок.

Из мезодермы развивается слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка, соединительно-тканная оболочка (адвентиция).

Из эктодермы развиваются полость рта и конечный отдел прямой кишки.

На 30-е сутки образуются ротовая и анальная бухты, которые отделены от первичной кишки соответственно глоточной и заднепроходной мембранами. Эти мембраны на 5-й неделе жизни эмбриона рассасываются, на их месте формируются соответственно краниальное и каудальное отверстия. С этого периода в первичной кишке выделяют головную (глоточную) и туловищную кишки.

64. Производные головной (глоточной) и туловищной кишок.

Головная (глоточная) кишка дает начало полости рта и глотки; энтодермальное выпячивание её дает зачаток трахеи и легкого.

Туловищная кишка делится сначала на три кишки (переднюю, среднюю и заднюю), каждая из которых дает начало развитию определенных органов пищеварительной системы.

Передняя кишка дает начало пищеводу, желудку, начальной части 12-перстной кишки (до места впадения в неё протоков печени и поджелудочной железы).

Средняя кишка дает начало нижележащей части 12-перстной кишки, слепой кишке с червеобразным отростком, восходящей и поперечной ободочным кишкам, печени, желчному пузырю и поджелудочной железе.

Задняя кишка дает начало нисходящей и сигмовидной ободочным кишкам, прямой кишке.

82. Развитие ротовой полости.

На 1-м месяце развития эмбриона вокруг ротовой бухты располагаются непарный лобный бугор и парные верхне- и нижнечелюстные отростки. Располагающийся между верхнечелюстными отростками лобный бугор затем расчленяется на три отростка: средний лобный (носовой) непарный и два боковых лобных (носовых) парных. Затем верхнечелюстные отростки постепенно сближаются и на их основе в конечном итоге развиваются следующие отделы лица:

Из нижнечелюстных отростков формируются нижняя челюсть, нижняя губа, дно полости рта.

Из боковых носовых отростков – верхняя челюсть, боковые части верхней губы, щеки, небо.

Из среднего носового отростка формируется средняя часть верхней губы.

82. Развитие желудка. Преобразования вентральной и дорсальной брыжеек.

На 2-м месяце развития эмбриона будущий желудок представлен веретенообразным расширением туловищной кишки ниже диафрагмы, расположенным в сагиттальной плоскости между вентральной и дорсальной брыжейками. Постепенно формируются малая и большая кривизны желудка, фиксированные соответственно к вентральной и дорсальной брыжейкам. Одновременно желудок совершает сложные повороты вокруг вертикальной и горизонтальной осей, в результате чего он принимает горизонтальное положение, при этом его большая кривизна, первоначально направленная назад, переходит вниз, а малая кривизна становится обращенной кверху.

Большая часть вентральной брыжейки редуцируется, а из оставшейся части формируется малый сальник и серповидная связка печени. Из дорсальной брыжейки образуется большой сальник и брыжейки тонкой и толстой кишок.

82. Развитие тонкой и толстой кишок.

На 2-м месяце развития эмбриона из отдела туловищной кишки ниже желудка образуется кишечная петля выпуклостью кпереди и книзу. У неё различают два колена: нисходящее и восходящее. Место перехода одного колена в другое лежит вблизи пупка и соединено с ним желточно-кишечным протоком, который впоследствии постепенно атрофируется.

Проксимальный отдел нисходящего колена трансформируется в 12-перстную кишку, а дистальный – в тощую и большую част подвздошной кишки.

Начальный отдел восходящего колена идет на образование терминальной части подвздошной кишки, а конечный – на образование слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной ободочных кишок и прямой кишки.

Петля совершает сложный поворот, в результате которого петли тонкой кишки располагаются в центральной части брюшной полости, а отделы толстой кишки смещаются к периферии от петель тонкой кишки.

82. Аномалии развития органов системы пищеварения.

Наиболее часто встречающимися аномалиями развития пищеварительной системы являются:

1. «Заячья губа», labium leporinum – выражается в расщеплении верхней губы в результате несращения лобного и верхнечелюстных отростков при развитии костей лицевого черепа.

2. «Волчья пасть», pallatum fissum – выражается в расщеплении неба, возникающем в результате несращения небных валиков верхнечелюстных отростков.

3. «Макростома», makrostoma – ненормально большой величины ротовая щель, возникающая при недостаточном сращении верхнечелюстного и нижнечелюстного отростков.

4. «Микростома», mikrostoma – ненормально малой величины ротовая щель, возникающая при избыточном по протяженности сращении верхнечелюстного и нижнечелюстного отростков.

5. Нетипичное положение червеобразного отростка: ретроперитонеальное, вертикальное (в области печени), нисходящее (в области таза).

6. Дивертикул подвздошной кишки (меккелев дивертикул) – слепое пальцеобразное выпячивание в стенке подвздошной кишки длиной 2 – 4 см, расположенное на расстоянии 60 – 70 см от слепой кишки. Дивертикул является остатком желточно-кишечного протока.