Число новых случаев артериальной гипертонии (аг) в Москве среди женщин 20-69 лет в зависимости от наличия или отсутствия гиперхолестеринемии (гхс)

Примечание: различие в частоте новых случаев АГ в опытной и контрольной группе достоверно (р< 0,05).

Задание

1. Укажите возможные недостатки (упущения) в названии таблицы. Назовите тип представленной таблицы. Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования.

2. Определите цель этого исследования.

3. Укажите, какие показатели (величины, коэффициенты) позволяют рассчитать данные этой таблицы и расшифруйте их эпидемиологический смысл.

4. Объясните, что означают термины «внутренняя и внешняя досто­верность данных эпидемиологического исследования» и можно ли результаты этого исследования экстраполировать на всех женщин 20-69 лет.

№ 10

Из 600 пациентов, которым было сделано переливание крови, в тече­ние 2,5 лет 60 лиц заболели гепатитом В, а из 700 пациентов без перелива­ния крови гепатитом в те же сроки заболели только 15.

Задание

1. Оформите представленные данные в виде таблицы «два на два».

2. Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования, и объясните, какими должны быть основные этапы такого исследования.

3. Определите цель этого исследования.

№11

Частота встречаемости предполагаемых факторов риска (F) в анамнезе выборочной группы численностью 120 больных болезнью А. Выборка репрезентативна:

Задание

Какой из предлагаемых ответов является правильным?

а) факторами риска являются все изучаемые факторы

б) факторами риска являются только F3 и F4

в) данные позволяют сделать лишь ориентировочные выводы о принадлежности F3 и F4 к факторам риска

г) данные не позволяют сделать даже ориентировочных выводов о принадлежности F3 и F4 к факторам риска

Обоснуйте ответ.

№12

Результаты 5-летнего наблюдения за выборочной группой здоровых лиц, подверженных действию предполагаемого фактора риска F1 болезни А. Выборка репрезентативна:

а) доказано, что F1 является фактором риска, потому что отмечается выраженная тенденция роста заболеваемости

б) не доказано, что F1 является фактором риска, потому что в исследовании отсутствовала контрольная группа

в) не доказано, что F1 является фактором риска, потому что отсутствует оценка достоверности различий показателей заболеваемости в 1-й и 5-й годы наблюдения

г) не доказано, что F1 являйся фактором риска, потому что длительность наблюдения недостаточна

Обоснуйте ответ.

№13

Частота встречаемости предполагаемого фактора риска F1 в анамнезе двух выборочных групп: больных болезнью Д (опыт) и больных другими болезнями (контроль):

а) F1 является фактором риска болезни Д, так как частота F1 в анамнезе больных опытной и контрольной групп различается с достоверностью > 95%

б) представленная информация не позволяет судить о репрезентативности данных

в) результаты могут рассматриваться как ориентировочные, а окончательные выводы можно будет сделать, если зиачи1ельно увеличить выборку

г) результаты могут рассматриваться как ориентировочные, а окончательные выводы можно будет сделать лишь при проведении когортного исследования

Обоснуйте ответ.

№14

Частота встречаемости предполагаемых факторов риска F1 и F2 в анам­незе двух выборочных групп: больных болезнью К (опыт) и больных

а) доказано, чго F1 и F2 являются факторами риска болезни К

б) доказано, что только F2 является фактором риска болезни К

в) вывод о том, что F2 является фактором риска болезни К, ориентировочный

г) для окончательных выводов необходимо проведение когортного исследования

Обоснуйте ответ.

№ 15

При плановом обследовании на энтеробиоз детей и персонала детского сада яйца остриц обнаружены у 11 детей младшей группы. В группе 24 человека.

Задание.

Укажите, какие мероприятия необходимо провести по ликвидации очага энтеробиоза.

№16

В июле 1999 г. в гарнизонный госпиталь были госпитализированы два военнослужащих. У больного Ф., 19 лет. отмечена высокая температура, оз­ноб, слабость, головная боль, боли в суставах, в животе, жидкий стул до 6 раз в сутки. Состояние больного тяжелое, выраженная гипотония (АД 90/50 мм рт.ст.), температура - 39,1°С. Диагноз при поступлении - острый энтеро­колит. Была проведена интенсивная терапия, после стабилизации состояния больной переведен для дальнейшего лечения в инфекционный центр (ИЦ). Однако через 4 часа после поступления в ИЦ у больного внезапно появился сильнейший озноб, возникли нарушения сознания, клонико-тонические су­дороги, определялись менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.). Больной Ф. был отправлен в блок интенсив­ной терапии (с предварительным диагнозом: менингит), где проведены ос­новные диагностические исследования. В ходе обследования диагноз менин­гита исключен. Биохимический анализ крови показал превышение содержа­ния общего и непрямого билирубина. Была заподозрена малярия. При иссле­довании крови обнаружен плазмодий тропической малярии.

У военнослужащего М, 19 лет, заболевание протекало в более легкой форме. При исследовании крови на малярийный плазмодий у него был так­же обнаружен Pl.falciparum.

Эпидемиологическое расследование позволило установить, что оба военнослужащих никогда не выезжали в тропические страны, последний год проходили воинскую службу в области М, расположенной в средней полосе страны. В последние месяцы они выполняли хозяйственные работы в непосредственной близости от международного аэропорта.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения и распространения случаев малярии.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы, составьте план противоэпидемических мероприятий.

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления.

№17

В период вооруженного конфликта в автономной республике среди личного состава воинских подразделений возникли заболевания, сопрово­ждающиеся повышением температуры, диспепсическими явлениями: тош­нотой, рвотой, болями под ложечкой, неустойчивым стулом. У большинст­ва военнослужащих изменился цвет мочи, затем появились желтушность склер, кожных покровов и обесцвечивание стула. На основании клиниче­ских данных в изоляторах МПП и ОмедБ был поставлен диагноз: вирус­ный гепатит. Больные эвакуированы в инфекционные отделения госпита­лей I эшелона. Однако количество больных с указанными симптомами в частях продолжало увеличиваться. Оперативно-тактическая обстановка в регионе не изменялась, продолжались интенсивные боевые действия. Воз­можности проведения полномасштабных противоэпидемических меро­приятий были ограничены. СЭЛ соединений не могли выделить возбуди­тель в пробах, взятых с предполагаемых объектов. Руководство медицин­ской службы усилило СЭЛ соединений (1 уровня) специалистами СЭО объединений (4 уровня), дополнительным лабораторным оборудованием и тест-системами непосредственно в районе боевых действий. В результате была установлена микробная контаминация питьевой воды в 43,8% проб, из которых маркеры вируса гепатита А были обнаружены в 50%, ротавирусов - в 37,5%, а в 12,5% случаев - обоих вирусов

Задание

1. Оцените санитарно-эпидемиологическую обстановку в войсках и в районе их размещения.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы:

а) Оцените правильность и полноту противоэпидемических мероприятий, проведенной медицинской службой по локализации очага заболевания.

б) Определите порядок необходимых мероприятий.

№ 18

В аэропорт города Н. 1.08. прибыл самолет из эндемичной по холере страны. Врач санитарно-карантинного пункта аэропорта при осмотре пас­сажиров самолета выявил больного гражданина России с диареей.

Из санитарной части общей декларации самолета следует, что в аэро­порту Т. на территории Российской Федерации высажена группа иностран­ных туристов (10 человек) и группа российских специалистов (12 человек), которые являются жителями города Т., работавшими за рубежом. С 3 по 12. 08 в городе Т. среди прибывших россиян и членов их семей выявлены 1 человек с легкой диареей и 2 носителя V. cholerae. 10. 08. из пресного во­доема города Т. был выделен V. cholerae 0139. Все выделенные штаммы холерного вибриона холероген не образовывали.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случаев холеры.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы, составьте план противоэпидемических мероприятий в аэропорту г.Н. и в городе Т.

3. Обоснуйте необходимость и порядок планируемых управленческих решений.

№19

21.11. поступило экстренное извещение о случае вирусного гепати­та А у мальчика 3 лет, посещающего ДОУ. К врачу родители обратились 18.11., когда у ребенка повысилась температура до 38,1°С. По словам ма­тери, ребенок был не совсем здоров с 15.11., но продолжал посещать ДОУ. 20.11. при посещении больного на дому участковым врачом был диагно­стирован «гепатит А?». Ребенок не госпитализирован, проживает с родите­лями и старшей сестрой в отдельной квартире. Родители работают на заво­де, сестра - служащая, является донором.

ДОУ расположен в типовом помещении, группы изолированы. В младшей группе, которую посещал больной, еще 18 детей. Последний слу­чай гепатита А был зарегистрирован в ДОУ в марте текущего года. В на­стоящее время в городе наблюдается рост заболеваемости гепатитом А. За всеми лицами, общавшимися с больным в семье и в ДОУ, установлено ме­дицинское наблюдение и проведено биохимическое исследование крови на активность аланинаминотранферазы.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случая вирусного гепатита А в ДОУ и причинах роста заболеваемости в городе.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы, оцените правильность проведённых мероприятий и составьте план противоэпидемических мероприятий.

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления.

№ 20

15.10. поступили экстренные извещения о 4 случаях вирусного гепа­тита А в школе. Врачом эпидемиологом установлено, что все случаи забо­левания отмечены в разных классах (по 1-ому в классе), расположенных на одном этаже.

В сентябре текущего года в этой же школе регистрировались отдель­ные случаи заболеваний вирусным гепатитом А. По поводу каждого из них проводилось эпидемиологическое обследование очага. За детьми, общав­шимися с больными, осуществлялось медицинское наблюдение, в период которого проводилось биохимическое исследование крови на активность аланинаминотранферазы. В настоящее время в городе наблюдается рост заболеваемости гепатитом А.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения и распространения случаев вирусного гепатита А.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы и данные эпидемиологического обследования, составьте план противоэпидемических мероприятий.

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления.

№ 21

Врач-эпидемиолог ФГУЗ ЦГиЭ при анализе инфекционной заболеваемости за прошедшую неделю (5-13 апреля) обратил внимание, что из 6 случаев скарлатины, зарегистрированных в этот период, 3 случая приходилось на детей, проживающих в семейном общежитии военной академии (корпус № 5): один ребенок посещает школу № 47 и 2 заболевших - неорганизованные дети дошкольного возраста.

17.04 при обследовании этого общежития помощник эпидемиолога установил, что всего в корпусе № 5 проживает 104 ребенка до 14 лет. Из них 29 посещают дошкольные учреждения (19 - детский комбинат № 23) и 37 школьники (32 - школа № 47). Неорганизованные дошкольники: до 2 лет - 24 ребенка, 3-6 лет - 14 детей. Ежегодно (август-сентябрь) частично изменяется состав детей и взрослых, проживающих в общежитии (в среднем на 45-50%). Общий коридор, кухня и комната для отдыха обеспечивают возможность тесного контакта детей, проживающих на одном этаже. Медицинское обслуживание детей осуществляет поликлиника № 38.

Учитывая, что значительная часть детей посещает детский комбинат № 23 и школу №47, помощник эпидемиолога 18.04 посетил эти учреждения и ознакомился с эпидемической обстановкой. С 01.03 на протяжении всего месяца в детском комбинате №23 отмечалась повышенная заболеваемость ангиной и ОРЗ (за месяц зарегистрировано 18 случаев ОРЗ и 5 случаев ангины, 1 случай ангины и 6 случаев ОРЗ были у детей, проживающих в общежитии).

В школе № 47 в первом классе во второй половине марта - начале апреля зарегистрировано 3 случая ангины, 1 случай скарлатины и 7 случаев ОРЗ. 9 детей из этого класса проживает в общежитии военной академии, 1 из них болел скарлатиной, 1 - ангиной. На начало апреля в обоих детских учреждениях "продолжали регистрироваться новые случаи заболеваний ангиной и ОРЗ.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения и распространения стрептококковой инфекции

2. Используя официальные инструктивно-методические документы, составьте план противоэпидемических мероприятий.

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления.

№ 22

Участковый педиатр, вызванный 18.03 к больному ребенку Ване И., 5 лет, диагностировал скарлатину. Мальчик заболел 16.03. Вечером, по возвращении из ДОУ почувствовал себя плохо: озноб, температура 38,5°С, головная боль, боль в горле. На следующий день на теле появилась мелко-точечная сыпь, зев ярко гиперемирован, подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Информация о заболевшем из детской поликлиники была передана в отдел регистрации и учета инфекционных больных, откуда она поступила в ФГУЗ ЦГиЭ.

20.03 при эпидобследовании ДОУ, который посещал Ваня И., помощник эпидемиолога окружного ФГУЗ установил, что на день обследования в группе из 28 детей по неизвестным причинам отсутствуют 4 ребенка. На протяжении марта зарегистрировано 6 случаев ОРЗ и 2 случая ангины. 20.03 (день обследования ДОУ) в группу после болезни (ангина, ОРЗ) возвратилось 2 детей. Один ребенок получал тетрациклин в течение 4-х дней, второй - анальгин, полоскание горла раствором фурацилина.

Медицинское обслуживание ДОУ осуществляет медсестра и врач-педиатр (0,5 ставки). Журнал регистрации инфекционных заболеваний ведется нерегулярно, как правило, заносится лишь окончательный диагноз. Персонал к раннему и активному выявлению инфекционных больных не привлекается.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения и распространения стрептококковой инфекции

2. Используя официальные инструктивно-методические документы, составьте план противоэпидемических мероприятий.

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления.

№23

17.10 к врачу районной поликлиники обратилась школьница 13 лет, ученица 7 класса районной школы, с жалобами на недомогание и боль в горле. Температура - 37,4°С. Больна в течение 2 дней. Всё это время посещала школу. Врач поставил диагноз «лакунарная ангина» и взял мазки из зева и носа для исследования на дифтерию. Через 2 дня из лаборатории сообщили о выделении токсигенных коринебактерий типа gravis. Больная вакцинирована в 4, 6, и 9 месяцев, ревакцинирована в 2 года и в 6 лет.

При проведении эпидемиологического обследования 20.10. было выявлено, что семья больной проживает в селе А, расположенном в 5 км от районного центра. Родители работают в фермерском хозяйстве, объединяющем 3 семьи. Кроме заболевшей, в семье еще двое детей. Брат - 14 лет, ученик 8 класса районной школы, вакцинирован в 3, 5 и 9 месяцев, ревакцинирован в 2,5 года и в 11 лет. Сестра - 5 лет, посещает ДОУ, вакцинирована в 3, 5 и 7 месяцев и ревакцинирована в 2 года вакциной АКДС.

Брат с 02.10 по 10.10 переболел ангиной, за помощью обращался в фельдшерско-акушерский пункт поселка, обследования на дифтерию не проводилось.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случая дифтерии.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы и данные эпидемиологического обследования, оцените мероприятия в очаге, их полноту и объем.

3. Обоснуйте необходимость противоэпидемических мероприятий, укажите порядок осуществления управленческих решений.

№ 24

18.01. из бактериологической лаборатории сообщили в поликлинику о выделении токсигенных коринебактерий у больной Н. 35 лет, продавца-кассира супермаркета. Заболела 10.01. обратилась к врачу 13.01. Первоначальный диагноз «фолликулярная ангина». При повторном обращении в связи с ухудшением общего состояния - 15.01. - взят материал для исследования на дифтерию. В семье больной ещё три человека: муж - 38 лет, менеджер, сын 15 лет - ученик колледжа, привит в соответствии со сроками прививочного календаря, дочь 4 лет посещает ДОУ, против дифтерии не привита, в анамнезе - астматический бронхит. За членами семьи 20.01. установлено медицинское наблюдение, проведено обследование на дифтерию.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случая дифтерии.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы и данные эпидемиологического обследования, оцените мероприятия в очаге, их полноту и объем.

3. Обоснуйте необходимость планируемых противоэпидемических мероприятий, укажите порядок осуществления управленческих решений.

№25

Ребёнку Н. 6 лет, кашляющему в течение 7-8 дней, на приёме в поликлинике 12.09 врач поставил диагноз: трахеит. Назначены тепловые процедуры. 15.09 при повторном посещении поликлиники у ребёнка отмечен приступообразный кашель с покраснением лица. Поставлен диагноз «коклюш?». Мальчик вакцинирован и в 2,5 года ревакцинирован АКДС-вакциной, посещает ДОУ, последнее посещение - 11.09.

По эпидемиологическим показаниям 16.09 проведено обследование ДОУ. Ребёнок посещает старшую группу, в которой по списку 18 детей. На день обследования в группе - 14 детей. Отсутствуют четверо детей: ребенок Ф. - с 8.09 по причине ОРВИ, ребенок С. - с 10.09 по обстоятельствам, ребенок Л. - с 14.09 по неизвестной причине, заболевший коклюшем ребенок Н. - с 12.09. Ребёнок Н. и его сестра 3,5 лет, посещающая младшую группу этого же ДОУ, во время отпуска матери находились в области К., возвратились в ДОУ 3.09. Справка от врача не представлена, т.к. мать детей работает медицинской сестрой данного ДОУ. 12.09 в группу вернулась после отпуска родителей девочка К.

Изучен прививочный анамнез детей старшей группы. Все дети в группе за исключением ребёнка М. привиты против коклюша вакциной АКДС в соответствии с календарем прививок. Ребёнок М. вакцинирован вакциной АКДС в связи с обострением бронхиальной астмы ревакцинацию не получил.

Сестра больного ребенка на момент обследования здорова, вакцинирована и в 3 года ревакцинирована АКДС вакциной.

В группе, которую посещает заболевший, в течение последней недели покашливают двое детей, особенно во время дневного сна.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случая коклюша.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы и результаты эпидемиологического обследования, составьте план противоэпидемических мероприятий.

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления.

№ 26

10.02 врач-педиатр, вызванный к ребенку 4-х лет, обнаружил у него насморк, конъюнктивит, гиперемию зева, пятна Филатова и диагностировал корь. Заболевший ребенок вместе с матерью проживает в коммунальной квартире. Мать заболевшего - воспитатель ДОУ, корью болела. В соседней комнате проживает ещё 1 семья. Отец - 30 лет, преподаватель института, привит против кори в возрасте 7 лет; мать - 26 лет, находится в отпуске по уходу за ребенком, сведений о прививках не имеет. Дети: ребёнок 9 месяцев; ребёнок 3-х лет - ДОУ не посещает, против кори не привит, оформлен отказ от прививок; ребенок 4-х лет посещает ДОУ, вакцинирован против кори в 1 год и 5 мес. Никто из членов семьи корью не болел. 22.01 в соседней квартире зарегистрирован случай кори у ребёнка 5 лет.

За контактировавшими установлено медицинское наблюдение. Ребенку 9 месяцев введен иммуноглобулин.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случая кори.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы, оцените мероприятия в очаге, их полноту и объем.

3. Обоснуйте необходимость планируемых противоэпидемических мероприятий, укажите порядок осуществления управленческих решений.

№27

В аэропорт города Н. 1.08. прибыл самолет из эндемичной по холере страны. Врач санитарно-карантинного пункта аэропорта при осмотре пас­сажиров самолета выявил больного гражданина России с диареей.

Из санитарной части общей декларации самолета следует, что в аэро­порту Т. на территории Российской Федерации высажена группа иностран­ных туристов (10 человек) и группа российских специалистов (12 человек), которые являются жителями города Т., работавшими за рубежом. С 3 по 12. 08 в городе Т. среди прибывших россиян и членов их семей выявлены 1 человек с легкой диареей и 2 носителя V. cholerae. 10. 08. из пресного во­доема города Т. был выделен V. cholerae 0139. Все выделенные штаммы холерного вибриона холероген не образовывали.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случаев холеры.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы, составьте план противоэпидемических мероприятий в аэропорту г.Н. и в городе Т.

3. Обоснуйте необходимость и порядок планируемых управленческих решений.

№ 28

Один из взводов N батальона N полка выполняет задачу по организа­ции режима работы блок-поста в районе ведения локальных боевых дейст­вий. Место дислокации: долина горной, сильно пересеченной местности, до­рога, соединяющая населенные пункты С. и М. По дороге через блок-пост постоянно проезжает бронетехника, спец. автомобили; проходит и проезжа­ет гражданское население, перегоняется домашний скот. В 100 м от блокпо­ста протекает ручей. Подвоз продовольствия для военнослужащих осущест­вляется централизованным порядком. Бытовые помещения взвода, возведен­ные из железобетонных конструкций, располагаются рядом с блок-постом в лощине. В 20 метрах от них находится выгребной туалет и умывальник. В районе боевых действий летом температура наружного воздуха поднимается до +30°С, зимой опускается до - 20°С. В лощинах скапливается туман, часто выпадают кратковременные осадки.

Задание

1. Определите подходы к оценке санитарно-эпидемического состояния района с учетом изменения погодных условий.

2. Оцените санитарно-эпидемиологическую обстановку в районе размещения подразделения, определите возможные пути заражения инфекционными заболеваниями личного состава взвода.

3. Определите мероприятия и обоснуйте их необходимость для предотвращения возникновения инфекционных заболеваний.

№ 29

В одной из частей ограниченного контингента войск, ведущих боевые действия в сопредельном государстве, возникли случаи острых лихорадочных заболеваний. Военнослужащие обращались за медицинской помощью в БМП с жалобами на озноб, изнуряющие потоотделение, сильные головные боли, боли в мышцах, плохой аппетит, бессонницу, тошноту и общую слабость. У части из них отмечались боли в суставах. Число больных с указанной симпто­матикой нарастало и быстро приобрело массовый характер. Больные помеща­лись в изолятор ОмедБ, где понадобилось развернуть дополнительные койки. У некоторых на 3-4 день заболевания развилась очаговая пневмония. Иссле­дования экспресс-методом в СЭЛ дивизии сывороток крови и мокроты, выде­ленных от больных, дали отрицательные результаты. Часть материала направ­лено в СЭУ вышестоящего уровня. В лаборатории центра Министерства обо­роны страны через несколько дней из мокроты выделен возбудитель лихорад­ки долины Рифт. При проведении серологических исследований нарастание титров антител установлено у 76,7% обследованных.

Задание

1. Оцените санитарно-эпидемиологическую обстановку в поисках и районе их размещения, определите возможные пути заражения личного состава данным заболеванием.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы

а) оцените правильность и полноту противоэпидемических мероприятий, проведенных медицинской службой по локализации очага заболевания;

б) определите порядок необходимых мероприятий по ликвидации очагов возникшего заболевания.

№ 30

Оцените пригодность иммунобиологических препаратов для вакцинации и правильность действия медицинского персонала в ниже представленных случаях.

1. В прививочном кабинете детской поликлиники для хранения вакцин используется бытовой холодильник, регулятор термометра установлен на режим максимального холода. На верхней полке холодильника при температуре +3°С, хранятся 3 упаковки полиомиелитной вакцины, 2 упаковки коревой вакцины и 4 упаковки АКДС вакцины. На средней полке холодильника уложены 2 упаковки вакци­ны БЦЖ и 1 упаковка паротитной вакцины. Коробки разложены на расстоянии 3-4 см друг от друга. На нижней полке лежат медикаменты для оказания неотложной помощи при возникновении побочных реакций на введение иммунобиологических препаратов. Согласно журналу учета и расходования вакцин и других препаратов, вакцины БЦЖ и АКДС получены 1,5 месяца назад.

2. В прививочном кабинете детской поликлиники к концу рабочего дня остались неиспользованными в открытых ампулах 4 дозы коревой вакцины, 10 доз полиомиелитной вакцины, 1 доза АКДС-вакцины. Медицинская сестра остатки иммунобиологических препаратов вылила в раковину, ампулы выбросила в мусорную корзину.

3. Медсестра прививочного кабинета при вскрытии коробки с коревой вакциной, не найдя инструкцию по применению данной серии препарата, использовала наставление, полученное с предыдущей партией вакцин 3 месяца назад.

4. Медсестра ДОУ обнаружив в коробке с вакциной против кори одну ампулу с трещиной, а в коробке с вакциной БЦЖ ампулу с неясной маркировкой выбросила их в ведро для сбора бытового мусора.

Задание

Оцените условия хранения вакцин и правомерность действий медицинских работников.

№ 31

В детскую поликлинику приглашены родители с детьми для решения вопроса о проведении очередных прививок. Участковый педиатр после осмотра детей и измерения температуры дал следующие рекомендации:

1. Ребенок 18 месяцев привит в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок до 6 месячного возраста. Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи в 12 месяцев пропущена — проживал на даче. В день осмотра ребенок здоров, температура тела нормальная. Рекомендовано провести ревакцинацию АКДС-вакциной и живой полиомиелитной вакциной в соответствии со сроками календаря и дополнительно ввести вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (вакцина MMR-II, «Мерк Шарп Доум», Нидерланды). Мать возражает против проведения двух инъекций.

2. Ребёнок 6 месяцев. Привит при рождении против гепатита В и туберкулёза, в 1,5 месяца была сделана вторая прививка против гепатита В. В 3,5 месяца вакцинирован против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. По словам матери, после прививки у ребёнка поднималась температура до 38°С, отмечались незначительные судороги, обращалась к частному врачу, который не рекомендовал в дальнейшем прививать ребёнка. Педиатр убедил мать проконсультировать ребёнка в региональном отделении консульта­тивно-диагностического центра по иммунопрофилактике.

3. Ребёнок Л. 6-ти лет, сведений о прививках нет. Ребёнок из семьи беженцев. В день приема ребенок здоров. Назначена прививка против дифтерии и столбняка (АДС-анатоксин), против кори, эпидемического паротита, краснухи и против гепатита В. Ребенка к врачу привел 17-летний брат.

4. Ребенок 1 год 8 мес, вакцинирован в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. При осмотре отмечены катаральные явления, температура 37,3°С. Вакцинация против полиомиелита отложена до нормализации температуры

5. Ребенок 3 г. 7 мес. Вакцинирован против туберкулёза в родильном доме, на левом плече имеется рубчик Вакцинирован АКДС вакциной в 2 г. 3 мес, перенёс паракоклюш в 2 г. б мес, ревакцинирован в 3 г. АДС-М вакциной. В семье больна корью сестра. Назначена прививка против кори, эпидемического паротита и краснухи, против полиомиелита.

Задание

1. Обоснуйте оценку действиям педиатра, укажите порядок принятия управленческих решений

№ 32

Эпидемиологом проведено обследование травматологического пункта города Н. с целью оценки качества экстренной профилактики столбняка. Было установлено, что в травматологический пункт на день обследования 25.11.04 г., за помощью по поводу открытых ран различной этиологии и локализации обратились 1351 человек, из них - 857 детей. Характер оказанной помощи зафиксирован в амбулаторных картах. В городе Н. зарегистрирован 1 случай столбняка. В результате обследования установлено:

1. Ребенок 5 лет, родители обратились за помощью 15.05 по поводу глубокой раны стопы у ребенка, причиненной осколком стекла при купании в пруду. Представлена справка о прививках против столбняка (вакцинация АКДС вакциной в 5, 7, 8 месяцев). Экстренная профилактика столбняка в травмопункте не проводилась. Лечащий врач Петров А.Н.

2. Женщина, 57 лет, обратилась в травмопункт 4.07 по поводу рваной раны кисти, полученной при работе на дачном участке. Сведений о прививках против столбняка нет. Было введено: ПСС - 3000 ME и 1,0 мл АС-анатоксина. Запись о передаче сведений о проведенной экстренной профилактике столбняка в хирургический кабинет поликлиники по месту жительства отсутствует. Лечащий врач Родин К.В.

3. Сельский житель, животновод 42 лет, обратился 16.11.04 по поводу нагноившегося ожога II степени левой голени, полученного дома 3 дня назад. Со слов пациента против столбняка прививался 8-9 лет назад в медпункте поселка. В травмопункте была проведена хирургическая обработка раны и введено 0,5 мл АС-анатоксина. На повторный прием пациент не явился. Лечащий врач Селин Б.П. В последствии было установлено, что 24.11.04 г. пациент был госпитализирован с диагнозом «столбняк». Данные о проведении плановых прививок в медпункте поселка не подтвердились, за помощью по поводу ожога пациент не обращался.

Задание

1. Укажите факторы, определяющие качество и эффективность экстренной профилактики столбняка.

2. Обоснуйте необходимость мероприятий по улучшению качества экстренной профилактики столбняка в травматологическом пункте г.Н., назовите порядок документального оформления управленческих решений

№33

Ребенок (А) родился 20.09.2004. На момент заполнения отчетной формы возраст ребенка составляет 2 года 3 месяца и он имеет следующие прививки:

23.09.2004	В возрасте 3 дня	Вакцинация БЦЖ
21.03.2005	В возрасте 6месяцев	Третья прививка ВГВ
20.04.2005	В возрасте 7 месяцев	Третья прививка АКДС-вакциной и третья прививка ОПВ
20.03.2006	В возрасте 1 год 6 месяцев	Первая ревакцинация АКДС и первая ревакцинация ОПВ
20.01.2006	В возрасте 1 год 4 месяцев	Вакцинация против кори
20.06.2006	В возрасте 1 год 9 месяцев	Вторая ревакцинация ОПВ
20.10.2006	В возрасте 2 года 1 месяцев	Вакцинация против эпидпаротита

Задание: Какие сведения о ребенке должны быть показаны в ф.№6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний»?

№34

С целью оздоровления условий труда монтажниц микросхем, соприкасающихся с парами и аэрозолями редкоземельных элементов, изучена за 3-х летний период частота временной нетрудоспособности (заболеваемость) 150 работниц крупного радиозавода в возрасте 30-49 лет (основная группа). Установлено, что среди данной группы заболевших было 98 чел, здоровых – 52 чел. В качестве контрольной группы выбраны 150 работниц заводоуправления аналогичного возраста, не контактирующие с парами и аэрозолями редкоземельных элементов. При анализе заболеваемости среди них установлено, что заболевших в этой группе 41 чел. здоровых – 109 чел.

Задание:

1. составить четырехпольную таблицу;

2. рассчитать абсолютный риск, относительный риск, атрибутивный риск; относительную разность рисков, шансы на развитие заболевания при наличии фактора риска и при отсутствии фактора риска;

3. оценить достоверность различий состояния здоровья работниц основной и контрольной групп.

№35

С целью причин развития ишемической болезни сердца (ИБС) были проведены исследования «случай – контроль». Был поставлен вопрос, увеличивает ли риск развития ИБС ежедневное употребление кофе. В контрольную группу были включены 108 больных с ИБС терапевтического отделения городской больницы, в опытную – 108 больных ЛОР-отделения, не имеющие ИБС. При опросе больных было установлено, что в опытной группе ежедневно употребляли кофе 79 чел., употребляли его редко 29 чел.; в контрольной группе ежедневно употребляли кофе 36 чел., употребляли редко – 72 чел.

Задание:

1. составить четырехпольную таблицу;

2. рассчитать шансы и отношение шансов;

3. провести оценку отношения шансов.

№36