Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга в количест­ве 31 пары. Каждый спинномозговой нерв образуется от слияния заднего, или спинного, чувствительного корешка и переднего, или брюшного, двигательного корешка. Образовавшийся таким обра­зом смешанный нерв выходит из позвоночного канала через меж­позвоночное отверстие. Соответственно сегментам спинного мозга спинномозговые нервы делятся на 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пару копчиковых. Каждый из них, выйдя из межпозвоночного отверстия, делится на четыре ветви: 1) менингсчтльную, которая идет в позвоночный канал и ин­нервирует оболочки спинного мозга; 2) соединительную, которая соединяет спинномозговой нерв с узлами симпатического ствола, расположенного вдоль позвоночного столба (см. раздел «Вегетативная нервная система»); 3) заднюю и 4) переднюю. Задние ветви спинномозговых нервов направляются назад и иннервируют кожу затылка, спины и частично ягодичной области, а также соб­ственные мышцы спины. Передние ветви, направляясь вперед, ин­нервируют кожу и мышцы груди и живота, а также кожу и мышцы конечностей. Передние ветви, за исключением грудных, соединяют­ся между собой и обрадуют сплетения: шейное, плечевое, пояснично-крестцовое, разделяющееся на поясничное и крестцовое. Передние ветви грудных нервов между собой не соединяются, сплетений не образуют и называются межреберными нервами.

Изучение спинномозговых нервов представляет определенный интерес для спортсменов. При массаже следует учитывать не толь­ко ход сосудов, но и расположение нервных стволов. Травмы нер­вов обычно сопровождаются изменением функции определенных групп мышц. Знание их иннервации может помочь в подборе комп­лексов лечебных гимнастических упражнений, необходимых для восстановления функции.

Шейное сплетение образовано соединением передних ветвей че­тырех верхних шейных спинномозговых нервов и расположено под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Чувствительные ветви сплетения выходят из-под середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервируют кожу в области затыл­ка, ушной раковины и шеи. Двигательные ветви идут к мышцам шеи. Наиболее крупной ветвью шейного сплетения является сме­шанный диафрагмальный нерв. Он дает чувствительные ветви к плевре и околосердечной сумке, а двигательные – к диаф­рагме.

Плечевое сплетение образовано в основном соединением пе­редних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов. Оно расположено между передней и средней лестничными мышцами и имеет над- и подключичную части. Ветви, отходящие от сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие иннервируют мышцы, прикрепляющиеся к лопатке и окружающие плечевой сустав, а длинные спускаются вдоль-верхней конечности и иннервируют ее ко­жу и мышцы. Основными длинными ветвями являются: мышечно-кожный нерв, срединный, локтевой и лучевой.

Мышечно-кожный нерв прободает клювовидно-плече­вую мышцу и идет между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей. Он дает ветви ко всем этим мышцам, а также к плече­вой кости и локтевому суставу. Продолжаясь на предплечье, он иннервирует кожу его наружной поверхности.

Срединный нерв идет на плече, по медиальной борозде плеча, вместе с плечевой артерией, не давая ветвей. На предплечье он располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, иннервируя все сгибатели кисти и пальцев (за исключе­нием локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев), квадратный пронатор, кости предплечья и луче-запястный сустав. Далее срединный нерв проходит на кисть, где иннер­вирует группу мышц большого пальца (кроме мышцы, приводя­щей большой палец), 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы и кожу трех с половиной пальцев, начиная от большого.

Локтевой нерв идет на плече так же, как и срединный, по медиальной борозде плеча, затем огибает внутренний надмыщелок плечевой кости и переходит на предплечье, в локтевую бороз­ду, ложась вместе с локтевой артерией. На предплечье он иннер­вирует те мышцы, которые не иннервирует средний нерв, – локте­вой сгибатель запястья и частично глубокий сгибатель пальцев. В нижней части предплечья локтевой нерв делится на тыльную и ладонную ветви. Тыльная ветвь иннервирует кожу двух с полови­ной пальцев на тыльной поверхности, считая от мизинца, а ладон­ная— группу мышц мизинца, приводящую мышцу большого паль­ца, все межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и кожу полутора пальцев на ладонной поверхности, начиная от ми­зинца.

Лучевой нерв на плече проходит спирально между плече­вой костью и трехглавой мышцей, которую он иннервирует. В локтевой ямке нерв делится на глубокую и поверхностную ветви. Глу­бокая ветвь иннервирует все мышцы задней поверхности пред­плечья. Поверхностная ветвь идет в месте с лучевой артерией по лу­чевой борозде, переходит на тыльную поверхность кисти и иннервирует кожу двух с половиной пальцев, считая от большого.

Передние ветви грудных нервов (12 пар) называются межреберными нервами. Сплетений они не образуют, проходят по нижнему краю ребер и иннервируют межреберные мышцы и груди. 6 нижних пар, спускаясь вниз, принимают участие в иннер­вации кожи и мышц живота.

Поясничное сплетение образовано соединением передних вет­вей трех и частично четвертого поясничных спинномозговых нер­вов. Поясничное сплетение расположено впереди поперечных от­ростков позвонков, в толще большой поясничной мышцы. Боль­шая часть ветвей выходит из-под наружного края этой мышцы и иннервирует подвздошно-поясничную мышцы, квадратную мышцу поясницы, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, а также кожу наружных половых органов. Из основных ветвей, спускающихся на бедро, наиболее крупными являются латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв и запирательный нерв.

Латеральный кожный нерв бедра выходит на бед­ро в области верхней передней подвздошной ости и иннервирует кожу наружной поверхности бедра.

Бедренный нерв выходит из-под наружного края большой поясничной мышцы, проходит вместе с подвздошно-поясничной мышцей под паховую связку и, выйдя на бедро, дает ветви к портняжной, гребенчатой мышцам и четырехглавой мышце бедра. Кожные ветви иннервируют кожу передней поверхности бедра. Самая длинная из них – скрытый нерв – спускается на внутренним поверхность голени и стопы, доходит до большого пальца и иннервирует кожу этих областей. При повреждениях бедренного нерв невозможно согнуть туловище, бедро и разогнуть голень.

Запирательный нерв выходит из-под внутреннего большой поясничной мышцы, проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует тазо-бедренный сустав, все приводящий мышцы и кожу внутренней поверхности бедра. Травмы нерва при| водят к нарушению функции приводящих мышц бедра.

Крестцовое сплетение образовано соединением передних ветвей последних полутора или двух нижних поясничных и трех-четырех верхних крестцовых спинномозговых нервов. Оно расположено в полости таза, на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы. Ветви, отходящие от сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие иннервируют мышцы в области таза – грушевидную, внутреннюю запирательную, мышцы-близнецы, квадратную мышцу поясницы и мышцы тазового дна. Из коротких ветвей наибольшее значение имеют верхний ягодичный нерв и нижний ягодичный нерв, которые иннервируют ягодичные мышцы. К длинным ветвям относятся два нерва: задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Задний кожный нерв бедра выходит на бедро в области ягодичной складки и иннервирует кожу задней поверхности бедра. Седалищный нерв – один из самых крупных нервов тела человека. Он выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, ниже грушевидной мышцы, идет под большой ягодичной мышцей, выходит из-под ее нижнего края на заднюю поверхность бедра и иннервирует расположенные там мышцы. В подколенной ямке (а иногда и выше) нерв делится на большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Большеберцовый нерв идет на голени между камбаловидной мышцей и задней большеберцовой, огибает внутреннюю лодыжку и переходит на подошвенную поверхность стопы. На го­лени он иннервирует все мышцы и кожу задней поверхности, а на стопе – кожу и мышцы подошвы.

Общий малоберцовый нерв в области головки мало­берцовой кости делится на два нерва: глубокий малоберцовый нерв и поверхностный малоберцовый нерв.

Глубокий малоберцовый нерв идет по передней поверхности го­лени, между передней большеберцовой мышцей и длинным разги­бателем большого пальца, вместе с передней большеберцовой артерией, и переходит на тыльную поверхность стопы. На голени он иннервирует мышцы-разгибатели стопы, а на стопе – короткий разгибатель пальцев и кожу между 1-м и 2-м пальцами. Поверх­ностный малоберцовый нерв снабжает ветвями длинную и корот­кую малоберцовые мышцы, затем в нижней трети голени выходит под кожу и спускается на тыльную поверхность стопы, где иннервирует кожу пальцев.

При повреждениях седалищного нерва становится невозмож­ным сгибание голени, а при поражении общего малоберцового нерва появляется весьма своеобразная походка, называемая в медицине «петушиной», при которой человек вначале ставит стопу на носок, затем на наружный край стопы и только потом на пятку. В спортивной практике довольно часты заболевания седалищного нерва – воспалительные процессы (связанные с инфекцией или переохлаждением) и растяжения (при выполнении упражнений на растягивание, например при шпагате, при махе выпрямленной но­гой во время прыжка, и т. п.).

СЛОВАРЬ АНАТОМИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

АПОНЕВРОЗ (aponeurosis) – сухожильное растяжение; широкое плоское сухожилие, ко­торое имеют широкие мышцы. Например, наружная косая мышца живота.

БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА (linea alba abdominis) – срединная сухожильная полоса, расположенная между меди­альными краями обеих прямых мышц живота. Образована переплетающимися пуч­ками апоневрозов трех пар широких мышц брюшной стенки. Между сухожильными пучками имеются щели для прохождения кровеносных со­судов и нервов. Белая линия идет от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза, имея длину 30-40 см. Несколько ниже ее середины сухожильные волокна образуют пупочное кольцо, заполненное рубцовой тканью; на коже в этом месте располо­жен пупок. Ширина белой ли­нии в верхнем отделе брюшной стенки 1-2 см, она утолщена книзу; наибольшую ширину – 3-5 см имеет в области пупка, ниже которого быстро суживается (0,5 см). При расхождении сухожильных пучков и в области пупочного кольца могут образовываться грыжи.

БРЮШНОЙ ПРЕСС (prelum abdominale) – комплекс совместно действующих мышц, ко­торые, кроме действия на скелет обеспечивают внутри-брюшное давление, удержи­вающее внутренности. Мышцы брюшного пресса, напрягаясь, способствуют мочеиспусканию, дефекации и родам. Кроме то­го, они принимают участие в акте дыхания. При резком со­кращении мышц (подъем тя­жестей) происходит увеличе­ние внутрибрюшного давления, что может привести к образованию грыжи.

ВЛАГАЛИЩЕ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА (vagina musculi recti abdominis) – плотный апоневротический футляр, в котором заключена прямая мышца живота. Имеет переднюю и заднюю пластин­ки, образованные сращением апоневрозов косых и попереч­ной мышц живота. Передняя и задняя пластинки устроены неодинаково в верхних двух третях влагалища и в его нижней трети. Передняя плас­тинка вверху образована апо­неврозом наружной косой мышцы живота и передним листком апоневроза внутрен­ней косой, внизу апоневроза­ми всех трех мышц живота. Задняя пластинка вверху об­разована задним листком апо­невроза внутренней косой мышцы живота, апоневрозом поперечной мышцы живота и поперечной фасцией, внизу – только поперечной фасцией, которая прилежит к брюши­не. Место на задней пластин­ке, где апоневрозы заканчи­ваются и переходят в перед­нюю пластинку, четко выражено в виде дугообразной линии. Передняя пластинка сращена с сухожильными перемычками прямой мышцы живота, сзади такого сращения нет.

ГЛАЗНИЦА (orbita) – че­тырехсторонняя полость, на­поминающая пирамиду. В по­лости залегают глазное яб­локо, его вспомогательные ор­ганы, сосуды, нервы. В глаз­нице различают четыре стен­ки. Верхняя образована глаз­ничной частью лобной кости и малым крылом клиновидной кости; нижняя — глазнич­ной поверхностью тела верх­ней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком нёб­ной кости; медиальная – лоб­ным отростком верхней челюс­ти, слёзной костью, глазнич­ной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости; латеральная – глаз­ничной поверхностью скуловой кости и глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Широкое переднее отверстие называют входом в глазницу. В глазнице имеется ямка слёзной железы, расположенная в верхнелате­ральном углу и ямка слёз­ного мешка, расположенная в _Нижнемедиальном углу. Носослёзный канал ведет из ям­ки слезного мешка вниз, в но­совую полость. Глазница сообщается с полостью черепа че­рез зрительный канал и верхнюю глазничную щель; с под­височной и крыловидно-нёб­ной ямками через нижнюю глазничную щель; с носовой полостью через носослёзный канал и с клыковой ямкой через подглазничный канал.

ДИАФРАГМА (dlaphragma) – главная дыхательная мышца, которая при сокра­щении уплощается, увеличи­вая объем грудной полости и способствуя вдоху, и прини­мает сферически выпуклую форму при выдохе, отделяет грудную полость от брюшной. В центре ее находится сухо­жильный центр в форме три­листника, его боковые лопас­ти больше средней. В зависи­мости от места начала мышеч­ных волокон в диафрагме раз­личают три части — пояснич­ную, реберную и грудинную. Поясничная часть начинается от передней поверхности тел I—III поясничных позвонков и состоит из двух, правой и левой, ножек и двух сухожильных дур.

Ножки ограничивают срединно расположенное аорталь­ное отверстие, над которым имеется срединная дугообраз­ная связка, препятствующая сдавливанию аорты. Медиаль­ная и латеральная дугообраз­ные связки перекидываются над большой поясничной мыш­цей и квадратной мышцей поясницы. Реберная часть со­ставляет наибольшую часть диафрагмы и начинается зуб­цами от внутренней поверх­ности передних концов VII-XII ребер. Грудинная часть – от задней поверхности тела грудины и мечевидного от­ростка. Мышечные пучки всех частей имеют дугообразное во­сходящее направление и дос­тигают сухожильного центра. В диафрагме расположены аор­тальное и пищеводное от­верстия, а также отверстие нижней полой вены, находя­щееся в сухожильном центре. Через аортальное отверстие кроме аорты проходит грудной проток, через пищеводное отверстие вместе с пищеводом идут блуждающие нервы.

В диафрагме обнаружены слабые места, где мышечные пучки расходятся, образуя щели в виде треугольников. Пояснично-реберный треуголь­ник находится сзади между поясничной и реберной час­тями. Эта щель закрыта фасциями, плеврой (сверху) и брюшиной (снизу); в этом месте могут быть прорывы гнойников и диафрагмальные грыжи. Грудино-реберный треугольник находится впереди между грудинной и реберной частями, через него проходят со. суды и нервы.

КАНАЛ БЕДРЕННЫЙ (са-nalis femoralis) формируется при наличии бедренной грыжи. Его внутренним отверстием является бедренное кольцо; на­ружным – подкожная щель в широкой фасции бедра. Стенки образованы бедренной веной (латерально), поверхностным (впереди) и глубокими (сзади) листками широкой фас­ции.

КАНАЛ ПАХОВЫЙ (canalis inguinalis) – косая щель между мышцами и апоневро­зами длиной 4-5 см в нижнеемедиальном отделе живота над паховой связкой. У мужчин он значительно шире, в нем проходит семенной канатик, у женщин – круглая связка матки. Имеет четыре стенки и два отверстия (кольца). Передняя стенка образована апо­неврозом наружной косой мышцы живота; задняя – поперечной фасцией, которая внизу срастается с паховой связкой; верхняя – нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота, ко­торые в виде мостика переки­дываются над семенным канатиком (или круглой связкой); нижняя – подвороченным кра­ем (желобком) паховой связки.

Поверхностное паховое кольцо представляет треуголь­ную щель, образованную рас­щеплением апоневроза наруж­ной косой мышцы живота на две ножки – медиальную, при­крепляющуюся к лобковому симфизу, и латеральную, при­крепляющуюся к лобковому бугорку. Сзади и медиально наружное паховое кольцо ук­реплено возвратной связкой, которая идет снизу вверх по­зади семенного канатика; ввер­ху и латерально-поперечными межножковьши волокнами.

Глубокое паховое кольцо на­ходится выше и латеральнее по­верхностного на уровне сере­дины паховой связки (на 1,0— 1,5 см выше ее). Оно представ­ляет воронкообразное углуб­ление в поперечной фасции, которая инвагинируется по ходу семенного канатика и срастается с ним. Отверстие укреплено с медиальной сто­роны сухожильными пучками межъямочной связки и сзади закрыто брюшиной, на кото­рой имеется латеральная па­ховая ямка, соответствую­щая глубокому паховому кольцу. Паховый канал пред­ставляет большой практиче­ский интерес, так как является слабым местом передней стен­ки живота, через которое мо­гут выпячиваться грыжи.

КАНАЛ ПОЗВОНОЧНЫЙ (canalis vertebralis) представ­ляет собой совокупность позвоночных отверстий всех поз­вонков. В нем содержится спинной мозг с оболочками и внутреннее позвоночное ве­нозное сплетение. Канал со­общается с полостью черепа через большое затылочное от­верстие.

КАПСУЛА СУСТАВНАЯ (capsula articularis) гермети­чески окружает суставную полость. Начинается от края суставной поверхности (или не. сколько отступя от нее) на од. ной кости и прикрепляется g краю суставной поверхности другой. Состоит из синовиаль­ного и фиброзного слоев. Синовиальная мембрана на сто­роне, обращенной в полость сустава, гладкая и блестящая. Это внутренний слой суставной сумки, выстилающий изнутри поверхность сустава по­всюду, за исключением поверхности суставных хрящей. Си­новиальная мембрана содер­жит большое количество кро­веносных и лимфатических со­судов и нервов; выделяет в полость сустава липкую, про­зрачную синовиальную жид­кость (синовию). Отростки си­новиальной мембраны, вдаю­щиеся в полость сустава, мо­гут быть в виде синовиальных складок, синовиальных ворси­нок, жировых складок.

КЛЮЧИЦА (clavtcula) – небольшая трубчатая кость S-образной формы, расположен­ная между грудиной и акромионом лопатки, с верхней и ниж­ней поверхностями. Ключица имеет утолщенный грудинный конец с суставной поверх­ностью для сочленения с ру­кояткой грудины и сплющенный акромиальный конец с су­ставной поверхностью для сочленения с акромионом.

КОЛЬЦО БЕДРЕННОЕ (ап-nulus femoralis) расположено под паховой связкой в меди­альном отделе бедренной ла­куны, медиальнее бедренной вены. Со стороны брюшной по­лости оно закрыто тонкой фасциальной пластинкой и лим­фатическим узелком. Является слабым местом через которое могут проходить бедренные грыжи.

КОСТЬ (os) – орган, кото­рый состоит из нескольких тканей, главной из которых является костная. Каждая кость имеет определенную фор­му, которая определяется, по­мимо наследственно передавае­мых особенностей, условиями выполняемых функций, в том числе влияниями внешнего ха­рактера (тягой мышц, при­крепляющихся к костям; дей­ствием силы тяжести, давя­щей на кости; условиями пи­тания и иннервации и пр.), В тех местах, где к костям прикрепляются мышцы, име­ются шероховатые бугристые отростки. По скелету можно судить о силе мышц, крепости связок того или иного субъекта, так как чем сильнее мышцы и крепче связки, прикрепляю­щиеся к костям, тем лучше вы­ражен рельеф кости.

По форме различают длин­ные, короткие, плоские и воз­духоносные кости. Кроме того, имеются кости смешанной или неправильной формы, В кап­сулах суставов, а также в не­которых сухожилиях встречаются сесамовидные кости (см.).

В зависимости от развития компактного и губчатого ве­щества различают трубчатые кости (длинные и короткие) и губчатые кости (длинные, ко­роткие и плоские). Длинные трубчатые кости в связи с рас-личиями окостенения имеют диафиз (см.), представляющий большую среднюю часть кости; костно-мозговую полость (см.); эпифизы, расположенные на концах кости (см.), и метафизы (см.), представляющие участ­ки кости между эпифизом и диафизом, а также апофизы (см.) – костные выступы вбли­зи эпифиза. К длинным труб­чатым костям относятся пле­чевая кость, кости предплечья, бедренная кость и кости го­лени. К коротким трубчатым костям относятся кости пя-стья, плюсны, фаланги. Они имеют только по одному эпи­физу (моноэпифизарные кости).

Губчатые кости построены преимущественно из губча­того вещества с тонким слоем компактного вещества снару­жи. К ним относятся ребра и грудина (длинные кости), по­звонки, кости запястья и пред­плюсны (короткие кости), кос­ти крыши черепа, лопатка, тазовая кость (плоские кости) и некоторые другие.

Живая кость содержит 50% воды, 28 — органических ве­ществ и 22% неорганических веществ. Высушенная и обезжиренная кость на ¹/з состоит из органического вещества -_ оссеина и на ²/₃ из солей кальция, фосфора и других элементов. Оссеин придает кос. ти эластичность, неорганиче­ские вещества – прочность

КОСТЬ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ (tibia) – Длинная труб­чатая кость, имеющая тело _и два эпифиза. Расположена с медиальной стороны голени. нa проксимальном конце кость утолщена и несет меди­альный и латеральный мыщел­ки с суставными поверхнос­тями для сочленения с мыщел­ками бедренной кости. Между суставными поверхностями мы­щелков находится межмыщелковое возвышение, оно состоит из медиального и латераль­ного бугорков, впереди и по­зади возвышения располага­ются переднее и заднее межмыщелковые поля.

На задненижней поверхнос­ти латерального мыщелка вид­на малоберцовая суставная по­верхность. В области тела большеберцовой кости вверху хорошо контурируется бугрис­тость, от которой вниз тянется передний острый край кости; ее межкостный край обращен к малоберцовой кости. На дистальном конце большеберцовой кости имеются нижняя сус­тавная поверхность для сочле­нения с таранной костью, ме­диальная лодыжка с суставной поверхностью и малоберцовая вырезка, расположенная с латеральной стороны.

КОСТЬ ПЛЕЧЕВАЯ (hu-merus) – длинная трубчатая кость, имеющая тело (диафиз) и два конца – верхний (проксимальный) и нижний (дистальный) эпифизы. В области проксимального конца имеется головка с обширной сус­тавной поверхностью для соч­ленения с лопаткой. Анатомическая шейка отделяет сустав­ную поверхность головки от тела. Хирургическая шейка представляет суженное место ниже головки, где наиболее часто бывают переломы плечевой кости.

На передней и латеральной поверхностях располагаются большой и малый между которыми прохдит межбугорковая борозда. От каждого бугорка вниз направляются гребни большого малого бугорков. В области тела имеется дельтовидная бугристость, расположенная латерально, и борозда лучевого нерва, расположенная сзади и имеющая спиральное направление. В области дистального конца плечевой кости находится мыщелок с двумя суставными поверхностями, головкой мыщелка и блоки плечевой кости, соединяющимися с лучевой и локтевой костями. Выше мыщелка с двух сторон располагаются латеральный и медиальный надмыщелки, позади последнего проходит борозда локтевого нерва. На задней поверхности находится глубокая ямка, локтевого отростка, а спереди – венечная и лучевая ямки, расположенные выше блока головки мыщелка.

ЛАКУНА МЫШЕЧНАЯ (la­cuna musculorum) – промежу­ток между тканевыми элемен­тами, находится позади пахо­вой связки, с медиальной сто­роны ограничена подвздошно-гребенчатой дугой. Через нее проходят подвздошно-пояснич-ная мышца и бедренный нерв.

.НАДКОСТНИЦА (periosteum) – тонкая, довольно креп­кая соединительно-тканная пластинка бледно-розового цвета, которая плотно свя­зана с костью тонкими волок­нами. Последние, отделяясь от надкостницы, проникают в кость, залегая в особых ка­нальцах. Надкостница состо­ит из наружного грубоволок-нистого и внутреннего – тон­коволокнистого слоев,.

ПОЗВОНКИ ШЕЙНЫЕ (vertebrae cervicales) – семь позвонков, образующих шейный отдел позвоночного столба. Имеют небольшого размера тела овальной формы, постепенно расширяющиеся книзу; их остистые отростки раздвоены со слабо выраженным наклоном. Остистый отросток VII шейного позвонка длинный, не раздвоен, выступает дальше других, поэтому его называют выступающим. Поперечные отростки коротки, имеют два бугорка – передний, являющийся рудиментом ребра, и задний, представляющий собственно перечный отросток. Передний бугорок VI шейного позвонка развит сильнее других, к нему можно прижать сонную артерию (сонный бугорок).

ПОЛОСТЬ СУСТАВНАЯ (cavuni articulare) – герметически закрытое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями, покрытыми суставным хря­щом и синовиальной мембра­ной, заполненное синовиаль­ной жидкостью.

РЕБРА (costae) – изогнутые костные пластинки, сплющенные с боков и слегка скрученные по длине. Каждое ребро состоит из костной части и реберного хряша. Длина ре­бер возрастает от I до VII и уменьшается от VII до XII. Наиболее длинное VII ребро. Различают истинные ребра (I-VII), непосредственно сое­диняющиеся с грудиной, и ложные ребра (VIII-XII), которые присоединяются к хрящу вышележащего ребра (VIII-X) или заканчиваются свободно (XI, XII), поэтому последние два ребра называют колеблющимися.

Костная часть ребра на зад­нем конце имеет головку, шей­ку и бугорок ребра. На голов­ке и бугорке имеются сустав­ные поверхности для сочле­нения с позвонками. У XI и XII ребер бугорки отсутст­вуют. Передняя, большая часть ребра представляет его «тело, место максимального изгиба – угол ребра. По нижнему краю ребра проходит борозда, в которой распола­гаются межреберные сосуды и нервы. Первое ребро короче и шире остальных, оно сплю­щено сверху вниз, на его верх­ней поверхности имеется бу­горок передней лестничной мышцы, сзади которого распо­лагается бороздка подклю­чичной артерии.

РОДНИЧКИ ЧЕРЕПА (tonttculi cranii) – неокостенев­шие участки детского черепа, Представляющие остатки перепончатой ткани между костями черепа; обычно располагаются в области углов менной кости. Большинство них зарастают в первые месяцы после рождения. Самый большой родничок – передний зарастает на втором году жизни.

РОДНИЧОК ЗАДНИЙ (fonticulus posterior) – треугольная соединительно-тканная пластинка, представляющая неокостеневший отросток крыши черепа у места соединения са­гиттального и ламбдовидниго швов. Зарастает на втором месяце жизни.

РОДНИЧОК КЛИНОВИДНЫЙ (fonticulus sphenoidalis) – соединительно-тканный участок неокостеневшей крыши черепа, находящийся на месте соединения большого крыла клиновидной кости с лобной, теменной и височной костями. Зарастает на втором-третьем месяце жизни.

РОДНИЧОК ПЕРЕДНИЙ (fonticulus anterior) – неокостеневшая соединительно-тканная пластинка ромбовидной формы в области крыши черепа, которая расположена на пересечении венечного, сагиттального и лобного швов. Окостеневает на втором году жизни ребенка.

РОДНИЧОК СОСЦЕВИДНЫЙ (fonticulus mastoideus) – соединительно-тканный участок неокостеневшей крыши черепа, находящийся на месте соединения сосцевидного отростка височной кости с теменной и затылочной костями. Зарастает на втором-третьем месяце жизни.

СВОДЫ СТОПЫ – пространственная архитектоника ко­ей стопы при их сочленении. Такая структура характерна только для человеческой стопы в связи с вертикальным по­ложением тела. Различают продольные и поперечный сво­ды. Продольные своды прохо­дят через каждую плюсневую кость, они выпуклы квер­ху; наиболее высоким явля­ется свод, проходящий через II плюсневую кость (высота 6-7 см). Все продольные своы сходятся на пяточном буг­ре. Впереди своды заканчи­ваются на головках плюсневых костей. Поперечный свод наиболее выражен в области ос­нований плюсневых костей, он более покат и низок на лате­ральной стороне, чем на медиальной. Вследствие этого ме­диальный край стопы припод­нят и образует как бы вход под арку.

В связи со сводчатой структурой при стоянии стопа опи­рается на пяточный бугор и головки плюсневых костей (на­ибольшую нагрузку несут I и V плюсневые кости), а пальцы служат для отталкивания во время ходьбы и бега. В укреплении сводов стопы имеют значение связочный (особенно длинная связка подошвы) и мышечный аппараты, а также сухожилия длинных мышц голени, прикреп­ляющихся на стопе и образую­щих «затяжки» сводов. При ослаблении мышечного и свя­зочного аппаратов возникает плоскостопие при этом наб­людается уменьшение высоты сводов и растяжение связок, которое сопровождается болез­ненными явлениями..

СВЯЗКИ (ligamenta) – соединительно-тканные волокнистые образования, напоминающие тяж, пучок или пла­стину, соединяющие кости (синдесмозы) или поддерживаю­щие образования внутренних органов. Кроме того, связ­ками называют дубликатуры и листки серозных оболочек, которые соединяют органы со стенками волостей тела или между собой, а также облитепрованные эмбриональные сосуды и протоки. Связки укрепляют суставы, направляют и удерживают движение в суставе: 1) направляют движения суставной поверхности по определенной оси вращения в данном суставе, распределяясь в зависимости от числа и положения его осей; 2) располагаются перпендикулярно оси вращения по ее концам; 3) лежат в плоскости движения данного сустава. Связки могут быть внекапсульные, капсульные и внутрикапсульные.

СУМКА СИНОВИАЛЬНАЯ (bursa synovialis) – щелевидная полость, выстланная синовиальной оболочкой, обычно сообщающаяся с полостью сустава и содержащая жидкость. Располагается в местах наибольшего трения: под кожей, мышцами, фасциями и сухожилиями. Наиболее часто находится вблизи прикрепления мышц, между сухожилием и костью. Это объясняется тем, что здесь перемещение органов по отношению друг к другу достигает значительной степени, интерстициальная соединительная ткань становится все более рыхлой и между поверхностями сухожилия и кости формируется полость с гладкими стенками.

СУСТАВ ВИСОЧНО-НИЖНЕ-ЧЕЛЮСТНОЙ (art. temporomandibularis) – парное синовиальное соединение между головкой нижней челюсти и иижнечелюстной ямкой височной кости; относится к щелковым комбинированным суставам. Внутри сустава находится суставной диск, который срастается с капсулой"' делит полость сустава на в " хний и нижний отделы. q ставная капсула прикре_Пл^' ется к шейке нижней челюс_т' и по краям нижнечелюстно¹ ямки так, что суставной бущ рок находится в полоаи су, става. Синовиальная мембрана отдельно выстилает верхний н нижний отделы сустава. Кап. суда укреплена сильной боко­вой связкой, пучки которой идут косо назад от скулового отростка височной кости к шей­ке нижней челюсти. Кроме того, для укрепления нижней челюсти имеют значение утол­щения фасций (связки), иду­щие от шиловидного отростка (шило-нижнечелюстная связ­ка) и от клиновидной кош (клиновидно – нижнечелюстная связка).

В височно-нижнечелюстном суставе основные движении происходят вокруг фронталь­ной оси – опускание и поднимание нижней челюсти; при этом суставной диск остается на месте, а головка движется в углублении хряща; при сильном открывании рта головка вместе с диском выходит суставной бугорок. Кроме того, возможны смещения челюсти вперед и назад, боковы и круговые движения нижней челюсти..

СУСТАВ ПРЕДПЛЮСНЫ ПОПЕРЕЧНЫЙ (art. tarsi transverse) — хирургическое понятие, объединяющее пяточно-кубовидный сустав и часть таранно-пяточно-ладьевидного сустава, которая находится между головкой таранной и ладьевидной костью (шопаров сустав). По линии этих суставов проводят вычленение переднего отдела стопы. «Ключом» этого сустава называют раздвоенную связку, расположенную на тыле стопы и состоящую из двух частей – пяточно-ладьевидной и пяточно-кубовидной, так как после рассечения этой связки можно легко вскрыть суставы.

СУХОЖИЛИЕ (tendo) – часть мышцы, при помощи ко­торой она соединяется с ко­стью. Сухожилие тесно связа­но с эндомизием и перимизием и состоит из плотной волокнис­той соединительной ткани. Пучки сухожилия объедине­ны тонкой соединительно-ткан­ной оболочкой, где проходят сосуды.

ТРЕУГОЛЬНИК СОННЫЙ (trigonum caroiicum) расположен на шее, ограничен сза­ди краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вверху – задним брюшком двубрюш­ной мышцы, внизу – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В нем прохо­дит общая сонная артерия.

ТРЕУГОЛЬНИК ЯЗЫЧ­НЫЙ (trigonum linguale) расположен на шее, ограничен подъязычным нервом, задним брюшком двубрюшной мышцы и краем челюстно-подъязычной мышцы, описан Н.И. Пироговым. Всю площадь треугольника занимает подъязычно-язычная мышца. Раздвинув ее волокна, можно обнаружить язычную артерию.

ЧЕРЕП (cranium) – скелет головы, служит вместилищем для головного мозга, органов чувств начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем. Череп делят на мозговой и внутренностный (лице­вой). Мозговой череп включа­ет лобную, теменные, затылоч­ную, височные, клиновидную и решетчатую кости. Внутренностный – верхние и нижнюю челюсти, небные, скуловые, носовые, слезные кости, а также нижние носовые раковины, сошник и подъязычную кость, В черепе различают свод, наружное и внутреннее основания. Свод (крыша) черепа представляет собой верхнюю, выпуклую его часть, состоящую из плоских костей, имеющих три слоя: наружную и внутреннюю пластинки, образованные из компактного вещества, между которыми расположено диплоэ – губчатое вещество, в нем проходят диплоические каналы, содержащие одноименные вены. Внутренняя пластинка хрупкая, при травмах может ломаться даже при целости наружной пластинки, повреждая оболоч­ки мозга. Наружное основа­ние обращено кнаружи, внутреннее – в полость черепа.