Толстая кишка

Толстая кишка является продолжением тонкой кишки, ее подвздошной части. Отверстие, которым открывается тонкая кишка в толстую, называется подвздошно-слепокишечным. Оно закрыто заслонкой.

Толстая кишка имеет длину 1,5-2 м, просвет ее колеблется в пределах 5-8 см. Она подразделяется на три части: слепую, обо­дочную, прямую.

Границей между слепой и ободочной кишками является подвздошно-слепокишечное отверстие. От слепой кишки отходит черве­образный отросток (аппендикс). Ободочную кишку подразделяют: на восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную и сигмовидную ободочную. Восходящая ободочная киш­ка от места начала поднимается вверх, располагаясь в правой бо­ковой области живота, до правого подреберья, где делает изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку. Последняя в горизон­тальном направлении простирается от правого подреберья к лево­му. Она проецируется в надчревной области. В левом подреберье поперечная ободочная кишка, образуя изгиб, переходит в нисходя­щую ободочную кишку, занимающую левую боковую область живо­та. На уровне левого крестцово-подвздошного сочленения нисходя­щая ободочная кишка переходит в прямую кишку, лежащую около тазовой поверхности крестца и заканчивающуюся задним проходом. Стенка толстой кишки имеет те же оболочки, что и стенка тонкой кишки.

Слизистая оболочка толстой кишки более гладкая, чем слизистая тонкой кишки. В ней нет ворсинок, вместо круговых скла­док не сильно выступающие полулунные складки. Покровные бока­ловидные клетки выделяют много слизи. В толще слизистой оболоч­ки имеются кишечные железы и одиночные лимфатические фолли­кулы. Групповых фолликулов нет. В толстой кишке продолжается переваривание пищи, протекающее медленнее, чем в тонкой, в усло­виях бактериальной флоры. В толстой кишке также происходит вса­сывание воды и постепенное образование каловых масс.

Мышечная оболочка имеет два слоя: наружный – с продольным расположением мышечных пучков и внутренний – с круговым. Мышечные пучки продольного слоя в слепой и ободочной кишках идут в виде трех лент. Длина лент короче, чем длин кишки, отчего на ней образуются гаустры (выпячивания).

На наружной поверхности толстой кишки, в некоторых местах, свисают сальниковые отростки – выросты серозной оболочки, содержащие жировую ткань. Серозная оболочка покрывает слепую кишку со всех сторон, а червеобразный отросток даже имеет брыжейку, что обеспечивает ему большую подвижность. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки покрыты брюшиной с трех сторон, фиксированы к стенке живота и малоподвижны. Поперечная ободочная и сигмовидная части покрыты серозной оболочкой со всех сторон и имеют брыжейку, в связи с чем также очень подвижны.

Анализ перемещения отдельных участков толстой кишки во вре­мя выполнения физических упражнений показал, что наиболее под­вижны поперечная ободочная кишка (по срединной плоскости до 20 см), область правого изгиба ободочной кишки (до 14,6 см), об­ласть левого изгиба ободочной кишки (до 11,6 см), слепая кишка (до 11,2см).

На рентгенограммах, полученных при выполнении физических упражнений, контуры тени восходящей ободочной кишки намного больше и чаще меняют свою длину и ширину, чем контуры тени ни­сходящей ободочной кишки. Почти во всех случаях угол правого из­гиба ободочной кишки больше и располагается ниже угла левого изгиба. При выполнении некоторых упражнений (например, равно­весия лежа поперечно на жерди) восходящая ободочная кишка и начало правой половины поперечной ободочной кишки или левая половина поперечной ободочной с нисходящей ободочной кишкой очень изогнуты (имеют вид шпильки). Появление этих сильных пе­регибов связано с индивидуальными особенностями, повышенным давлением, а также местом соприкасания с жердью. Если попереч­ная ободочная кишка оказывается выше места опоры на жердь, то она значительно смещается в сторону головы (больше, чем при стойке на кистях); если же ниже, то часть ее оказывается в преде­лах большого таза. Частое повторение таких даже непродолжитель­ных смещений может способствовать опущению органов. Большая подвижность поперечной ободочной кишки сопровождается измене­нием и ее формы (вздутия удлиняются и расширяются или укорачи­ваются и суживаются). При выполнении таких упражнений, как стойка на кистях, вис прогнувшись, мост, поперечная ободочная ки­шка иногда не провисает, а оказывается обращенной выпуклостью в сторону головы.

Смещаемость внутренних органов в значительной мере зависит от того, как они покрыты брюшиной.

Брюшина – это серозная оболочка с подсерозной основой, покрывающая органы и стенки полости живота, или так называемой брюшной полости. Та часть серозной оболочки, которая прилегает ^к стенкам полости, называется париетальной брюшиной, а та часть, которая покрывает органы, – висцеральной брюшиной. Между ними образуется щелевидная полость – полость брюшины (не путать с брюшной полостью!), заполненная небольшим количеством серозной жидкости. Несмотря на то, что в брюшине выделяют париетальную и висцеральную части, она является общим и единым серозным покровом брюшной полости и органов, находящихся в ней.

У мужчин полость брюшины является замкнутой, она не сообщается с внешней средой. У женщин полость брюшины не замкнута, а сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб и полости половых органов.

Поскольку органы закладывались за брюшиной и по мере развития впячивались в брюшную полость в большей или меньшей мере, оттягивая за собою брюшину, то и оказались покрытыми брюшиной в различной степени: одни только с одной стороны (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа), другие с трех сторон (печень, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка), третьи почти со всех сторон (тощая, подвздошная, поперечная ободочная и сигмовидная кишки). Органы, которые покрыты брюшиной со всех сторон, характеризуются большей подвижностью

Переходя со стенок брюшной полости на органы или с органа на орган, брюшина образует брыжейки, сальникии связки (образо­вания брюшины). Брыжейка – это дубликатура (удвоение) брю­шины, на которой как бы подвешены соответствующие отделы ки­шок. Она состоит из двух листков серозной оболочки, между кото­рыми находятся жировая ткань, артерии, вены, лимфатические со­суды, лимфатические узлы и нервы. Сальников два: малый и боль­шой. Малый сальник – это два листка брюшины, идущие с печени к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке. В нем различают две связки: печеночно-желудочную и печеночно-двенадцатиперстную. В последней расположены общий желчный проток, общая печеночная артерия, воротная вена, лимфатические сосуды и нервы. Большой сальник является продолжением серозной оболочки, одевающей желудок, которая с большой кривиз­ны последнего спускается в виде фартука до уровня лобковых кос­тей, а затем вновь поднимается и переходит на поперечную ободоч­ную кишку. Поэтому в начальном отделе большой сальник состоит из двух листков брюшины, а в нижнем из четырех. В большом саль­нике может в значительном количестве откладываться жировая ткань.

Почти каждый орган брюшной полости имеет связки. Некоторые связки состоят из одного листка брюшины с небольшим количест­вом пучков коллагеновых волокон (печеночно-диафрагмальные), другие – из двух (серповидная и треугольная связки печени).

Между стенками брюшной полости и париетальным листком брюшины находится рыхлая клетчатка, хорошо выраженная в об­ласти задней стенки живота, где она окружает расположенные там органы (почки, мочеточники и др.).