Стерилизация шовного материала
Виды шовного материала
Шовный материал неоднороден, что связано с разными его функциями. В одном случае наиболее важна прочность нитей, в другом - их рассасывание со временем, в третьем - инертность по отношению к окружающим тканям и т.д. Во время операции хирург для каждого конкретного шва выбирает самый подходящий вид нити. Существует достаточное разнообразие видов шовного материала.
Шовный материал естественного и искусственного происхождения
К шовному материалу естественного происхождения относят шёлк, хлопчатобумажную нить и кетгут. Происхождение первых двух видов общеизвестно. Кетгут изготавливают из подслизистого слоя кишки крупного рогатого скота. Шовный материал искусственного происхождения в настоящее время представлен огромным количеством нитей, созданных из синтетических химических веществ: капрон, лавсан, фторлон, полиэстер, дакрон и пр.
Рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал
Рассасывающиеся нити используют для сшивания быстро срастающихся тканей в тех случаях, когда не нужна высокая механическая прочность. Таким материалом сшивают мышцы, клетчатку, слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта, жёлчных и мочевых путей. В последнем случае наложение рассасывающихся швов позволяет избежать образования конкрементов вследствие оседания солей на лигатурах. Классический пример рассасывающегося шовного материала - кетгут. Кетгутовые нити полностью рассасываются в организме через 2-3 нед. Удлинения сроков рассасывания, а также увеличения прочности кетгута достигают импрегнацией нитей металлами (хромированный кетгут, реже - серебряный кетгут), в этом случае сроки рассасывания увеличиваются до 1-2 мес.
К синтетическим рассасывающимся материалам относят дексон, викрил, оксцилон. Сроки их рассасывания примерно такие же, как у хромированного кетгута, но они обладают повышенной прочностью, что позволяет использовать более тонкие нити.
Все остальные нити (шёлк, капрон, лавсан, полиэстер, фторлон и пр.) называют нерассасывающимися - они остаются в организме больного на всю жизнь (кроме снимаемых кожных швов).
Шовный материал с различным строением нити
Различают плетёный и кручёный шовный материал. Плетёный труднее изготавливать, но он более прочен. В последнее время успехи химии привели к возможности использования нити в виде моноволокна, обладающего высокой механической прочностью при малом диаметре. Именно мононити применяют в микрохирургии, косметической хирургии, при операциях на сердце и сосудах.
Травматический и атравматический шовный материал
В течение многих лет во время хирургической операции операционная сестра непосредственно перед наложением шва вдевала соответствующую нить в разъёмное ушко хирургической иглы. Такой шовный материал в настоящее время называют травматическим.
В последние десятилетия широкое распространение получил атравматический шовный материал. Нить в заводских условиях прочно соединена с иглой и предназначена для наложения одного шва. Основное преимущество атравматического шовного материала - примерное соответствие диаметра нити диаметру иглы (при использовании травматического материала толщина нити значительно меньше диаметра ушка иглы), таким образом, нить практически полностью закрывает собой дефект в тканях после прохождения иглы. В связи с этим именно атравматический шовный материал необходимо использовать при сосудистых и косметических швах. Учитывая также остроту одноразовых игл и удобство в работе, следует полагать, что в ближайшее время атравматический шовный материал постепенно полностью вытеснит травматический.
Толщина нитей
Для удобства в работе всем нитям в зависимости от их толщины присвоены номера. Самая тонкая нить имеет №0, самая толстая - №10. При общехирургических операциях обычно используют нити от №1 до №5. Нить №1, например, можно использовать для прошивания или перевязки мелких сосудов, наложения серо-серозных швов на стенку кишки. Нити №2 и 3 - для перевязки сосудов среднего калибра, наложения серозно-мышечных швов на кишку, ушивания брюшины и пр. Нить №5 обычно применяют для сшивания апоневроза.
При выполнении сосудистых операций, особенно микрохирургических вмешательств, необходимы ещё более тонкие нити, чем нить №0. Таким нитям стали присваивать №№1/0, 2/0, 3/0 и т.д. Самая тонкая нить, используемая сейчас в офтальмологии и при операциях на лимфатических сосудах, имеет №10/0. Следует отметить, что нити отличаются и по другим свойствам: одни лучше скользят и склонны к развязыванию, другие пружинят при натяжении, более или менее инертны по отношению к тканям, более или менее прочны и т.д.
В последнее время получили распространение нити, обладающие антимикробной активностью за счёт введения в их состав антисептиков и антибиотиков (летилан-лавсан, фторлон и др.).
Несколько особняком стоят металлические скрепки, клеммы, клипсы, изготавливаемые из нержавеющей стали, титана, тантала и других сплавов.
Этот вид шовного материала используют в специальных сшивающих аппаратах.
Способы стерилизации шовного материала
В настоящее время основной способ стерилизации шовного материала - лучевая стерилизация в заводских условиях. Это в полной мере касается атравматического шовного материала: иглу с нитью помещают в отдельную герметичную упаковку, на которой указаны размеры, кривизна и вид (колющая или режущая) иглы, материал, длина и номер нити. Шовный материал стерилизуют, затем он в упаковке поступает в лечебные учреждения.
Также можно стерилизовать и просто нити. Кроме того, отрезки нитей можно поместить в герметичные стеклянные ампулы со специальным антисептическим раствором, а катушки с нитями - в специальные герметичные контейнеры с таким же раствором.
Классические способы стерилизации шёлка (метод Кохера) и кетгута (метод Ситковского в парах йода, методы Губарева и Клаудиуса в спиртовом и водном растворах Люголя) в настоящее время запрещены для использования из-за их длительности, сложности и не всегда достаточной эффективности.
- Глава 2 асептика и антисептика Общие положения, определения
- Асептика Основные пути распространения инфекции
- Профилактика воздушно-капельной инфекции
- Особенности организации и устройства хирургического стационара
- Разделение потоков больных
- Методы борьбы с инфекцией в воздухе
- Понятие о сверхчистых операционных, барооперационных, палатах с абактериальной средой
- Профилактика контактной инфекции
- Общие принципы и способы стерилизации
- Физические методы стерилизации
- Химические методы стерилизации
- Стерилизация хирургических инструментов
- Стерилизация перевязочного материала и белья
- Обработка рук хирурга
- Обработка операционного поля
- Правила подготовки к выполнению операции
- Способы контроля стерильности
- Профилактика имплантационной инфекции
- Особенности профилактики имплантационной инфекции
- Источники имплантационной инфекции
- Стерилизация шовного материала
- Стерилизация конструкций, протезов, трансплантатов
- Эндогенная инфекция и её значение в хирургии
- Профилактика при плановой операции
- Профилактика перед экстренной операцией
- Госпитальная инфекция
- Общая характеристика
- Профилактика
- Проблема спиДа в хирургии
- Выявление вирусоносителей
- Выявление больных спиДом
- Техника безопасности медперсонала
- Изменение правил стерилизации инструментов
- Антисептика
- Механическая антисептика
- Туалет раны
- Первичная хирургическая обработка раны
- Вторичная хирургическая обработка раны
- Другие операции и манипуляции
- Физическая антисептика
- Гигроскопичный перевязочный материал
- Гипертонические растворы
- Дренирование
- Сорбенты
- Факторы внешней среды
- Технические средства
- Химическая антисептика
- Классификация антисептиков по назначению и способу применения
- Основные группы химических антисептиков
- Биологическая антисептика Виды биологической антисептики
- Основные фармакологические препараты и методы
- Антибиотики
- I. Бета-лактамы
- II. Другие