5. Общая анестезия в акушерстве и гинекологии

При проведении анестезии у беременных и рожениц нужно принимать во внимание следующие обстоятельства.

1. Большинство анестезиологических пособий экстренно, что ограничивает возможности для подготовки к анестезии.

2. Нарушается моторно-эвакуаторная функция ЖКТ.

3. Фармакологические средства могут приводить к неожиданным эффектам.

4. Происходит перестройка систем внешнего дыхания и кровообращения, что связано со следующими обстоятельствами:

1) к моменту родов ОЦК растет на 30-40%, при этом HtиHbснижаются (то есть происходит гемодилюция, это физиологично!);

2) из-за роста беременной матки смещается средостение, что приводит к увеличению работы сердца (сердечный выброс растет на 40%, ЧСС увеличивается на 10-20 мин^‑1;

3) развившийся поздний токсикоз беременности сопровождается гиповолемией и гипопротеинемией на фоне генерализованного сосудистого спазма, что увеличивает и без того повышенную чувствительность к кровопотере;

4) родовая деятельность сопровождается гиперкатехоламинемией (боль, эмоциональное напряжение), что серьезно влияет на кровообращение; кроме того, при каждой схватке в сосудистое русло поступает около 500 мл крови, что заставляет сердце часто менять режим работы;

5) развивается синдром нижней полой вены (сдавление ее маткой), вследствие чего снижается венозный возврат, а затем — сердечный выброс и артериальное давление (в этом случае быстрый эффект дает укладывание на левый бок);

6) растущая матка смещает диафрагму вверх, слизистые дыхательных путей набухают, в результате чего повышается склонность к развитию ателектазов.

5. Подавляющее большинство лекарственных веществ проникают в организм плода.

6. Многие лекарственные препараты воздействуют на родовую деятельность.

7. Часто задолго до анестезии акушеры назначают длительными курсами различные препараты (диуретики, гипотензивные, гормоны и т. д.).

8. Затяжные болезненные роды приводят к эмоциональному и физическому истощению.

9. Применяемые во время анестезии препараты могут влиять не только на гомеостаз матери, но и на состояние маточно-плацентарного кровотока.