Внутригодовая динамика заболеваемости дизентерией Зоне в городе н. За 2006-2009 годы.

Задание.

Оценить сезонность в соответствие с представленной таблицей.

№ 37

В конце июля 2003 года среди населения поселка К. стали регистриро­ваться случаи лихорадочного заболевания, сопровождающиеся резкой го­ловной болью, болями в мышцах, особенно икроножных и мышцах спины, у некоторых больных отмечались гиперемия лица, инъецированность сосудов склер, у большинства наблюдались рвота и диспепсические расстройства, у некоторых отмечалось увеличение печени. У трех человек замечено появле­ние сыпи на коже груди и живота, у двух наблюдались менингеальные сим­птомы. На основании клинических данных врачом районной больницы был диагностирован лептоспироз. При исследовании сыворотки крови больных в реакции микроагглютинации были получены положительные результаты с лептоспирами типа Pomona в титрах от 1:100 до 1:1600.

При эпидемиологическом расследовании вспышки было установлено, что за 10 дней заболело 30 человек, из них - 27 детей в возрасте 7-14 лет и 3 - взрослых. Все заболевшие дети купались в реке, на берегу которой рас- положен поселок К. Река - мелководная с заболоченными берегами, имеет извилистое русло, берега её покрыты травяной растительностью, местами имеются затоны и островки. Течение - медленное, дно - илистое. Наибо­лее широкая часть реки является местом купания жителей совхоза, пре­имущественно детей. Вверх по течению реки в 0,5 км от места купания располагается свиноводческая ферма. Было выяснено, что все заболевшие взрослые работают на этой ферме.

При обследовании свинофермы установлено, что в период, предшест­вующий вспышке, среди молодняка наблюдались острые массовые заболе­вания, сопровождающиеся в ряде случаев гибелью животных. При сероло­гическом обследовании 120 свиней у 32 из них были найдены антитела к лептоспирам Pomona.

Были обнаружены нарушения ветеринарно-санитарного режима сви­нофермы: 70 голов свиней находились в неприспособленных помещениях, расположенных на расстоянии 100-150 м от реки. Животные имели сво­бодный доступ к воде, т.к. территория фермы не ограждена. На ферме нет жижесборников, все нечистоты всасываются в почву. При сильных дождях нечистоты смываются в реку. Ферма заселена мышами.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения и распространения случаев лептоспироза.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы, составьте план противоэпидемических мероприятий.

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления.

№ 38

В одном из ДОУ села «Поволжье» было проведено плановое обследо­вание детей и персонала на энтеробиоз и гименолепидоз. ДОУ имеет 3 группы по 28 детей и 12 человек персонала. В результате обследования в младшей группе яйца остриц были обнаружены у 15 детей; у одного ре­бенка этой же группы выделены яйца карликового цепня; в средней группе инвазированность острицами была установлена у 8 детей; в старшей груп­пе яйца остриц выявили у 4 детей. Среди персонала яйца остриц обнаруже­ны у няни, обслуживающей младшую группу.

Для определения степени обсеменённости яйцами гельминтов внешней среды в ДОУ были взяты смывы: с рук детей и обслуживающего персонала, со столов, посуды, полотенец, игрушек, горшков, дверных ручек, кранов умывальников и т.д. В результате в младшей группе яйца остриц обнаруже­ны в 6 из 35 смывов: в 2 случаях - с рук ребенка и няни, в 4 смывах - с двер­ной ручки, тарелки, стола и ручки горшка. В средней группе яйца остриц были выявлены в смывах с рук ребенка и крана умывальника. В старшей группе обсеменённой возбудителями энтеробиоза оказалась дверная ручка. Яйца карликового цепня не выделены ни в одном из смывов.

Задание

1. Оцените ситуацию и укажите возможные причины заражения детей контагиозными гельминтозами.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы и данные эпидемиологического обследования, составьте план противоэпидемических мероприятий.

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления.

№ 39

При гельминтологическом обследовании 1832 человек поселка К. бы­ла выявлена значительная поражённость его жителей описторхозом (28%). При выборочном гельминтологическом обследовании домашних живот­ных (кошек, собак) кошки оказались инвазированными в 80%, собаки - в 30%. Посёлок К. расположен на юге Омской области на берегу одного из притоков реки Иртыш. Застроен одноэтажными деревянными домами. Во­ду для питья берут из шахтных колодцев, для хозяйственных нужд исполь­зуют речную воду. Санитарное состояние посёлка - неудовлетворитель­ное. Уборные имеют неглубокие выгребные ямы, в период весеннего поло­водья значительная часть их затопляется, и паводковые воды, смывая не­чистоты с берегов, загрязняют воду реки. Основная часть населения занята рыболовством. Лов рыбы ведётся преимущественно рыболовецкими арте-лйми, поставляющими её в «Рыбтрест», откуда малосольная рыба 2-3 дневного посола поступает на рынок и в магазин. Почти всё население за­нимается рыбной ловлей для личного употребления. Ведущее место в про­мысле занимают карповые рыбы: язь, елец, лещ, линь, пескарь. Жители час­то употребляют в пищу сырую, полусырую, малосольную рыбу.

Задание

1. Оцените ситуацию и укажите причины заражения описторхозом населения посёлка.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы и данные эпидемиологического обследования, составьте план проти­воэпидемических мероприятий.

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления.

№ 40

В начале текущего года при обследовании на гельминты 198 человек, проживающих на 33 усадьбах поселка Н., расположенного на юге РФ, ока­зались инвазированными яйцами аскарид 72 человека, яйцами анкилостомид - 42 человека. Посёлок с населением 810 человек насчитывает 165 до­мов. Дома имеют приусадебные участки. Источниками водоснабжения яв­ляются индивидуальные и общественные колодцы, для хозяйственных нужд используется речная вода. Почвы в основном желтозёмно-подзоли-стые и супесчаные. Высокий уровень грунтовых вод, большое количество осадков и густая растительность способствуют довольно высокой влажно­сти почвы. На затенённых участках даже в жаркое время года она состав­ляет 80-90%. Температура почвы в феврале составляет 6-8°, в марте - 12— 14°, в июне-июле - 28-30°, в октябре - 12-13°, в ноябре - 8-10°.

Уборные выгребного типа, содержатся в неудовлетворительном состоя­нии, прилегающая к ним территория загрязнена фекалиями. Домашние птицы имеют свободный доступ к фекалиям, рассеивая их по всему участку. В связи с отсутствием в личном хозяйстве скота почва удобряется содержимым вы­гребных ям. Причём, для удобрения огородов часто используются свежие фе­калии. Основное занятие жителей - рисо- и овощеводство. На приусадебных участках в тёплое время года жители посёлка ходят без обуви.

Задание

1. Оцените эпидемиологическую ситуацию и укажите причины зара­жения геогельминтозами населения посёлка.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы и данные эпидемиологического обследования, составьте план противоэпидемических мероприятий.

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления.

№ 41

В июле 1999 г. в гарнизонный госпиталь были госпитализированы два военнослужащих. У больного Ф., 19 лет. отмечена высокая температура, оз­ноб, слабость, головная боль, боли в суставах, в животе, жидкий стул до 6 раз в сутки. Состояние больного тяжелое, выраженная гипотония (АД 90/50 мм рт.ст.), температура - 39,1°С. Диагноз при поступлении - острый энтеро­колит. Была проведена интенсивная терапия, после стабилизации состояния больной переведен для дальнейшего лечения в инфекционный центр (ИЦ). Однако через 4 часа после поступления в ИЦ у больного внезапно появился сильнейший озноб, возникли нарушения сознания, клонико-тонические су­дороги, определялись менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.). Больной Ф. был отправлен в блок интенсив­ной терапии (с предварительным диагнозом: менингит), где проведены ос­новные диагностические исследования. В ходе обследования диагноз менин­гита исключен. Биохимический анализ крови показал превышение содержа­ния общего и непрямого билирубина. Была заподозрена малярия. При иссле­довании крови обнаружен плазмодий тропической малярии.

У военнослужащего М, 19 лет, заболевание протекало в более легкой форме. При исследовании крови на малярийный плазмодий у него был так­же обнаружен Pl.falciparum.

Эпидемиологическое расследование позволило установить, что оба военнослужащих никогда не выезжали в тропические страны, последний год проходили воинскую службу в области М, расположенной в средней полосе страны. В последние месяцы они выполняли хозяйственные работы в непосредственной близости от международного аэропорта.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения и распространения случаев малярии.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы, составьте план противоэпидемических мероприятий.

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления.

№ 42

Больной К., 30 лет, москвич, хирург-уролог, госпитализирован в город­скую инфекционную больницу, где был поставлен диагноз: «гепатит В, острое течение, средняя тяжесть». Женат, имеет трехлетнюю дочь. Ребенок посещает ДОУ, привит в соответствии с календарем профилактических прививок. Же­на, студентка медицинского университета, совмещает учебу с работой на Станции скорой медицинской помощи. Несколько раз в экстренных ситуаци­ях сдавала кровь. Вместе с семьей сына в трехкомнатной квартире проживает его мать, которая работает процедурной медицинской сестрой в городской больнице. Никто из взрослых против вирусного гепатита В не привит.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случая вирусного гепатита В.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы, составьте план противоэпидемических мероприятий.

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления.

№ 43

Один из взводов N батальона N полка выполняет задачу по организа­ции режима работы блок-поста в районе ведения локальных боевых дейст­вий. Место дислокации: долина горной, сильно пересеченной местности, до­рога, соединяющая населенные пункты С. и М. По дороге через блок-пост постоянно проезжает бронетехника, спец. автомобили; проходит и проезжа­ет гражданское население, перегоняется домашний скот. В 100 м от блок-по­ста протекает ручей. Подвоз продовольствия для военнослужащих осущест­вляется централизованным порядком. Бытовые помещения взвода, возведен­ные из железобетонных конструкций, располагаются рядом с блок-постом в лощине. В 20 метрах от них находится выгребной туалет и умывальник. В районе боевых действий летом температура наружного воздуха поднимается до +30°С, зимой опускается до - 20°С. В лощинах скапливается туман, часто выпадают кратковременные осадки.

Задание

4. Определите подходы к оценке санитарно-эпидемического состоя­ния района с учетом изменения погодных условий.

5. Оцените санитарно-эпидемиологическую обстановку в районе раз­мещения подразделения, определите возможные пути заражения инфекционными заболеваниями личного состава взвода.

6. Определите мероприятия и обоснуйте их необходимость для пре­дотвращения возникновения инфекционных заболеваний.

№ 44

Рис. 1. Медианы (типовые кривые) внутригодовой динамики заболеваемости дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера населения г. А в 1995- 2004 г.

(I - показатель заболеваемости на 100000 населения)

Задание:

1.Объясните, что такое медиана, как ее рассчитать и почему медиану наиболее целесообразно использовать для построения «типовых» кривых месячных показателей заболеваемости.

2. Объясните, что означают термины «фоновая, сезонная заболеваемость» и «верхний предел фоновой заболеваемости».

3. Изучите график, выявите и опишите все видимые на нем особенности внутригодовой динамики месячных показателей заболеваемости каждой кривой.

4.Сравните выявленные внутригодовые проявления заболеваемости населения дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера.

5. Выскажите гипотезы, объясняющие выявленные Вами особенности распределения месячных показателей заболеваемости дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера населения г. А в 1995- 2004 г.

№ 45

Рис. 1.Медианы (типовые кривые) внутригодовой динамики заболеваемости дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера населения г. Н в 1995- 2004 г.

(I - показатель заболеваемости на 100000 населения)

Задание

1.Объясните, что такое медиана, как ее рассчитать и почему медиану наиболее целесообразно использовать для построения «типовых» кривых месячных показателей заболеваемости.

2. Объясните, что означают термины «фоновая, сезонная заболеваемость» и «верхний предел фоновой заболеваемости».

3. Изучите график, выявите и опишите все видимые на нем особенности внутригодовой динамики месячных показателей заболеваемости каждой кривой.

4.Сравните выявленные внутригодовые проявления заболеваемости населения дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера.

5.Выскажите гипотезы, объясняющие выявленные Вами особенности распределения месячных показателей заболеваемости дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера населения г. Н в 1995- 2004 г

№ 46

Заболеваемость клещевым энцефалитом (КЭ) на территории Австрии распределена неравномерно. Наиболее активные природные очаги КЭ находятся в восточной и южной части Австрии, где в допрививочный период выявлялось 50 - 60% случаев болезни. Переносчиком клещевого энцефалита на территории страны является I.ricinus. Численность населения Австрии в 70-е годы 6,8 млн человек увеличилась к 2000 году до 8,2 млн.

Борьба с клещевым энцефалитом проводится с помощью иммунопрофилактики. В тактике вакцинации выделены 2 периода. Первый 1971 по 1981гг, когда вакцинации подвергались профессиональные группы риска. Например: в 1974-1975 гг. привито 30 тыс. человек, в основном люди, работающие в лесу, фермеры и лица других профессий, для которых клещевой энцефалит является профессиональным заболеванием. К 1981 году охват прививками населения Австрии составил 6%. С этого времени (второй период) началась кампания массовой вакцинации против клещевого энцефалита. К 2001 гг. охват населения прививками достиг 86%. При этом в провинциях с наибольшей заболеваемостью – Каринтии и Штирии- привито соответственно 95 и 89% населения, подлежащего вакцинации. Результаты вакцинации представлены на диаграммах.

Рис.1. Заболеваемость клещевым энцефалитом