Подготовка к протезированию

Консервативные методы подготовки к протезированию включают методы физиотерапии, ЛФК, лечебно-тренировочное протезирование. Методы физиотерапии применяют для:

- лечения болей в культе, послеоперационного отека (УФО, электрофорез с анестезирующими веществами, индуктотерапия, соляно-хвойные ванны и др.);

- рассасывания инфильтратов или гематомы (УВЧ-терапия, УФО, электрофорез трипсина, иодистого калия);

- предупреждения образования грубых, спаянных с костью рубцов (озокеритовые и парафиновые аппликации, массаж, электрофорез лидазы, ронидазы, 3-5% раствора иоидистого калия);

- профилактика и лечение контрактур (озокеритовые и парафино-масляные аппликации, индуктотерапия, соллюкс, соляно-хвойные ванны).

Лечебная физкультура после ампутации конечности определяется целым рядом общих и частных задач: поддерживание в деятельном состоянии организм больного, улучшение кровообращения в усеченной конечности, предупреждение развития контрактур суставов, атрофии мышц, тренировки опороспособности культи.

При гладком заживлении послеоперационной раны, до снятия швов применяют упражнения для профилактики контрактур в голеностопном, коленном, тазобедренном, плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. Разработку движений следует начинать с активно-пассивных движений в суставах усеченной конечности. По мере восстановления сил больного, ликвидации воспалительных явлений и уменьшения болезненности применяют упражнения для укрепления мышц культи. Для тренировки опорности используют набор резиновых площадок разной упругости. Важное значение при подготовке к протезированию имеет применение лечебно-тренировочных протезов. При тяжелых деформациях коротких культей стопы, голени, хроническом остеомиелите, угрожающем амилоидозе внутренних органов показана реампутация.

При подготовке к протезированию выполняют «высокие» костно-пластические ампутации по Пирогову и Гритти-Шимановскому, позволяющие получить укорочение голени или бедра не более, чем на 6-8 см.

Для достижения хороших косметических и функциональных результатов не рекомендуется производить вычленение в голеностопном суставе, так как длинные неопорные культи голени представляют значительные трудности для протезирования.

Диафизарные периосто- и костнопластические ампутации применяют редко, так как их выполнение связано со значительными укорочениями культи (до 5 см), а частичная концевая опорность после этих операций возможна только у ограниченного числа пациентов. Также не имеют больших преимуществ миопластические ампутации голени перед фасциопластическими, так как сшивание фасции под опилом обеспечивает достаточное натяжение мышц для сохранения их тонуса и предупреждения атрофии.