Методы искусственной детоксикации организма

Среди методов искусственной детоксикации ор­ганизма можно выделить три принципиальных явления, на которых они основаны: диализ, сорбция и замещение.

Диализ - удаление низкомолекулярных веществ из раство­ров коллоидных и высокомолекулярных веществ, основанное на свойстве полупроницаемых мембран про­пускать низкомолекулярные вещества и ионы и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы

Сорбция — поглоще­ние молекул газов, паров или растворов поверхностью твердого тела или жидкости. Тело, на поверхности ко­торого происходит сорбция, называют адсорбентом (сор­бентом), адсорбируемые вещества—адсорбтивом (адсорбатом).

Различают биологические, растительные и искусствен­ные сорбенты. Почти исключительная монополия в про­цессах биологической сорбции принадлежит альбумину. Среди растительных сорбентов - дре­весный уголь.

Замещение—процесс замещения биологической жидкости, содержащей токсические вещества, Другой по­добной ей биологической жидкостью или искусственной средой с целью выведения токсических веществ из орга­низма.

Наибольшее распространение получило кровопускание, известное как средство сниже­ния концентрации токсических веществ в организме, с последующим возмещением потерянного объема донор­ской кровью (операция замещения крови). В последние годы повысился интерес к выведению из организма с целью детоксикации лимфы (лимфорея) с последующим введением электролитных и белковых растворов для возмещения их потерь.

Среди многих методов внепочечного очищения организма перитонеальный диализ считается наиболее простым и общедоступным. Существует два вида перитонеального диализа — не­прерывный и прерывистый. Механизмы диффузионного обмена в обоих методах одинаковые, отличаются они только техникой исполнения. Непрерывный диализ про­водится через два катетера, введенных в брюшную по­лость. Через один катетер жидкость вводят, а через дру­гой она удаляется. Прерывистый метод заключается в периодическом заполнении брюшной полости специаль­ным раствором объемом около 2 л, который после экс­позиции удаляется.

вающих жирорастворимые яды (липидный диализ).

В клинической практике перитонеальный диализ проводится как экстренное дезинтоксикационное мероприятие при любом виде острых «экзогенных» от­равлений, Противопоказаниями к про­ведению перитонеального диализа являются выраженный спаечный процесс в брюшной полости и большой срок беременности. При тяжелых отравлениях, сопровожда­ющихся развитием экзотоксического шока, что исключа­ет возможность применения форсированного диуреза, гемодиализа и операции детоксикационной гемосорбции, перитонеальный диализ является практически единст­венным методом активного выведения токсического ве­щества из организма.

Методика операции несложна. После нижнесрединной лапаротомии в переднюю брюшную стенку вшивают специальную резиновую фистулу с раздувной фиксиру­ющей манжеткой. Через фистулу в брюшную полость в направлении малого таза вводят специальный перфори­рованный резиновый или полиэтиленовый катетер, на­ружный конец которого герметически соединяют с систе­мой аппарата для перитонеального диализа, состоящей из металлической стойки, двухлитровых банок системы Боброва и систем V-образных трубок

Гемодиализ, проводимый в ранней токсикогенной фазе острых отравлений с целью выведения из ор­ганизма токсических веществ, получил название «ранний гемодиализ». Его эффектив­ность обусловлена способностью токсичес­кого вещества к свободному прохождению из крови че­рез поры целлофановой мембраны диализатора в диализирующую жидкость.

Противопоказанием к проведению операции раннего гемодиализа является стойкое падение артериально­го давления ниже 80—90 мм рт. ст.

В 70-х годах разработан еще один перспектив­ный метод экстракорпоральной искусственной детоксикации — адсорбция чужеродных веществ крови на по­верхность твердой фазы (гемосорбция). Этот метод яв­ляется как бы искусственным аналогом и дополнением процесса адсорбции ядовитых веществ, который проте­кает на макромолекулах организма. Практическое ис­пользование нашли ионообменные смолы (иониты) и ак­тивированные угли.

Поверхность адсорбентов очень большая, как правило, достигает 1000 см²iг.. В качестве неблагоприятного влияния гемосорбции отмечены уменьшение количества тромбоцитов, повышенная кровоточивость, озноб с гипертермией и снижение артериального давления в первые минуты от начала операции.

Метод детоксикационной гемосорбции обладает рядом преимуществ по сравнению с методами гемо- и перитонеального диализов. Это техническая про­стота выполнения и высокая скорость детоксикации, его неспецифичность, т. е. возможность эффективного использования при отравлениях препаратами, плохо или практически не диализирующимися в аппарате «искус­ственная почка» (барбитураты короткого действия, фенотиазины, бенздиазепины и др.).

При острых отравлениях с 40-х годов стала широко применяться операция замещения крови (ОЗК). Установлено, что для полного замещения крови реципиента кровью донора необходимо 10—15 л, т. е. количество, в 2—Зра­за превышающее объем циркулирующей крови, так как часть перелитой крови постоянно удаляется из организ­ма при одновременно проводимом кровопускании. Учи­тывая трудности в получении необходимого для операции большого количества крови и опасность иммунологического конфликта, в клинической практике ОЗК исполь­зуется в гораздо меньших объемах (1500—2500 мл). При распределении токсического вещества во внекле­точном секторе организма (14 л) ОЗК, проведенная в таком объеме, сможет удалить не более 10—15% яда, а при его распределении во всем водном секторе (42 л) — не более 5—7%.

Для ОЗК используется одногруппная, резуссовместимая донорская или трупная (фибринолизная) кровь . Скорость замещения обычно не презышает 40—50 мл/мин, а максимально возможная ско­рость составляет 100—150 мл/мин. Для предупреждения громбирования катетеров внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина. При использовании донорской крови, содержа­щей цитрат натрия, внутримышечно вводят 10% раствор глюконата кальция по 10 мл на каждый литр перелитой крови. Из осложнений ОЗК отмечаются временная гипото­ния, посттрансфузионные реакции и умеренная анемия.

Посттрансфузионные реакции (озноб, уртикарная сыпь, гипертермия) чаще наблюдаются при переливании длительно хранившейся крови (более 10 дней). Причиной развития анемии, вероятно, яв­ляется синдром гомологичной крови иммунобиологического характера, что связано с трансфузией крови от различных доноров.

Абсолютным показанием к ОЗК являются отравления веществами, обладающими непосредственным токсиче­ским воздействием на кровь, вызывающими тяжелую метгемоглобинемию, нарастающий массивный гемолиз (анилин, нитробензол, нитриты, мышьяковистый водо­род) и изменения ферментативной активности крови (ФОИ). Противопоказанием к при­менению ОЗК являются выраженные гемодинамические нарушения (коллапс, отек легких), а также осложнен­ные пороки сердца, тромбофлебиты глубоких вен конеч­ностей.

Одним из новых способов искусственной детоксикации организма, введенных в клиническую практику в последнее время, является возможность выведения из организма большого количества лимфы с последующим возмещением потери внеклеточной жидкости — детоксикационная лимфорея. Лимфу удаляют с помощью кате­теризации грудного лимфопротока на шее (лимфодренаж). Возмещение потери лимфы проводится с помощью внутривенного введения соответствующего количества плазмозамещающих растворов. Результаты применения этого метода нe имеют преимуществ по сравнению с другими способами детоксикации организм, поскольку в сравнитель­но небольшом количестве полученной за сутки лимфы (1000—2700 мл) удаляется не более 5—7% от общего количества токсических веществ, растворенных в общем збъеме жидкости в организме (42 л),

Таким образом, клиническая эффективность метода детоксикационной лимфореи ограничивается небольшим объемом лимфы, выводимой из организма. Метод пока не имеет самостоятельного клинического значения для экстренной детоксикации при острых экзогенных отрав­лениях, но может быть использован, в сочетании с дру­гими методами.