Диагностика

Для начальной фазы сепсиса характерны лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения, гипербилирубинемия и протеинурия. Иногда вместо лейкоцитоза наблюдается лейкопения. В нейтрофилах обнаруживают зернистость, тельца Делеи вакуоли. По мере развития сепсиса тромбоцитопения усугубляется. Увеличение тромбинового времени, снижение концентрациифибриногенаи появление D-димеров означают начало ДВС-синдрома. Нарастаютазотемия и гипербилирубинемия, повышается активность аминотрансфераз .Гемолизнаблюдается приклостридиальномсепсисе, малярии , побочном действии лекарственных средств иДВС-синдроме. В последнем случае в мазке крови можно видеть характерные для микроангиопатии фрагментированные эритроциты.

В начальной фазе сепсиса гипервентиляция приводит к респираторному алкалозу. По мере развития усталости дыхательных мышц и накопления лактата он сменяется метаболическим ацидозомс увеличенным анионным интервалом. Возникает гипоксемия. Сначала ее удается устранить с помощью ингаляции кислорода; впоследствии же, из-за внутрилегочного шунтирования крови, гипоксемия не исчезает даже при дыхании 100% кислородом. На рентгенограмме грудной клетки нередко находят признаки сопутствующейпневмониии отека легких, а также двустороннее обширное затемнение легочных полей, характерное дляРДСВ.

На ЭКГ обычно выявляют лишь синусовую тахикардиюили неспецифическиеизменения сегмента STи изменения зубца Т.

Достоверный диагноз сепсиса (концепция PIRO) становится на следующих стадиях:

• P (Predisposition – предрасположенность) – возраст, генетические факторы, соп. заболевания, иммуносупрессивная терапия и др.

• I (Infection) – инфекция) – локализация очага инфекции и ее возбудитель.

• R (Respons - реакция) – клинические проявления инфекционного процесса (t тела, ЧСС, L).

• О (Organ disfunction – органная дисфункция). Бальная оценка по шкале SOFA.