Относительная целесообразность реакций адаптации и компенсации

Несколько слов о так называемой перекрестной адаптации и компенсации, которая может быть двух видов: положительной и отрицательной.

Если, адаптируясь к какому-то одному фактору внешней среды, организм оказывается устойчивым и к другому фактору среды, говорят о положительной перекрестной адаптации. Например, при адаптации к гипоксии развивается адаптация и к повышенной физической нагрузке. Почему? Потому, что и при адаптации к гипоксии и при адаптации к повышенным физическим нагрузкам задействованы одни и те же органы и системы: в первую очередь, дыхательная, сердечно-сосудистая системы, система крови. Значит, положительная перекрестная адаптация развивается в тех случаях, когда доминирующим в реакциях адаптации к действию различных факторов среды являются одни и те же органы и системы.

Однако часто адаптация к одному фактору среды уменьшает его резистентность к другим факторам, а достигнутая в ходе развития болезни компенсация нарушенных функций сопряжена, как правило, со снижением возможности адаптироваться к неблагоприятным воздействиям среды или компенсировать дополнительные функциональные нарушения, обусловленные возникновением нового заболевания. Так, при тренировке к физической нагрузке у молодых растущих животных, наряду с гипертрофией миокарда и увеличением резерва сердца, существенно уменьшается количество почечных нефронов (на 25%), печеночных клеток и клеток в надпочечниках (на 20-30%). Если теперь на организм будет действовать раздражитель, который потребует интенсификации работы печени, почек, надпочечников, такой организм окажется в невыгодных условиях. Значит, в то время как органы, доминирующие в процессе адаптации или компенсации находятся в лучших, оптимальных условиях, другие органы, не задействованные в этой реакции оказываются в ущемленном положении. Такая ситуация получила название отрицательной перекрестной адаптации (компенсации). Следовательно, целесообразность адаптационных и компенсаторных реакций относительна. Адаптация и, тем более, компенсация, долгое время протекая успешно, имеют, по выражению Ф.З. Меерсона достаточно высокую "цену", ибо таят в себе серьезные потенциальные опасности:

1) возможность функционального изнашивания системы, доминирующей в реакции адаптации или компенсации; 2) снижение структурного, а значит, и функционального резерва других органов, не принимающих непосредственного участия в адаптации (компенсации).

Таким образом, под терминами "цена адаптации" и "цена компенсации" следует понимать комплекс отрицательных, опасных для организма изменений, развивающихся в связи с адаптацией к тому или иному фактору среды или компенсацией возникшего в ходе развития болезни дефекта функций и структур.

Опознать и отграничить собственно патологические реакции от компенсаторно-приспособительных при развитии патологического процесса – задача далеко не легкая. Обе стороны патологического процесса – патологические и компенсаторные реакции – действуют вместе, одновременно, взаимосвязанно, взаимозависимо и взаимообусловленно и отдифференцировать их друг от друга вне динамики их развития часто весьма трудно, а порой и невозможно. Кроме того, одно и то же явление в одних случаях, при одних условиях может выступать как защитное, компенсаторно-приспособительное, полезное для организма, в других – как явление, действующее в разрез с интересами целостного организма и, значит, как реакция патологическая. Разве однозначна патогенетическая оценка рвоты, развившейся после употребления в пищу недоброкачественных продуктов и неукротимой рвоты беременных; кашля при бронхопневмониях или попадании в дыхательные пути инородных тел и кашля при начинающемся катарое верхних дыхательных путей или у больного коклюшем и т.п.? Более того, в каждый данный момент отдельные реакции организма нужно рассматривать с двух точек зрения: значения для эффективного функционирования данного органа или системы и целесообразности для жизнедеятельности организма в целом. Эти два аспекта не всегда совпадают друг с другом. Правильность отмеченного положения может быть проиллюстрирована большим количеством примеров. Остановимся хотя бы на двух.

1. Одной из ранних реакций организма на постоянно нарастающее нарушение кровотока по воротной вене (при циррозах печени, сердечной декомпенсации, тромбозе воротной вены и.т.п.) является развитие коллатерального кровообращения, обеспечивающего отток портальной крови в систему нижней и верхней полых вен. Разгружая бассейн воротной вены, эта реакция снижает степень повышения портального давления и предотвращает одно из наиболее опасных последствий блокады портального кровотока – гипоксию органов, расположенных над печенью (напомним, что одномоментная перевязка воротной вены смертельна для большинства животных организмов). Однако, давая оценку выраженному быстро развивающемуся окольному портокавальному кровообращению нужно помнить о том, что, наряду с несомненно компенсаторно-приспособительным значением, такого рода окольное кровообращение имеет, по крайней мере, три следствия отрицательного характера: 1) оно способствует сбросу большого количества необезвреженной печенью крови в общее кровеносное русло со всеми вытекающими последствиями; 2) оно создает угрозу возникновения одного из тяжелейших, опасных для жизни, осложнений портальной гипертензии – пищеводного кровотечения; 3) в результате оттока значительной массы портальной крови в обход печени, печеночные клетки не получают достаточного количества стимулов для напряженной работы; бездеятельность ведет к атрофии клеток печени, что является фактором нарушения функционального состояния этого органа.

2. Кашель при хроническом бронхите, способствуя удалению мокроты, несомненно, полезен. Однако часто повторяющиеся на протяжении длительного периода времени в связи с приступами кашля повышения внутриальвеолярного давления ведут к снижению эластичности легочной ткани и развитию эмфиземы, а также повторяющемуся и постепенно нарастающему нарушению кровообращения.

И, наконец, компенсаторная по своей изначальной сути реакция может переходить в реакцию патологическую. Например, умеренное учащение сердечных сокращений в ответ на кровопотерю или резкое падение артериального давления при шоке несомненно является компенсаторно-приспособительной реакцией. На фоне значительного уменьшения венозного возврата к сердцу (ударного объема сердца) она в значительной мере ограничивает степень уменьшения минутного объема крови. Резко выраженная тахикардия, наоборот, усугубляет положение, способствуя еще более значительному уменьшению МОК. Возникающее в этих условиях резкое укорочение диастолы 1) не позволяет сердцу наполниться кровью, оно работает "вхолостую", тратя тем не менее энергию на сокращения (систола желудочков становится менее полноценной, так как не мобилизуется гетерометрический механизм компенсации), 2) катастрофически сокращается период восстановления и отдыха сердца.

"... и в общей медицине, – писал И.П. Павлов, – бывают затруднения, когда Вы должны в картине болезни отличить, что в ней есть результат повреждения и что результат противодействия организма данному повреждению. Эти категории явлений очень спутываются. Дело науки и талантливости врача разделить их и понять, что есть истинная болезнь и что есть физиологическая мера защиты против болезни".

Да, дело науки и талантливости врача по-настоящему глубоко разобраться, какие из реакций организма на данном этапе развития болезни нужно подавлять, стремиться ликвидировать и какие необходимо усиливать, чтобы добиться оптимальных условий для благоприятного исхода или, по крайней мере, наиболее благоприятного течения болезни. Недоучет этого обстоятельства может дорого обойтись больному.