59.Организация медицинского страхования
Медицинское страхование — вид страхования, при котором его объектом являются расходы, связанные с оказанием медицинской помощи и восстановлением здоровья граждан. В нашей стране узаконено 2 вида медицинского страхования: обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС).В медицинском страховании страховое возмещение осуществляется не в денежной форме, а в виде предоставления медицинских услуг.Законодательное обеспечение- Конституция РФ.
- Федеральный Закон (ФЗ) "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан". 1993- ФЗ "О медицинском страховании граждан в РСФСР". 1991- ФЗ "О внесении изменений и дополнений в закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"". 1993- ФЗ "О страховании". 1992- Постановление Правительства РФ "О мерах по выполнению Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РСФСР"" от 23.01.92 г. №41- Постановление Правительства РФ "О мерах по выполнению Закона РФ "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РФ" от 11.10.93 г. №1018 Обязательное медицинское страхование, согласно этому закону, является всеобщим для населения России и реализуется в соответствии с программами, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. Размер страхового взноса для предприятий был установлен
Правительством РФ и утвержден Верховным Советом. Сумма обязательных страховых взносов включается в себестоимость продукции. Для неработающего населения обязательное медицинское страхование осуществляют органы исполнительной власти, местная администрация за счет средств, предусматриваемых в бюджетах. Страховые взносы на работающих в бюджетных учреждениях и организациях также выплачиваются из средств соответствующих бюджетов. Добровольное медицинское страхование проводится на основе программ добровольного страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, сверх установленных программами ОМС. Оно может быть коллективным и индивидуальным. Этот вид страхования осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Страхователями неработающих граждан являются
местные административные органы, работающих — предприятия или работодатели.
Сравнительные признаки | Социальное страхование | Коммерческое страхование |
Правовое основание | Обязательное | Добровольное |
Охват | Массовое | Групповое, с относительно узким охватом населения и индивидуальное |
Условия возмещения | Гарантированный механизм и унифицированный набор социальных выплат и льгот | Разнообразные "пакеты" компенсаций и услуг, формируемые на усмотрение каждого страховщика |
Статус распорядителя страховыми средствами | Государственная или квазигосударственная организация | Частные страховые компании |
Принципы организации страхового возмещения | Текущее финансирование социальных благ для других | Отложенное финансирование специальных благ для себя |
Критерии эффективности | Перераспределение средств имеет характер социальных трансферт, то есть, подчинено целевой эффективности (в частности, всеобщности охвата). | Перераспределение ограничиваются рамками групп и подчинено затратной эффективности страховщика и страхователя. |
- 1.Общесвенное здоровье
- 2.Мед.Стрхование.
- 3.Звут.
- 5. Основы финансирования.
- 6.Орган.Сан.Обсл.Населения.
- 7.Формир.Здорового образа жизни.
- 8.Профилактика.
- 11.Гос.Система охраны материнства и детства
- 12.Качество мед.Помощи_
- 13.Организация деятельности лпу в условиях бюджетно-страховой медицины
- 15.Финансирование здравоох
- 17.Номенклатура и классиф.Б-ней
- Перспективное и текущее планрование.
- 19. Организация стационарной помощи городскому населению
- 20.Новые формы организации внебольничной и амбулаторно-поликлинической помощи.
- 21Стоимость мед пом. Понятие стоимости.
- 22Реформы первичной медико-социальной помощи.
- 23.Методика переписи населения.
- 24.Организация мед пом сельскому населению.
- 25.Планирование здравоохранения.Виды планов.Методы планирования.
- 26.Перинатальная смертность,структура,причины,пути снижения.
- 27.Основы правового регулирования труда медработников.
- 28.Показатели здоровья населения.Изучение,анализ,оценка.
- Понятие о медицинской активности и здоровом образе жизни
- Основные направления и методы пропаганды здорового образа жизни
- 29.Медико-демографические показатели. Методика вычисления и их оценка.
- 30.Вопросы деонтологии и мед.Этики врача
- 32.Особенности организации мед.Пом.Сельскому населению
- 36 Злокачественные новообразования
- 37. Женская Консультация
- 38. Основные показатели деятельности поликлиники
- 39. Экономика здравоохранения
- 40. Сердечно-сосудистые заболевания
- 41. Осн.Напр в разв амбулаторно-поликлин. Помощи
- 44. Социально-гигиенические аспекты нервно-психических заболеваний и алкоголизма
- 45.Медицинское страхование в современных условиях в рт
- 46.Организация скорой неотложной помощи на селе и в городе
- 47.Система здравоохранения в экономически развитых странах
- 48. Маркетинг в здравоохранении. Предпосылки возникновения
- 49. Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения в рт:
- 50. Правила и порядок выдачи листков нетрудоспособности
- 52.Характеристика различных систем здравоохранения
- 53.Менеджмент и его использование в здравоохранении
- 54.Организация экспертизы временной нетрудоспособности
- 56.Составление сметы лпу
- 57.Утверждение здорового образа жизни
- 58.Организация работы стационара
- 59.Организация медицинского страхования
- 60.Бюджет здравоохранения
- 62.Демография
- 65Мед статистика
- 81. Стоимость медицинских услуг. Платные и бесплатные виды медицинской помощи
- 82. Значение средних величин для оценки стат. Совокупности
- 85. Правила и порядок выдачи листков нетрудоспособности
- 86.Характеристика единицы наблюдения и признаков изучения явления при организации стат. Исследования
- 87. Факторы соц. Риска в охране здоровья матери и ребенка