Психические симптомы Депрессия

Не секрет, что смысл страха - предупреждение об опасности. Какой же смысл может иметь депрессия? В крайне выраженных случаях удрученные люди вообще не могут работать. В легких случаях работа их очень утомляет, так как им приходится заставлять себя делать каждый шаг. Их инициатива сильно скована. Занятия, которые им обычно доставляют удовольствие, перестают быть для них стимулом. В экстремальных случаях депрессивные больные не встают с постели.

В состоянии депрессии вся злоба и неприязнь, какие может иметь человек, направлены против него самого. Я считаю важным выделить и различать депрессивную структуру личности и клиническую картину депрессии. Депрессивная структура личности предрасполагает к депрессии. Но депрессии могут возникать при самых различных структурах личности, собственно говоря при всех. Это относится и к невротической, и к так называемой эндогенной депрессии, т. е. в значительной степени наследственно обусловленной. Ощущения бессмысленности жизни, ее пустоты, отсутствия всяких стимулов, которые создает у себя депрессивный больной, могут привести к состоянию, когда жизнь становится невыносимой. И тогда смерть представляется этим больным спасением и избавлением.

В случае невротических депрессий речь идет о нарушениях, подверженных колебаниям под действием окружающей среды. Очень часто от них можно излечиться при помощи психотерапии. При эндогенных депрессиях заболевание развивается в соответствии со своим внутренним ритмом. При этом депрессии часто сменяются фазами повышенной активности и хорошего самочувствия, причем связанная с этим завышенная самооценка часто приводит к саморазрушительному поведению (маниакальные фазы). Однако между этими фазами маниакально-депрессивные больные бывают клинически здоровы.

Эндогенная депрессия и мания сегодня хорошо поддаются воздействию лекарственных препаратов. Психотерапевтическое лечение делает, правда, в этом направлении, пока только, первые шаги.

Даже когда депрессивный больной чувствует полную безнадежность, на самом деле всегда есть надежда. Лечение при помощи психотерапии или лекарств может облегчить страдания и привести при определенных условиях к полному излечению. Некоторым пациентам необходимо длительное лечение такими медикаментами, которые в настоящее время хорошо дозируются и не обладают побочным действием. Однако в состоянии глубокой депрессии, человек, который, быть может, спустя несколько недель или месяцев, а при некоторых обстоятельствах всего и несколько дней не может понять , как у него могли возникнуть мысли о самоубийстве, может покончить с собой. Депрессия - это одна из возможных человеческих реакций, однако ее нельзя назвать обязательной составляющей человеческого существования. Речь идет о заболевании, которое во многих случаях успешно лечится.

Возможно, смысл депрессии можно понять только, если отдавать себе отчет в том, какое короткое время существует развитая цивилизация по сравнению со всей человеческой историей. Во многих отношениях мы ведем себя еще как люди примитивно организованных сообществ, например, как охотники и собиратели с ограниченным запасом возможных действий. Для них имело смысл ограничить внешнюю активность, если не на кого было охотиться и нечего было собирать, подобно состоянию зимней спячки у животных. Тот, кто менее активен, расходует меньше запасенной энергии и способен дольше выжить. Вполне можно предположить, что голодные времена лучше пережили те, кто был способен к депрессии.

От депрессии следует отличать печаль (см. также с. -). Чувство печали человек испытывает, когда теряет того, кого любит. Наступающая с возрастом потеря навыков и жизненных возможностей также может вызывать печаль. Разлука может превращаться, перерабатываться в печаль. Депрессия возникает тогда, когда после потери близкого и любимого человека ощущается беспомощность, когда человеку кажется, что жить дальше невозможно. Аналогичное происходит при потере навыков в старости. При этом многое зависит от способности перестраиваться, переключаться. В то время как некоторые люди впадают в депрессию, когда они больше не могут заниматься определенными видами спорта, другие переключаются на менее напряженные виды спорта (например, с тенниса на гольф), или переходят к более интеллектуальным занятиям, включающим в себя некоторые элементы спорта, например, шахматы.

С возрастом человеку все трудней справляться с требованиями некоторых профессий. Мартина Навратилова В Возрасте 36 лет сказала после выигранного теннисного матча: “Для старой женщины вполне хорошо”. Примером того, как активный футболист смог перестроится и при этом стал еще более известным и знаменитым, чем во время спортивной карьеры, мог бы стать Франц Беккенбауэр. Как считают психотерапевты, работающие с детьми и подростками, некоторые из них начинают чувствовать особую напряженность при взаимодействии с детьми после того, как перешагнут рубеж 50 лет. Многие из них ограничиваются тогда только супервизией и передают опыт из собственной практики более молодым коллегам. С возрастом более тяжелой становится также и психотерапевтическая работа со взрослыми. В старости Зигмунд Фрейд ограничил количество часов работы с пациентами, правда, тогда он уже был болен раком. Людям, чья профессия не дает возможности для перестройки, часто в старости приходится туго. Многие не справляются с перестройкой профессиональной деятельности на образ жизни пенсионера. Полицейские выходят на пенсию раньше, чем представители многих других профессий. Это связано с тем, что после 60 лет полицейскому все труднее переносить физические нагрузки, связанные с его профессией. Представляется, что полицейские должны адаптироваться к образу жизни пенсионера легче, чем те люди, которые выходят с 65 или с 68 лет, как выходили раньше на пенсию некоторые преподаватели вузов.

На проблеме пожилого возраста я остановился здесь несколько подробнее, так как существует много депрессий пожилого возраста, связанных с представленными здесь проблемами. К депрессиям часто ведет потеря ребенка. На основании приведенных до этого размышлений это трудно понять. Родители, которые потеряли ребенка могут существовать сами, дети без родителей или заменяющих их воспитателей - нет. Смерть ребенка означает, однако, потерю будущих возможностей, символом которых, как бы их носителем является ребенок. Родители могут сопереживать такие будущие возможности, когда идентифицируют себя с ребенком. Говорят, что дети - это будущее, и практически для многих родителей дети представляют важный элемент их будущего.

Возникнет ли после потери ребенка депрессия, зависит, разумеется, от того, существует ли предрасположенность к депрессиям. Депрессия бывает тем сильнее, чем меньшей собственной инициативой изначально обладает человек. Депрессия также, тем больше, чем меньше в действительности осталось у отца или матери собственного жизненного потенциала. Конечно же, определенную роль играет также то, могут ли родители в будущем иметь еще детей. Люди, дети в том числе, не могут заменить друг друга. Но они могут в определенном отношении друг друга замещать. Так как погибший ребенок идеализируется, то, конечно же, очень высоки ожидания по отьношению к “ребенку-замене”. Своими завышенными ожиданиями родители часто мешают развитию нового ребенка. Но даже если, несмотря ни на что, ребенок хорошо развивается, он все же никогда не будет таким “хорошим”, как идеализированный умерший ребенок.

Депрессивная структура личности, даже если нет собственно настоящей депрессии в основном приводит к определенным трудностям на работе и в обращении со свободным временем. Эти симптомы невротического развития личности я более подробно описал в “Очерках о психоаналитической характерологии”.

Депрессивные больные плохо концентрируются. Их утомляет малейшее напряжение. Уверенность в своих силах и самооценка снижены. Депрессивный больной во всем обвиняет себя, что сам он виноват во всем, что происходит в его собственной судьбе и с другими людьми. Будущее он оценивает пессимистически. Появляются мысли о самоубийстве. Планируются суицидальные действия, которые при известных условиях реализуются. Аппетит понижается. Некоторые депрессивные больные много спят. Другие не могут заснуть и лишены полноценного сна. Нередко они просыпаются среди ночи и не могут больше уснуть. Многие депрессивные больные считают, что никогда уже не смогут радоваться жизни. По утрам многие из них чувствуют себя хуже всего; к вечеру состояние обычно несколько улучшается. Плохой аппетит ведет к потере веса.

Чем сильнее выражены соматические изменения, чем больше разница между утром и вечером, тем более вероятно речь идет о депрессии, обусловленной преимущественно нарушением соматических процессов в головном мозге. При особенно тяжелых случаях депрессии может появляться чувство страха, которое при определенных условиях может стать ведущим симптомом в клинической картине болезни. Больные депрессией, сопровождающейся чувством страха, выглядят возбужденно. В экстремальных случаях больной убежден, что провинился перед родственниками или людьми, которые ему доверяли. Будущее оценивается пессимистически. Депрессивный больной опасается бедности. Он опасается также, что люди, которые ему дороги или те за которых он в ответе, могут пострадать из-за вызванной им катастрофы. Некоторые депрессивные больные слышат обвиняющие их голоса. Отдельные пациенты отмечают, что ощущают гнилостный запах тления. Однако здесь речь идет о редко наблюдающихся феноменах, которые встречаются при эндогенных соматически обусловленных депрессиях.

Некоторые депрессии проявляют себя только в телесных недугах. При телесных недугах без ясной органической причины нужно всегда думать также и о депрессии.

Вероятно, что в патогенезе большинства депрессий в различных пропорциях сочетаются влияние наследственной предрасположенности и окружающей среды. Депрессии, обусловленные наследственной предрасположенностью, лечатся при помощи медикаментов, депрессии, связанные с влиянием окружающей среды - с помощью психотерапии. При депрессиях, которые одновременно обусловлены как наследственностью, так и влиянием окружающей Среды, необходимо комбинированное использование психотерапии и психофармакологии.

Даже при депрессии средней тяжести больной уже не справляется со служебными и семейными обязанностями, в чем он опять же обвиняет себя.

Суицид

Если у Вас возникает мысль о самоубийстве, это еще нельзя считать признаком тяжелого заболевания, хотя большинство суицидальных мыслей обусловлено именно болезнью. Каждый человек может оказаться в ситуации, когда самоубийство кажется наиболее простым и удобным выходом. Но все же такие ситуации случаются редко, и в основном удается найти другие выходы.

Сами по себе суицидальные мысли еще не ведут к самоубийству. В начале это только симптомы невыносимой жизни. Поэтому не следует пугаться мыслей о самоубийстве, если в них скорее отражается общее настроение и существующее в данный момент отношение к ситуации, чем строится твердый суицидальный план. С другой стороны к мыслям о самоубийстве всегда следует относиться серьезно.

Рассмотрим самоубийство, связанное с чувством вины. Например, кто-то стал причиной смерти другого человека и не в состоянии больше выдерживать чувство вины. Поэтому ему не хочется больше жить. Но даже в такой, на первый взгляд, столь ясной ситуации желание покончить с собой может быть в том числе связано и с факторами личностного порядка. Например, данный человек может ощущать чувство вины сильнее по сравнению с другими людьми, или же он может не замечать, что он испытывает не только чувство вины, но и то, что ему нанесена глубокая душевная травма, обида, - например, из-за того, что жертва погибла в результате совершенной им ошибки, которой он от себя не ожидал и ответственность за которую не может признать. Например, в случае дорожно-транспортных происшествий при принятии судебного решения, учитывается общая угроза из-за участия в уличном движении. Несчастный случай со смертельным исходом расценивается иначе и мягче, чем убийство по неосторожности во многих других ситуациях. И, я думаю, это справедливо. В таких случаях психотерапевтическая помощь может заключаться в том, чтобы осознать и обсудить все мотивы, которые привели к мысли о самоубийстве, в результате чего происходит реалистичная переоценка собственной вины и результата стечения обстоятельств или оплошности.

Cуицидальные мысли возникают также, и если кто-то чувствует себя покинутым другим человеком, который ушел навсегда или умер. Состояние отчаяния и депрессии, при котором жизнь без другого человека теряет свой смысл, чаще всего продолжается лишь какое-то определенное время; затем на помощь вновь приходят оставшиеся компенсаторные резервы организма, связанные со стремлением к жизни и развитию. Однако и здесь часто показана психотерапевтическая помощь-сопровождение.

Некоторые психические заболевания ведут к разрыву личных отношений, к срывам на работе, к ссорам с коллегами. При этом также могут возникать мысли о самоубийстве. Профилактика в данном случае состоит в своевременном лечении этих заболеваний. Часто однако недооценивается оставшийся жизненный потенциал, а также возможности психотерапии. Когда я из терапии внутренних болезней пришел в психотерапевтическую клинику - вначале только на год, с тем, чтобы дополнить мое образование врача-интерна - меня поразили возможностями психотерапии и следующие из них высокие терапевтические ожидания. Сахарный диабет, например, излечить невозможно; можно только отрегулировать его течение. Цирроз печени также неизлечим; можно лишь замедлить его развитие. В общем можно сказать, что не все психические заболевания излечимы, однако, в большинстве из них возможно добиться улучшения, а многие заболевания действительно излечиваются. Столь высокая эффективность при лечении внутренних болезней возможна, пожалуй, в случае инфекционных заболеваний.

Последствия многих психических заболеваний, проявляются в значительной мере в том, что возникают суицидальные мысли. Это сказывается на ситуации в семье, на работе, влияет на свободное время, которое больной может использовать с удовольствием для себя, возможно, только в весьма ограниченной мере. Существуют также психические заболевания, при которых мысли о самоубийстве как бы органически входят в клиническую картину болезни. Это относится, в частности, к депрессии. Широко обсуждается вопрос о том, оправданно ли желание тяжелого соматического больного лишить себя жизни. Однако, в случае депрессии речь идет отнюдь не о неизлечимых больных. Депрессии собственно всегда ограничены во времени.

К самоубийству может привести также чувство стыда. Мужчина, который потерял свое место работы или не может получить должность, на которую рассчитывал, может рассматривать это как оскорбление. Или это возможно, если кто-то покинут своим партнером или партнершей. Все жизненные коллизии, причину возникновения которых можно приписать самому себе (либо в результате собственных действий, либо вследствие сложившихся обстоятельств и недостаточной собственной активности), могут вызвать психическую травму, обиду - иногда настолько сильную, что она приводит к непереносимому душевному состоянию, при котором избавлением кажется только смерть.

Психические травмы и обиды опасны потому, что они часто возникают абсолютно неожиданно (например, когда человек получает уведомление об увольнении или находит прощальное письмо своего партнера) и потому что возникающие при этом чувства являются очень глубокими. Если депрессивные больные часто задолго готовятся к самоубийству, то суицид вследствие психической травмы или обиды происходит чаще всего внезапно и неожиданно. Психотерапевтическая помощь тогда уже невозможна, поскольку у человека больше не остается времени. Он находится под впечатлением оскорбительного для него события, выход из которого он видит только в одном: суицид. Если после попытки самоубийства удается выжить - а многие суицидальные попытки вследствие психической травмы, увы, заканчиваются смертельным исходом, поскольку используемые при этом средства очень жестоки и действенны - можно приступить к психотерапевтическому лечению. В остальных случаях психотерапия для таких людей может служить лишь профилактикой. Если кто-то обнаружит у себя высокую степень восприимчивости обиды, которая постоянно проявляется в повседневной жизни, то необходимо осознавать существование опасности, что тяжелое травмирующее событие в жизни может стать причиной самоубийства. Поэтому тем, кто знает о себе, что он гораздо более обидчив, чем другие люди, нужно посоветовать обратиться к психотерапевту.

Печаль

Печалиться можно о человеке, с которым вы расстались, который с вами расстался или с которым разлучила смерть. Печалиться можно и по поводу способностей и навыков, утраченных вследствие несчастного случая или старости. Состояние печали не всегда можно четко отличить от депрессивного состояния . В состоянии депрессии у человека ощущение собственной ценности в основном нарушено, а у находящихся в состоянии печали - нет. Печаль не является заболеванием, ее можно расценивать как нормальное проявление. После потери близкого человека она продолжается, как правило, в течение одного или двух лет. Встречаются также проявления печали, которые длятся дольше, а потом часто переходят в депрессию.

Встречаются, однако, депрессии, яркое проявление которых сначала затруднено. Пока это так, то кажется, что человек испытывает только печаль. Например, это может быть в случае, когда вина в смерти близкого человека возлагается прежде всего на лечащих врачей. Конечно же, не исключено, что врач действительно виновен в смерти пациента. но случается также и что обвинения себя самого в недостаточной заботе об этом человеке бывают настолько невыносимыми, что их нужно смягчить представлением будто-то часть вины несет кто-то другой. Поскольку возложение вины на другого необходимо, чтобы самообвинения не стали столь невыносимыми, то на него трудно воздействовать информацией и аргументами. Если приписывание вины кому-то другому в конце концов, перестает больше функционировать, то появляется депрессия.

И, наоборот, за депрессию можно принять то, что на самом деле является нормальной печалью. В обществе, где высоко ценится сила и часто, особенно среди мужчин, негативно относятся к тому, что человек уступает своим чувствам, печаль нередко воспринимается как нечто ненормальное, требующее лечения, собственно как заболевание. Человеку можно помочь пережить свою печаль и психологически переработать потерю. но о лечении заболевания в данном случае не идет речь.

Страх

Страх, не поддающийся рациональному объяснению и возникающий независимо от той ситуации, в которой человек находится, называют независимым от каких бы то ни было условий, беспредметным. Это так называемый “хаотичный” (“свободно витающий”), ни с чем не связанный страх. Зачастую страх бывает наиболее сильным, когда человек находится один.

Страх может встречаться также в сочетании с чувством подавленности в период отчаяния, не имеющего видимой причины или такой причины, которая могла бы его действительно объяснить. Причины страха могут быть бессознательными или объясняться рассогласованием определенных процессов головного мозга. Страх возникает также при злоупотреблении наркотиками, когда их не принимают из-за их недоступности или когда пытаются от них отказаться. Иногда за хаотичным страхом кроется страх перед собственным импульсом, стремлением скрыться, убежать от существующей жизненной ситуации, что может потом отрицательным образом сказаться на самом человеке. В литературе о фобиях описывается как чувство страха может возникнуть, когда откуда-то извне поступает информация о возможности поездки куда-либо, например, при объявлении поезда в зале ожидания вокзала. Есть люди, которым такая информация не нужна: у них постоянно есть настойчивое желание бежать из сегодняшней жизни в какую-то иную, которое для своей активизации не нуждается в каком-либо внешнем факторе.

Большинство людей, с так называемым свободно витающим (хаотичным) страхом бессознательно опасаются, что все побуждающие к действию импульсы (а также желания или фантазии, если они становятся осознанными) могут вызвать действие, которое чревато для этого человека большими осложнениями. Такие люди, в действительности, панически боятся совершить любой поступок, но некоторых форм действий они особенно опасаются. Часто они очень сильно ограничивают себя в жизни. У некоторых это заходит настолько далеко, что они совершают преступления, чтобы попасть в тюрьму, где они тогда в течение длительного времени находятся под надзором и не могут ничего совершить. Другие употребляют алкоголь, чтобы заглушить чувство страха или становятся зависимыми от медикаментов, таких, например, как валиум или тавор.

Страх перед собственными импульсами, даже перед кажущимися совершенно безобидными, имеет что-то общее с тем, что у человека нет достаточного опыта обхождения с ними, например, если родители препятствовали ребенку учиться на опыте собственных проб и ошибок, если ребенок, таким образом рос в семье, где вокруг ребенка и его поступков существовало защитное пространство сверхопеки. Опять же другие люди в общении со взрослыми не имели достаточных возможностей развить свои способности, так как они были чересчур предоставлены сами себе. Задатки ребенка развиваются только в процессе взаимодействия с другими людьми. У некоторых людей хотя и была возможность взаимодействия с другими людьми, однако эти отношения были плохими, так что ни о каком развитии доверительного отношения к людям и окружающему миру говорить не приходится. Тем самым исключалось общение с другими людьми как со способными чему-то научить партнерами, а развитие собственной личности оставалось неполным.

Вообще можно сказать, что в случае ситуационно или предметно обусловленного страха по сравнению со свободно возникающим, хаотичным страхом, как правило, имеют место некоторые незначительные нарушения в развитии. Но это еще мало говорит о его излечимости. Некоторые ситуационно или предметно обусловленные страхи плохо поддаются лечению. Эффективность лечения зависит как раз не только от имеющейся симптоматики, но также и от личностных особенностей, которые пациент должен задействовать, чтобы активно включиться в процесс психотерапии. Такое активное включение необходимо во всех формах психотерапии. Выдержка и стремление к выздоровлению значительно улучшают прогноз психотерапии.

Люди, которые в своей жизни мало говорили с другими людьми о своих чувствах, иногда не замечают, что страдают от страхов или выбирают для своих страхов вводящие в заблуждения названия. Так, некоторые, испытывающие чувство страха больные говорят, что у них депрессия. В обыденной речи медицинский термин депрессия используется для обозначения различных неприятных ощущений, не имеющих рационального объяснения. Из-за того, что есть еще комбинации страха и депрессии, ситуация не становиться более простой.

Иногда патологический страх бывает, собственно говоря, очень незначительным. При этом он чаще воспринимается не как страх, а как внутреннее беспокойство. У некоторых людей ощущение страха остается незначительным только потому, что они научились вести себя так, чтобы избегать страх. В таких случаях страх опасен тем, что человек избегает ситуации, в которых он мог бы усилится. Так, например, есть люди, которые прямо-таки всячески препятствуют повышению по службе на должность с большей ответственностью, так как тогда мог бы усилиться их страх сделать что-то не так. Другие, подверженные страху люди, избегают контактов с другими людьми, при которых может возникнуть чувство страха. У людей, которые боятся выходить на улицу, страх часто выражается в том, что они не могут появляться на улице без сопровождения. Например, за покупками муж и жена всегда идут вместе. Дорога на работу, которую всегда нужно проделать за какое-то определенное время, потому что иначе можно опоздать, часто вызывает наименьший страх. Ведь, бессознательно вызывающие опасения окольные пути, которые могут вызывать сознательный страх избегаются уже из страха опоздания. Эти люди выходят из дома таким образом, чтобы прийти на работу точно вовремя, если не отклонятся от прямой дороги. Они в спешке преодолевают путь на работу, не оглядываясь ни налево, ни направо, и избегают таким образом, накладывая сами на себя ограничения, вызывающие чувство страха окольные пути.

Некоторые отмечают, что их страх на улице уменьшается, если они везут перед собой детскую коляску. Хотя ребенок и не может их ни от чего защитить, однако они не в состоянии просто так оставить детскую коляску, чтобы пойти каким-нибудь обходным путем, который мог бы ввести их в искушение.

Пациенты с заболеваниями, возникающими на почве страха, часто боятся “сойти с ума”. При этом они имеют в виду, что могут потерять контроль за своими действиями. В этом они правильно понимают суть своего заболевания. Их страх фактически возникает из-за того, что они опасаются дать осуществиться побуждениям, проявление которых пациенту неизвестно. Таких пациентов можно однако успокоить: “они не сойдут с ума”, осуществлению этих побуждений препятствуют как раз те неопределенные страхи, от которых они страдают.

Часто люди, которые ограничивают свою жизнь, чтобы их страх не становился слишком сильным, находят “хорошие обоснования” для своих действий. Например, они считают бессмысленным занимать руководящие должности, связанные со стрессом, или считают роль шефа морально плохой, поскольку шеф, как известно, принимает каждый раз решения, доставляющие его сотрудникам неприятности. Женщины, имеющие детей, которые боятся сделать что-то неправильно в профессиональном отношении не возвращаются на работу, хотя другие женщины в их ситуации с этим справляются. Мужчины, испытывающие страх перед профессией, замыкаются, по возможности, на домашних заботах.

Люди с предрасположенностью к заболеваниям, связанным со страхом, часто чувствуют неуверенность даже в отношении совершенно обычных вещей. Например, они боятся ответственности, связанной с выполнением родительских функций. Свое нежелание иметь детей они обосновывают часто тем, что в теперешнем ужасном мире нельзя обрекать жить детей; иначе будешь виноват перед ними. Другие бегут от родительской ответственности в дружеские отношения с детьми, как только они достигают соответствующего возраста, в котором это в некоторой мере возможно, несмотря на то, что это оказывает на развитие ребенка неблагоприятное воздействие. Эти дети видят тогда в своих родителях друга или подругу, но отнюдь не отца и мать, которые должны брать на себя часть ответственности или помогать ее нести, а также которые должны быть для детей теми, в отношении кого они могли бы противопоставлять свои позиции.

Идеальный путь для таких подверженных страху больных, который избирают, однако, все реже в связи со все более низким престижем и со сложностью подчинения своей жизни соответствующим постулатам веры - это уход в монастырь. Правда, в монастыре тоже есть должности с различной долей ответственности, например, аббат или аббатисса несут высокую ответственность. Однако в большинстве случаев легко избежать соответствующих требований. Распорядок дня строго регламентирован. Свобода действий ограничена, что препятствует самовольному, и тогда, возможно произвольному, социально вредному поведению. Другое решение, которое также имеет свои негативные стороны, предлагает армия с ее строгой иерархией и возможностью выплеснуть агрессию в безопасных формах, например, во время маневров. Агрессивные импульсы у мужчин часто играют большую роль в возникновении страха. В связи с этим очень важно найти такую профессию, при которой подобные импульсы могли находить приемлемый выход, как бы канализироваться.

Подобные возможности предлагает также профессиональный спорт. Агрессивные виды спорта, которые проводятся в командных соревнованиях кажутся особенно подходящими для этого. Мною описан случай одного профессионального футболиста, чей страх привел к возникновению болезни только тогда, когда после травмы он больше не смог играть в футбол.

Фобическую симптоматику можно констатировать в тех случаях, если у кого-то в определенных ситуациях возникает чувство страха в значительно большей мере, чем у большинства других людей, или если кто-то значительно сильнее других боится людей или животных.

Клиническое значение фобии зависит не только от интенсивности страха, но также и от того, удается ли человеку избегать вызывающих страх людей, животных или ситуаций без существенных ограничений в образе жизни. Если человек боится выходить на улицу, то это накладывает существенные ограничения на его жизнь, поскольку он не в состоянии выйти из дома. Если кто-то боится пауков, то он не может находиться лишь в тех помещениях, где они есть. Встречаются, правда, очень ярко выраженные случаи этой фобии. Такие люди в любом месте, где бы они не находились, боятся, что там могут быть пауки. Не вызывает особых ограничений в жизни и такие случаи, когда кто-то испытывает страх на обзорной площадке или высоко в горах. Однако, на жизнь человека накладываются очень существенные ограничения, если он испытывает страх, уже подходя к окну комнаты на третьем или четвертом этаже.

Возможность избегать страх во многом зависит от жизненной ситуации и от профессии. Если человек боится летать на самолете, но его профессия не требует обязательных полетов, то для того, чтобы освободиться от страха ему нужно только соответствующим образом спланировать место проведения своего отпуска. Бизнесмен, которому приходится летать очень часто, может стать из-за страха перед полетом стать нетрудоспособным.

Особое значение имеет страх перед людьми. Если кто-нибудь боится всех людей, то он, наверное, будет избегать любых межличностных контактов и едва ли сможет освободиться от страха, пока он работает, поскольку нет профессии, в которой можно было бы полностью обойтись без взаимодействия с другими людьми. Правда степень межличностных контактов очень сильно отличается в различных профессиях. Технарь-чертежник контактирует, возможно только со своим начальником и со своими коллегами в столовой. Там он может сесть за отдельный столик. Банковский служащий обслуживающий клиентов, наоборот, имеет постоянный контакт с людьми, также как медсестра или врач.

Все мы когда-то краснели. Некоторые люди, однако, очень бояться покраснеть. Они стыдятся этого и , если это все же происходит, то избегают вследствие этого общения с людьми.

В то время, как многие формы фобии животных не имеют большого клинического значения (в том числе и потому, что контакта с животными можно избежать без особых самоограничений), страхи перед людьми (социофобии) часто накладывают большие ограничения. Существует непосредственный страх перед людьми и страх, что в присутствии других людей случиться что-то, что привлечет к себе неодобрительное внимание. Это может быть покраснением. Покраснение - это нормальное явление. Страх покраснеть становиться патологическим только тогда, когда из-за него избегают людей. Некоторые люди опасаются, что когда они едят в общественном месте, у них могут начать дрожать руки или голова. Это особенно опасно потому, что многие из этих людей выпивают для храбрости, прежде чем пойти, например, на какую-то вечеринку. Если чувство страха возникает у них в процессе общения с людьми на работе, то при определенных обстоятельствах они превращаются в так называемых “выпивающих рюмочку”, способных выполнять свою работу только в том случае, если примут определенную дозу спиртного.

Далее приводятся некоторые вопросы, связанные с частыми формами фобической картины болезни, ответ на которые позволяет определить, есть ли у человека та или иная форма фобии.

Вопросы, связанные с агарофобией:

Появляется ли у Вас чувство страха, когда Вы покидаете свою квартиру или выходите из дома на улицу?

Ослабевает ли этот страх, если Вы приходите туда, где встречаете знакомых людей, например, на свое рабочее место?

Ослабевает ли чувство страха по пути на работу по сравнению с тем, когда Вы гуляете?

Ослабевает ли страх, если Вас сопровождает знакомый Вам человек?

Помогает ли Вам, если Вы везете перед собой детскую коляску, велосипед, тележку на колесиках в магазине или несете чемодан?

Боитесь ли Вы упасть и попасть в руки других людей?

Каждый положительный ответ на приведенные здесь вопросы указывает на агарофобию.

Есть агарофобы, которыми страх овладевает уже дома, а именно тогда, когда они каждую минуту могли бы выйти на улицу, а дома их ничего не держит.

Многих людей, страдающих агарофобией, годами лечат лекарствами, которые должны ослаблять соматические сопутствующие симптомы, сопровождающие чувство страха. Другие принимают медикаменты против самого чувства страха. Эти медикаменты могут привести к лекарственной зависимости. Для пациентов, которым без сомнения показана психотерапия, может потребоваться ограничить употребление этих медикаментов. Однако таких пациентов меньшинство.

Еще одним ситуативным страхом является клаустрофобия. Она возникает в тесных помещениях, в лифтах, тоннелях, одним словом везде, откуда нелегко найти выход, например, в едущем поезде или автобусе.

Вопросы, связанные с клаустрофобией:

Испытываете ли Вы чувство страха в лифте, в автобусе, двери которого закрыты, в поезде с закрытыми дверями, в гондоле с плотно закрытыми створками (страх высоты возникает в гондоле тогда, когда можно было бы открыть створки и спрыгнуть вниз), в кино, когда Вы сидите не с краю, а проход к выходу не свободен, в очереди в кассу, которую Вы не можете покинуть без того, чтобы это не бросилось в глаза, во время концерта, где Ваш уход привлек бы к себе всеобщее внимание?

Боитесь ли Вы летать на самолете? (Это может быть и клаустрофобия, если Вы и в других ситуациях испытываете чувство страха в тесных помещениях. В остальных случаях страх перед полетами следует рассматривать отдельно.)