1. Резекция верхушки корня зуба

Резекция верхушки корня состоит в отсечении верхушки пораженного корня и удалении патологически измененных тканей, прилежащих к ней.

Резекция верхушки корня с последующим кюретажем полезна при:

1. Хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите, когда консервативными методами не удается устранить хронический воспалительный процесс в периодонте;

2. Недопломбирование корневого канала вследствие антомического препятствия (изгиб, сужение, дентикли, облитерация канала зуба);

3. Отлом инструментов в канале зуба при их эндодонтической обработке;

4. Переломе корня зуба в области верхушки;

5. Наличия мостовидного протеза, когда штифтовые зубы используются в качестве опоры, и имеется разрежение кости в области верхушки корня зуба;

6. Перфорация стенки корня в верхней его трети;

7. Хроническом остеомиелите в том случае, когда верхушка корня находится в очаге поражения;

8. повреждении верхушки корня во время удаления рядом расположенного ретенированного зуба;

9. одонтогенной кисты;

10. чрезмерном выведении за верхушку корня пломбировочного материала, когда вокруг него образуется патологический процесс или имеется длительный болевой синдром;

11. взятии биопсийного материала для проведения дифференциальной диагностики опухолей челюстей одонтогенного происхождения.

Чаще всего показанием к операции резекции верхушки корня является наличие гранулемы, гранулирующего процесса или окорневой кисты.

Противопоказаниями к операции верхушки корня служат:

1. острый и обострившийся хронический периодонтит, острый остеомиелит;

2. расположение корней зубов вблизи стенок верхнечелюстной полости или нижнеальвеолярного нерва;

3. подвижность зуба третьей степени, связанная со значительным разрушением альвеолы (более, чем на ? длины корня);

4. значительным разрушением коронки зуба и прилегающей к ней поддесневой части корня кариозным процессом и невозможность его восстановления пломбировочным материалом или вкладками;

5. общие тяжелые заболевания (сердечно-сосудистая патология, острые заболевания крови, некомпенсированный диабет, органические нарушения почек и др.).

Резекцию верхушки корня, как правило, производят у резцов, клыков, премоляров верхней челюсти и резцов, клыков нижней челюсти. При лечении моляров верхней челюсти, премоляров и моляров нижней челюсти эту операцию делают значительно реже. При резекции верхушек корней моляров операция технически более сложна из-за необходимости удалять большое количество кости, плохого контроля за качеством пломбирования при ретроградном заполнении каналов зуба, близости верхнечелюстной пазухи.

Анатомо-клинические исследования, проведенные А.С. Ивановым, подтвердили возможность резекции корней многокорневых зубов. Автором были проведены операции на многокорневых зубах с резекцией верхушек при хронических периодонтитах. Положительный результат был получен у 91,6% больных.

Алгоритм выполнения «Резекции верхушки корня зуба»

Материальное обеспечение:

- набор хирургических инструментов: скальпель, распатор, хирургический пинцет, иглодержатель, гладилка, кюретажная ложка, ножницы, крючок

Фарабефа, боры (фиссурный или конический);

- карпульный или одноразовый шприц;

- иньекционная игла (для карпульного или одноразового шприца);

- карпульный анестетик (Ultracain D-S forte (Aventis); Ubistesin forte,

Mepivastesin (3M Espe); Septanest (Septodont) и др.;

- антисептик 0,02% р-р хлоргексидина, декасан или др.)

- средство для гемостаза (3% р-н перекиси водорода, аминокапроновая кислота). Операцию выполняют под местной анестезией с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Предоперационная подготовка состоит из санации полости рта, премедикации седативными и обезболивающими средствами (мепробомат, седуксен и др. по 1-2 таблетки за 1-2 часа до операции; анальгин, ацетилсалициловая кислота, амидотирин по 0,5 г), обработки полости рта слабыми растворами антисептиков. На верхней челюсти при операции на фронтальном участке применяют инфраорбитальную, резцовую и инфильтрационную анестезию с вестибулярной и небных сторон на высоте верхушки корня. На нижней челюсти проводят инфильтрационную анестезию с вестибулярной и язычной сторон, а также проводниковую (мандибулярную или торусальную).

В области фронтальных зубов верхней челюсти при очаге поражения размером до 0,5-0,7 см производят традиционный дугообразный разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка на расстоянии 0,5 см от предполагаемой нижней границы трепанационного отверстия. Разрез делают на всю глубину до кости. В области премоляров, моляров верхней и нижней челюстей и фронтальных зубов нижней челюсти некоторые авторы предлагают формировать угловой или трапециевидный лоскут. Этот разрез более физиологичен, он не пересекает сосуды и нервы, идущие к десневому краю. Вертикальный разрез делают в межкорневой области медиальнее пораженного зуба и дополняют горизонтальным по краю десны, который продолжают дистальнее пораженного зуба. При необходимости этот разрез дополняют вертикальным с дистальной стороны. Такая методика формирования лоскута позволяет создать хороший обзор операционного поля, получить лоскут, предупредить образование свища при расхождении краев операционной раны, не травмировать сосудисто-нервный пучок по выходе из подбородочного отверстия, накладывать швы на расстояние от трепанационного отверстия независимо от его размеров.

Слизисто-надкостничный лоскут осторожно отслаивают с помощью распатора и марлевого тампона и удерживают тупым крючком. Довольно часто компактная пластинка в области околоверхушечного очага бывает узуртрирована или истончена в виде пергаментного листа. Плотную компактную пластинку трепанируют фиссурным бором с помощью высокооборотных машин или турбин. В процессе трепанирования компактной пластинки альвеолярного отростка проводят орошение и вымывание костной стружки раствором фурацилина или этакридина лактата. После обнажения верхушек корня ее резерцируют фиссурным бором на уровне нижней границы трепанационного отверстия. Затем костной ложкой или экскаватором производят кюретаж полости, удалив патологически измененные ткани. Фрезой сглаживают острые края трепанационного отверстия. Полость промывают 3% раствором перекиси водорода, и проверяют качество заполнения канала угловым зондом. При некачественном заполнении канала пломбировочным материалом, проводят ретроградное пломбирование канала серебряной амальгамой.

Небольшим шаровидным бором расширяют корневой канал, а затем обратноконусным бором формируют в культе корня полость. Промывают ее спиртом, просушивают и пломбируют серебряной амальгамой, тщательно конденсируя ее и удаляя излишки. После этого обрабатывают внутреннюю поверхность лоскута, иссекают грануляции и свищевой ход. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, закрепляют швами из полиамидной нити или кетгута и накладывают давящую повязку. Больному назначают холод в течение 20-30 минут, щадящую дииету, хлорид кальция, дают рекомендации по соблюдению правил гигиены полости рта. Ослабленным больным и при обострении процесса назначают курс антибиотиков и сульфаниламидных препарратов (левомицетин, метронидазол, сульфадиметоксин и др.) одновременно с нистатином или леворином. Швы сннимают на 5-7 день.

В течение трех месяцев больному рекомендуется оберегать прооперированный зуб от больших нагрузок при приеме пищи. В дальнейшем обязательны контрольные рентгенограммы (через 3, 6 и 12 месяцев).

К серьезным осложнениям относятся вскрытие верхнечелюстной пазухи, прободение дна носовой полости, слизистой оболочки и периоста челюсти с небной стороны. Тщательное изучение соотношения корней моляров и верхнечелюстной пазухи, носовой полости на ретгенологических снимках щадящая обработка верхней стенки костной полости способствуют предупреждению этих осложнений. При случайном вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствия серозно-гнойного содержимого ее не промывают, в полости оставляют смесь антибиотиков и рану зашивают наглухо. Небную стенку полости необходимо обрабатывать под контролем пальца хирурга, который при этом прижимается к слизистой оболочке неба.