Тема 6. Хирургические методы лечения хронических периодонтитов

Место занятия - Стоматологическая поликлиника. Хирургический кабинет.

Продолжительность занятия -180 мин. Цель занятия

1. Изучить хирургические методы лечения хронического периодонтита.

2. Изучить показания и противопоказания к хирургическому лечению хронического периодонтита.

Оперативное лечение хронических периодонтитов применяют при па¬тологических процессах в зубах и в околозубных тканях, не подлежащих или не поддающихся консервативному лечению.

Хирургические методы лечения помимо операции удаления зуба включают такие зубосохраняющие операции, как:

1) резекция верхушки корня;

2) гемисекция зуба:

3) ампутация корня;

4) коронорадикулярная сепарация;

5) реплантация зубов;

6) компактостеотомия и кюретаж.

Показаниями к хирургическому лечению хронических периодонтитов являются:

1) острые одонтогенные заболевания челюстно-лицевой области;

2) частые обострения воспалительного процесса в периодонте, несмот¬ря на проведенное в полном объеме лечение;

3) отсутствие признаков регенерации тканей в очаге спустя 6-8 мес по¬сле проведенного лечения и качественной обтурации корневых каналов;

4) значительная резорбция костной ткани пародонта при имеющихся глубоких костных карманах, сообщающихся с периапикальным очагом;

5) наличие труднодоступных для обработки каналов;

6) хронический одонтогенный сепсис;

7) хроническая одонтогенная интоксикация организма.

Противопоказаниями к проведению зубосохраняющих операций яв¬

ляются:

1) стадия обострения периапикального воспалительного очага;

2) воспалительные заболевания пародонта в стадии обострения;

3) воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта;

4) острые инфекционные заболевания;

5) хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения и др.

30

Лечение с применением хирургических методов проводится в 4 этапа:

1. Эндодонтическое лечение проходимых каналов зуба (обязательный этап г проводится перед оперативным вмешательством в тот же день, если имеется свищ - можно за день до операции).

2. Хирургическое вмешательство.

3. Временная стабилизация зубов или оставшихся сегментов. Является мерой профилактики вторичной окклюзионной травмы. Осуществляется по¬сле операции (применяется по показаниям).

4. Ортопедическое лечение. Как правило, проводится после гемисек-ции, ампутации и коронорадикулярной сепарации.

Коронорадикулярная сепарация — рассечение нижнего моляра в облас¬ти бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и ортопе¬дическим лечением.

Применяется при локализации воспалительного процесса в области межкорневой перегородки и при перфорации дна полости зуба.

Противопоказанием является значительная убыль межкорневой пере¬городки, приводящая к функциональной неполноценности оставшихся фраг¬ментов зуба.

Компактостеотомия с последующим кюретажем околоверхушечных тканей - создание перфорационного отверстия в кости на уровне проекции верхушки корня, через который проводят кюретаж периапикального очага воспаления с последующим промыванием его антисептическими растворами.

Применяется при наличии противопоказаний к резекции верхушки корня (возможность расшатывания зуба и его потери после резекции верхуш¬ки корня).

Контрольные вопросы

1. Перечислите зубосохраняющие операции, применяемые при лече¬нии хронических периодонтитов.

2. Перечислите показания и противопоказания к хирургическому ле¬чению хронических периодонтитов.

3. Какие этапы включает лечение хронических периодонтитов с при¬менением зубосохраняющих операций?

4. Опишите такие операции, как коронорадикулярная сепарация и ком¬пактостеотомия с последующим кюретажем.

31

1. Какая предоперационная подготовка необходима?

2. Какое лечение будет проводиться после операции?

Задача 2. У больного хронический гранулематозный периодонтит пер¬вого верхнего резца справа. Проведено консервативное лечение. На кон¬трольной рентгенограмме через 1 год признаков уменьшения очага разреже¬ния костной ткани нет.

Составьте план дальнейшего лечения.