2.4 Отравления антидепрессантами

(трициклические: амитриптилин, мелипрамин, ломипрамин, оксепин, тримипрамин; тетрациклические: мапротилин: юбиомил, леривон)

Антидепрессанты оказывают избирательное психостимулирующее и нейротоксическое действие; обладают кардиотоксическим эффектом в связи с адренергическим и антихолинергическим действием. Токсическая доза антидепрессантов составляет 10мг/кг, летальная - 50-70мг/кг.

Клиника легкой и среднетяжелой степени отравления антидепрессантами характеризуется возникновением у ребенка возбуждения, тремора, расстройства координации движений, дезориентации во времени, мидриаза, развитием антихолинергического синдрома (сухость во рту, гиперемия кожи, повышение температуры тела, тахикардия, повышение артериального давления). При тяжелой степени развиваются делириозный психоз, эпилептиформные судороги, лихорадка, цианоз, судороги, рвота. Патогмонично развитие кардиотоксического синдрома в виде A-V блокаторы, экстрасистолии, фибрилляции желудочков. В терминальную стадию развиваются коматозное состояние, сердечно-сосудистая недостаточность, угнетение дыхания.

Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями другими психотропными средствами, атропиноподобными веществами.

Неотложная терапия при отравлении антидепрессантами проводится по следующей схеме:

1. Промывание желудка.

2. Энтеросорбция.

3. Ввести антидот - 0,05% раствор физостигмина в дозе 0,01мг/кг в/в медленно или п/к под контролем ЧСС. Инъекции можно повторять в той же дозе через 1-2 часа до нормализации пульса.

4. Ввести рибоксин в дозе 1мл/год в/в струйно.

5. При развитии судорожного синдрома ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг в/м или в/в.

6. Детоксикационная гемосорбция.

Особые примечания: противопоказаны сердечные гликозиды, аналептики!