Глава 2. Острые отравления лекарственными препаратами

2.1 Отравления аналептиками (метилксантинами)

Наиболее часто отравления отмечаются при приеме кофеина, теофиллина, теофедрина, эуфилина.

Токсическое влияние аналептиков обусловлено избирательным стимулирующим действием на ЦНС (на кору больших полушарий, продолговатый мозг) и сердечно-сосудистую систему. Летальная доза препаратов составляет от 17 до 300 мг/кг массы ребенка.

Зависимости между летальной дозой и возрастом не обнаружено (важно наличие гиперсенсибилизации или идиосинкразии к аналептикам).

Наиболее сильное возбуждающее действие на ЦНС оказывает кофеин, меньшее теофиллин, теобромин, но теофиллин сильнее стимулирует сердечную деятельность и диурез.

Средства, влияющие на ЦНС, делятся на следующие группы:

1) стимулирующие функции головного мозга и активирующие психофизическую деятельность организма (кофеин, теобромин и теофиллин);

2) аналептики, возбуждающие сосудистый и дыхательный центры продолговатого мозга (камфора, коразол, кордиамин, цититон, лобелин);

3) стимулирующие преимущественно спинной мозг (стрихнин).

Наиболее часто регистрируются отравления препаратами 1-й группы. В клинической картине отравлений теофиллином и кофеином выделяют три степени тяжести. Легкая степень тяжести характеризуется появлением тошноты, рвоты, раздражительности, беспокойства, шума в ушах, тремора рук. При средней степени тяжести присоединяются гиперрефлексия, двигательное беспокойство, частая рвота, жажда, полиурия, дегидратация и умеренное повышение температуры. Тяжелая степень отравления характеризуется психомоторным возбуждением, клинико-тоническими судорогами, частой рвотой с примесью крови, выраженной дегидратацией. У пациента так же отмечаются холодный пот, бледность, гипоксия, выраженная гипертермия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, расширение зрачков с сохраненной реакцией на свет, нарушение ориентации. Затем развивается угнетение ЦНС, вплоть до сопора.

Дифференциальный диагноз следует проводить с острыми отравлениями антидепрессантами, атропином и диабетическими комами.

Неотложную терапию при отравлении препаратами, стимулирующими ЦНС, проводят по следующей схеме:

1.Промывание желудка через зонд

2.Солевое слабительное или очистительная клизма.

3.Форсированный диурез.

4.Перитонеальный диализ или гемодиализ.

5.Ввести 10% раствор глюкозы, 5% раствор альбумина, плазму в общем объеме 30-50 мл/кг+3% раствора витамина В1 в дозе 1 мг/кг+5% раствора витамина С в дозе 50-100 мг+7,5% раствор хлорида кальция в дозе мл/кг в/в капельно.

6.Ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,3-0,5мг/кг или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3-0,5мг/кг или 2,5% раствор пипольфена (диплазина) в дозе 0,1мл/год.

7.Запрещается применение адреномиметиков и препаратов калия.

2.2 Отравления антигипертензивными(АГП) средствами

Выделяют следующие группы антигипертензивных препаратов (АГП):

1) средства, влияющие на сосудодвигательный центр головного мозга: клофелин, гемитон, катапрессин, эстулик, метилдофа, альдамет, допегит;

2) симпатолитические: октадин, исмелин, резерпин, кристепин, раунатин;

3) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: каптоприл, капотен, эналаприл, ренитек, энап;

4) блокаторы кальциевых каналов: норваск, дилтиазем, кордаум, верапамил, изоптин, феноптин, кордафен, нифедипин.

Токсическое действие препаратов обусловлено их влиянием на регулирующие механизмы поддержания сосудистого тонуса с развитием гипотензивного эффекта, связанного с центральным и периферическим симпато- и адренолитическим действием (1, 2 и 4-я группа), либо угнетением ренинангиотензивной системы (3-я группа). При отравлении АГП имеет значение также непосредственное влияние указанных препаратов на функции ЦНС, сердца, печени, почек, развитие аллергических реакций (отек Квинке, крапивница).

Клиническая картина легкой степени отравления АГП характеризуется появлением вялости, сонливости, гиперемии кожи лица, шеи, брадикардии. При отравлении средней степени тяжести появляются тошнота, рвота, боли в животе, понос, повышение температуры; нарастают брадикардия, артериальная гипертензия. Тяжелая степень отравления АГП сопровождается адинамией, гиперсаливацией, развитием циркуляторного коллапса, комы, угнетения дыхания.

Дифференциальный диагноз при отравлении АГП проводят с отравлениями барбитуратами, транквилизаторами, наркотическими анальгетиками, мускаринсодержащими грибами, острыми пищевыми токсикоинфекциями.

Неотложная терапия при отравлениях АГП проводится по следующей схеме:

1. Промывание желудка.

2. Энтеросорбция.

3. Солевое слабительное.

4. Форсированный диурез.

5. Ввести 10% раствор кофеина бензонат-натрия в дозе 0,1 мл/год жизни в/м.

6. Назначить гидрокортизон в дозе 5-7 мг/кг в/в или в/м.

7. При отравлении ингибиторами АПФ ввести ангиотензинамид в/в капельно с начальной скоростью 5-20мкг/мин, повышая дозу до стабилизации АД.

8. При развитии коллапса назначить в/в капельное введение реополиглюкина в дозе 10мл/кг.

9. При холинергическом эффекте ввести 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,1мл/год п/к.