2.5 Отравления барбитуратами

Токсическое действие барбитуратов обусловлено избирательным влиянием на ЦНС с угнетением всех основных ее функций потенцируется приемом нейролептиков и алкоголя. Летальная доза барбитуратов составляет около 10 терапевтических доз в зависимости от препарата и индивидуальной переносимости.

Выделяют следующие группы барбитуратов:

· Длительного действия (8-12 ч) - фенобарбитал;

· Среднего действия (6-8 ч) - барбитал (веронал) мединал, бензонал;

· Короткого действия (4-6 ч) - этаминал натрия;

· Комплексные препараты с фенобарбиталдом - ипронал, релидорм, белласпон.

В клинической картине отравления барбитуратами превалируют психоневрологические расстройства в сочетании с изменениями сердечно-сосудистой системы и дыхания. Выделяют три стадии процесса.

В первой стадии сознание ребенка сохранено; он вял, заторможен, сонлив, но реагирует на сильные раздражители и боль. Сухожильные рефлексы сохранены. Дыхание замедленное, глубокое, ритмичное. Пульс ритмичный, артериальное давление в норме.

Во второй стадии ребенок впадает в кому, не реагирует на звуковые и болевые раздражители, сухожильные рефлексы сохранены, но снижены. Зрачки расширены, реакция на свет сохранена. Отмечается мышечная гипоксия. Дыхание поверхностное, ритмичное. Тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения, тахиаритмия, АД снижено. Развивается олигурия.

В третьей стадии развивается глубокая кома. Реакция на раздражители отсутствует, отмечается арефлексия. Кожные покровы ребенка бледные, цианотичные, холодные. Дыхание приобретает характер Чейна-Стокса. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД резко снижено. Развивается анурия. При отсутствии необходимой помощи смерть ребенка наступает от отека легких или паралича дыхания.

При отравлении комплексными препаратами в клинике появляются также признаки атропинового отравления: рвота, кратковременный период возбуждения, покраснения лица, расширение зрачков.

Дифференциальный диагноз проводят с острыми отравлениями снотворными препаратами, нейролептиками, антидепрессантами, опиатами, диабетическими комами.

Неотложная терапия при отравлении барбитуратами проводится по следующей схеме:

1. Промывание желудка.

2. Энтеросорбция.

3. Форсированный диурез.

4. Ввести 0,5% раствор бемегрида в дозе 1-мл/год жизни в/в струйно медленно или капельно, но не более 10мл.

5. При резком угнетении дыхания перевести ребенка на ИВЛ.