2.6 Отравления нейролептиками

(фенотиазины: аминазин, терален, тизерцин, сонопакс, модитен; бутирофеноны: дроперидол, галоперидол; бензамиды: тиаприд, эронил, барнетил)

Нейролептики обладают избирательным действием на ЦНС, вызывая угнетение психомоторного возбуждения, седативный эффект, центральное и периферическое антиадренергическое действие, угнетение медиаторной активности дофамина. Токсическая доза составляет более 3мг/кг для фенотиазинов, смертельная доза, в зависимости от препарата, колеблется от 15 до 150мг/кг.

Выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы отравления нейролептиками.

При легких и среднетяжелых формах отравления контакт с ребенком сохранен, несмотря на его сонливость. У него наблюдается слабость, головокружение, сухость во рту, мышечная гипотония, снижения артериального давления. Развиваются акинетико-ригидный и гиперкинетически-гипотонический синдромы: акатизия (симптом «беспокойных ног», беспокойство в кровати), тотриколлис (односторонний гипертонус мышц шеи), окулогирные кризы (парез взора с пучеглазием), протрузии языка (высовывает язык), крупноразмашистый тремор кистей рук, хореиформный гиперкинез. При выраженной передозировке нейролептиков развивается кома. При поверхностной коме ведущими симптомами являются миоз, вялость реакции зрачков на свет при сохранности корнеальных рефлексов, тризм жевательной мускулатуры, общий гипертонус по спастическому типу, снижение сухожильных рефлексов, гипотермия. Для глубокой комы характерны мидриаз, отсутствие зрачкового и корнеального рефлексов, угнетение дыхания и сердечной деятельности.

Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями другими препаратами психотропного действия: барбитуратами, опиатами, транквилизаторами.

Неотложную терапию при отравлении нейролептиками проводят по следующей схеме:

1. Промывание желудка.

2. Энтеросорбция.

3. Солевое слабительное.

4. Кишечный лаваж.

5. При экстрапирамидных нарушениях ввести бипериден-лактат в дозе 0,04мг/кг в/м или в разведенном виде в/в очень медленно(!).

6. При судорожном синдроме ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,3 мл/кг в/м или в/в.

7. Форсированный диурез без ощелачивания.