/*Тема 11: Клиника и ведение физиологических родов.*/

Роды делятся на периоды

$! раскрытия

$! последовый

$! изгнания

Началом родов следует считать

$! появление регулярных схваток, приводящих к структурным изменениям в шейке матки

Потуги отличаются от схваток

$! присоединением сокращений мышц брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна

Первый период родов называется

$! периодом раскрытия

Первый период родов продолжается

$! от начала регулярных схваток до полного открытия маточного зева

Основное отличие схваток первого периода родов от схваток подготовительного периода заключается

$! в развитии структурных изменений в шейке матки

Нормальная родовая деятельность в начале первого периода родов характеризуется продолжительностью схваток

$! 15-2O сек

В конце первого периода родов нормальная родовая деятельность характеризуется схватками через

$! 2- 3 минуты

Первый период родов заканчивается

$! полным раскрытием маточного зева

Второй период родов

$! называется периодом изгнания

Второй период родов продолжается

$! от полного раскрытия маточного зева до рождения плода

Сердцебиение плода во втором периоде родов следует выслушивать

$! после каждой потуги

Третий период родов продолжается

$! от рождения плода до рождения последа

Средняя продолжительность третьего периода родов составляет

$! 1O-15 минут

Профилактика кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде проводится

$! в/в введением 1 мл метилэргометрина в момент прорезывания головки плода

$! в/в введением 1 мл окситоцина с последней потугой

Средняя продолжительность нормальных родов у перво- и повторнородящих составляет соответственно

$! 1O-11 час и 6- 7 час

Физиологическая кровопотеря в родах не превышает

$! 4OO мл

$! O.5 % массы роженицы

Масса роженицы - 5O кг. Физиологическая кровопотеря не должна превышать

$! 25O мл

Особенностью раскрытия шейки матки у первородящих женщин является

$! последовательное раскрытие внутреннего и наружного зева

Особенностью раскрытия шейки матки у повторнородящих является

$! одномоментное раскрытие внутреннего и наружного зева

Излитие околоплодных вод следует считать своевременным

$! при раскрытии маточного зева 7 см и более

Ранним называется излитие околоплодных вод

$! до раскрытия маточного зева на 7 см

Излитие околоплодных вод считается

преждевременным

$! до начала регулярной родовой деятельности

При преждевременом излитии околоплодных вод повышается степень риска

$! инфекционных осложнений

Запоздалым считается излитие околоплодных вод

$! после полного раскрытия маточного зева

При запоздалом излитии околоплодных вод возникает риск развития

$! преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Окрашивание околоплодных вод меконием при головных предлежаниях может свидетельствовать

$! о гемолитической болезни плода

$! о гипоксии плода

$! о хориоамнионите

$! о внутриутробной инфекции плода

кроме - $? о пороках развития плода

Амниотомия должна быть произведена

$! при раскрытии маточного зева более 7 см

Влагалищное исследование должно производиться

$! сразу после излития околоплодных вод

$! при поступлении в стационар

$! каждые 6 часов для уточнения акушерской ситуации

$! при появлении кровянистых выделений из половых путей

Признаком отделения плаценты от стенки матки является

$! удлинение наружного отрезка пуповины

При отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения к ручному отделению плаценты и выделению последа необходимо приступить через

$! 3O минут от начала 3-го периода родов

К операции ручного отделения плаценты и выделения последа следует приступить

$! при отсутствии признаков отделения плаценты и появлении кровотечения

$! при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 3O минут после родов

При наличии признаков отделения плаценты для выделения последа могут быть применены приемы

$! Гентера

$! Креде-Лазаревича

Для подготовки шейки матки к родам используются

$! блокатор гестагеновых рецепторов – мифепристон (перорально) двукратно по 200 мг в сутки с интервалом 24 часа

$! интрацервикальное введение простагландинов Е2 (препидил-гель®, цервипрост®)

Степень раскрытия маточного зева по Шатц-Унтербергеру-Занченко соответствует расстоянию между

$! пограничной бороздой и верхним краем симфиза

Степень раскрытия маточного зева при определении приемом Роговина соответствует

$! величине: 1O см минус расстояние между дном матки и мечевидным отростком грудины

Для наружного определения степени раскрытия маточного зева применяются приемы

$! Шатц-Унтербергера-Занченко

$! Роговина

Акушерское пособие (защита промежности) проводится с целью

$! предупреждения травматизма матери

$! выведения головки наименьшей окружностью

Для определения массы плода по таблице А.В.Рудакова необходимо знать

$! высоту стояния дна матки, половину поперечной окружности матки

Нормальная частота сердцебиения плода

$! 12O-16O ударов в минуту

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено: шейка матки укорочена до 1.5 см, размягчена полностью, расположена по проводной оси таза, цервикальный канал проходим для фаланги 1-го исследующего пальца за внутренний зев. Степень «зрелости» шейки матки (по Г.Г. Хечинашвили, 1974 г.) соответствует определению

$! шейка зрелая

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено: шейка матки длиной 3.5 см, плотная, отклонена от проводной оси таза кзади, наружный зев закрыт. Эти данные свидетельствуют (оценка «зрелости» шейки матки по Г.Г. Хечинашвили, 1974 г.)

$! о незрелой шейке матки

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см, плодный пузырь вскрылся во время исследования. Диагноз

$! 1-й период родов, раннее излитие околоплодных вод

Повторнобеременная поступила в родильный дом с жалобами на одновременное излитие околоплодных вод и начало регулярных схваток 5 часов назад. При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, малым сегментом фиксирована во входе в малый таз. Диагноз

$! 2-й период родов, раннее излитие околоплодных вод

При ОСМОТРЕ РОЖЕНИЦЫ обнаружено: дно матки на 4 см ниже мечевидного отростка, пограничная борозда на 6 см выше верхнего края лона. Предполагаемое раскрытие маточного зева составляет

$! 6 см

При ОСМОТРЕ РОЖЕНИЦЫ установлено: дно матки на 2 см ниже мечевидного отростка грудины, пограничная борозда на 8 см выше верхнего края лона. Предполагаемое раскрытие маточного зева составляет

$! 8 см

В течение 3O минут после рождения плода отсутствуют признаки отделения плаценты, кровотечения нет. Врач должен

$! произвести ручное отделение плаценты и выделение последа

После появления признаков отделения плаценты роженица потужилась, рождения последа не произошло. Врач должен

$! применить приемы Абуладзе или Креде-Лазаревича

Через 15 минут после рождения плода началось умеренное кровотечение, кровопотеря достигла 4OО мл, признаков отделения плаценты нет. Врач должен

$! немедленно приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа с последующим осмотром мягких родовых путей

При ОСМОТРЕ ПОСЛЕДА обнаружено: плацента размерами 22х18 см, имеется дефект плацентарной ткани размером 2,0х2,5 см, оболочки все. Врач должен

$! немедленно приступить к ручному обследованию полости матки и удалению задержавшейся доли плаценты

Головка плода, достигаемая приемом Пискачека

$! фиксированная большим сегментом в плоскости входа в малый таз

Макроскопическое исследование последа включает оценку

$! массы

$! размеров плаценты

$! цвета плаценты и оболочек

$! длину пуповины

При оценке последа диагностического значения не имеет

$! температура плаценты

На рисунке изображен вариант отслойки плаценты в третьем периоде родов (картинка!)

$! по Шультцу

На рисунке изображен вариант отслойки плаценты в третьем периоде родов (картинка!)

$! по Дункану

На рисунке изображен признак (картинка!)

$! Вастена

Изображенный на рисунке метод исследования (картинка!)

$! позволяет оценить характер нижнего полюса плодного пузыря и околоплодных вод

$! позволяет диагностировать гипоксию плода

Данный способ определения отслойки плаценты от стенок матки называется признаком (картинка!)

$! Кюстнера-Чукалова

На рисунке изображен способ (картинка!)

$! выделения последа по Абуладзе

На рисунке изображен способ (картинка!)

$! выделения последа по Гентеру

На рисунке изображен способ (картинка!)

$! выделения последа по Креде-Лазаревичу

При раннем излитии околоплодных вод возрастает риск развития

$! слабости родовой деятельности

$! послеродовых септических осложнений

При преждевременном излитии околоплодных вод необходимо

$! оценить состояние шейки матки

$! своевременно решить вопрос о родовозбуждении

Способ Абуладзе применяется

$! при наличии признаков отделения плаценты для выделения последа

Основной метод оценки биологической готовности организма беременной к родам

$! оценка степени «зрелости» шейки матки по Г.Г. Хечинашвили (1974 г.) и шкале Бишопа (Bishop E.H., 1964 г.)

Механизм родовой боли

$! включает афферентную импульсацию от нервных интерорецепторов и нервных волокон матки, шейки матки, мышц тазового дна и др.

$! включает реакцию ЦНС (гипоталамус, кора головного мозга) на поступающую афферентную импульсацию

$! включает эфферентный ответ, состоящий из комплекса вегетативных и двигательных реакций

Методы обезболивания родов могут включать (все варианты ответов!)

$! немедикаментозные воздействия

$! медикаментозные средства

$! аутогенную и гетерогенную тренировку

$! продленную эпидуральную аналгезию

$! электроаналгезию

Немедикаментозные методы обезболивания родов включают (все варианты ответов!)

$! психопрофилактическую подготовку (ППП) - т.н. "русский метод"

$! аутогенную и гетерогенную тренировку

$! гипносуггестивную терапию

$! иглорефлексотерапию

$! электроаналгезию

Медикаментозные методы обезболивания родов включают (все варианты ответов!)

$! средства, обладающие транквилизирующим и аналгетическим действием

$! средства, не обладающие угнетающим действием на родовую деятельность и отрицательным воздействием на плод

$! применение фармакологических препаратов в I периоде родов, после 3-4 см раскрытия маточного зева и при наличии регулярной родовой деятельности

$! проведение длительной эпидуральной (перидуральной) анальгезии

$! ингаляционные анестетики

Региональные методы аналгезии в родах

$! являются самыми распространенными в современном акушерстве

$! заключаются во введении местных анестетиков в эпидуральное (перидуральное) пространство

$! заключаются во введении растворов 15-50 мг бупивакаина или 0.2 % 20-30 мг ропивакаина в перидуральное пространство

Медикаментозные методы обезболивания родов могут включать

$! внутримышечное (внутривенное) введение раствора 1.5%-2.0 мл ганглефена гидрохлорида (ганглерон)

$! внутримышечное (внутривенное) введение раствора 2%-2.0-6.0 мл дротаверина гидрохлорида (но-шпа)

$! внутримышечное введение раствора 1%-1.0-2.0 мл тримеперидина (промедол) и 1%-1.0-2.0 мл дифенгидрамина гидрохлорида (димедрол)

$! внутримышечное введение раствора 1%-2.0 мл диазепама (седуксен, валиум)

#L596

Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерно

$! наличие реципрокности (взаимосвязанности) сократительной деятельности тела, нижнего сегмента и шейки матки

$! наличие координированности (согласованности) маточных сокращений

$! наличие контракции, ретракции и дистракции миометрия

$! наличие регулярных схваток и потуг

кроме - $? наличие "доминанты нижнего сегмента" и $? внутримышечное (внутривенное) введение раствора 25%-10-15 мл сульфата магния

Для физиологически развивающейся родовой деятельности не характерно

$! наличие регулярных схваток монотонного ритма

$! наличие "доминанты нижнего сегмента"

Наличие "тройного нисходящего градиента" распространения волны сокращения

$! характеризует физиологическую родовую деятельность

$! характеризуется наличием "доминанты дна"

$! характеризуется распространением волны сокращения сверху вниз на нижний маточный сегмент

$! характеризуется уменьшением силы и продолжительности волны сокращения в нижнем маточном сегменте

Деление околоплодных вод на "передние" и "задние"

$! происходит в результате образования внутреннего пояса соприкосновения нижнего сегмента матки и головки плода

$! происходит в процессе родов

$! происходит только при головном предлежании

Контракционное кольцо (пограничная борозда)

$! это граница между сокращающейся верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним маточным сегментом

$! определяется только во время схватки

Физиологический прелиминарный период (все варианты ответов!)

$! это подготовительный период перед родовым актом

$! как правило, длится не более 6 часов

$! характеризуется наличием нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности сокращений матки, не вызывающих дискомфорта в самочувствии беременной

$! характеризуется наличием "зрелых" родовых путей

$! чаще встречается у первородящих

Физиологический прелиминарный период

$! не вызывает патологических изменений сердечной деятельности плода

Этапы II периода родов при рождении головки плода включают (все варианты ответов!)

$! врезывание и прорезывание головки

$! образование точки фиксации

$! прорезывание головки плода затылочной областью с установлением в половой щели теменных бугров

$! окончание ее разгибания - рождение головки

$! наружный поворот головки личиком в сторону, противоположную позиции плода

Ручное пособие при головных предлежаниях

$! состоит из четырех последовательных моментов

$! направлено на способствие рождению головки плода наименьшим размером для данного вставления

$! направлено на профилактику нарушений внутричерепного кровообращения плода

$! не выполняется при преждевременных родах

кроме - $? начинает выполняться с этапа врезывания головки плода

Ручное пособие при головных предлежаниях

$! направлено на профилактику травматизации мягких родовых путей

$! начинает выполняться с этапа прорезывания головки плода

$! как правило, выполняется акушеркой

Акушерское объективное обследование роженицы следует начать

$! с аускультации плода

Эффективность родовой деятельности объективно оценивается

$! по темпу раскрытия шейки матки

Раскрытие маточного зева осуществляется вследствие

$! дистракции миометрия

Тактика ведения III периода родов определяется

$! наличием признаков отделения плаценты

Тактика ведения III периода родов не зависит от

$! длительности родов

$! состояния новорожденного

$! длительности безводного промежутка