/*Тема 32: Экстрагенитальные заболевания и беременность. */

Беременность противопоказана

$! больным гипертонической болезнью II-б стадии

$! больным III группы риска по классификации Л.В.Ваниной (1977)

Первая плановая госпитализация беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы показана

$! в I-м тpиместpе (до 12-ти недель)

Третья плановая госпитализация беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы показана

$! в 37-38 недель

У беременных с гипертонической болезнью высокий pиск развития

$! гестоза

$! самопроизвольного прерывания беременности

$! пренатальной гипотрофии плода

При ведении родов у женщин, страдающих сердечно-сосудистой патологией

$! наиболее бережным является родоразрешение через естественные родовые пути

$! необходимо раннее вскрытие плодного пузыря

$! необходимо укорочение периода изгнания

Синдром сдавления нижней полой вены

$! сопровождается - резким падением артериального давления, тахикардией, бледностью кожных покровов

$! наблюдается в конце III триместра беременности в положении лежа на спине

$! проходит в положении лежа на боку

Беременность и роды у женщин с митральным стенозом или комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза

$! чаще имеют неблагоприятный прогноз

$! часто сопровождаются декомпенсацией сердечной деятельности по левожелудочковому типу

Беременность и роды при недостаточности митрального клапана

$! обычно имеют благоприятный прогноз

$! редко сопровождается декомпенсацией сердечной деятельности

Показаниями для операции кесарева сечения у беременных с пороками сердца являются

$! возвратный и септический эндокардит

$! пороки сердца, протекающие с преимущественным преобладанием левожелудочковой недостаточности

$! развитие недостаточности кровообращения II-б и III степени

При ведении I-го периода родов у рожениц, страдающих гипертонической болезнью, следует применять

$! раннюю амниотомию

$! адекватное обезболивание родов (методы регионарной аналгезии)

При ведении II-го периода родов у рожениц, страдающих гипертонической болезнью, необходимо

$! перманентное мониторирование артериального давления

$! широко использовать гипотензивные средства, вплоть до управляемой гипотонии ганглиоблокаторами

$! проводить укорочение II-го периода (эпизиотомия, акушерские щипцы)

Для профилактики активизации ревматического процесса у беременных

$! проводится санация очагов хронической инфекции

$! назначается противорецидивное лечение в конце I-го и во II-м триместре беременности, а также после родов

$! назначается бициллин-1 по 6OO OOO ЕД в/м один раз в неделю

К типичным осложнениям в послеродовом периоде у родильниц с сердечно-сосудистой патологией относится

$! обострение ревматического процесса

$! нарастание недостаточности кровообращения

$! тромбоэмболические осложнения

Родильницы с приобретенными пороками сердца (все варианты ответов!)

$! могут быть выписаны из родильного дома на 7-1O день после родов при устойчивой гемодинамике и отсутствии признаков активности ревматизма

$! получают послеродовый отпуск 86 дней

$! требуют особого подхода при решении вопроса о кормлении грудью

$! чаще страдают послеродовыми септическими заболеваниями

$! при неустойчивой компенсации кровообращения показан постельный режим до 3 недель

Нарушения ритма сердечных сокращений у беременных

$! чаще развиваются вторично как следствие дистрофических изменений миокарда или нарастания сердечной недостаточности

$! часто являются показанием для прерывания беременности

Досрочное родоразрешение показано беременным

$! имеющим нарастание стойкой легочной гипертензии

$! имеющим стабилизацию гемодинамических показателей после отека легких и тромбоэмболических осложнений

Операция кесарева сечения у беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

$! применяется с частотой 8-1O%

$! производится по строго ограниченным показаниям

Операция наложения акушерских щипцов (как операция выбора) показана роженицам

$! с активным ревматическим процессом

$! с митральным стенозом II стадии и более

$! с недостаточностью кровообращения II-а степени

Исключение потуг путем наложения акушерских щипцов (как операция выбора) показано роженицам

$! с недостаточностью кровообращения I и II-а степеней

кроме - $? с недостаточностью митрального клапана

$! с комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза

$! с коарктацией аорты, сужением легочной артерии

$! при выявлении активности ревматического процесса

В группе родильниц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы лактация противопоказана

$! при остром миокардите

$! при обострении ревматизма

$! при недостаточности кровообращения II-а и II-б степени

В родильное отделение поступила первородящая 27 лет. Регулярные схватки в течение трех часов. Околоплодные воды не изливались. Срок беременности 38 недель. В АНАМНЕЗЕ: 10 лет назад перенесла ревмокардит, осложнившийся формированием недостаточности митрального клапана. Обострений ревматического процесса не было. ОБЪЕКТИВНO: Имеются симптомы недостаточности митрального клапана и недостаточности кровообращения I А ст. Предполагаемый вес плода 2700 г.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 4 см, плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, мыс не достижим.

Сформулируйте клинический диагноз

$! роды I срочные, первый период

$! первая позиция, передний вид

$! недостаточность митрального клапана, НК I А ст.

Тактика дальнейшего ведения родов

$! родоразрешение через естественные родовые пути

План ведения родов должен включать

$! адекватное обезболивание (применение методов регионарной аналгезии)

$! раннюю амниотомию

$! исключение потуг путем операции наложения акушерских щипцов

$! профилактику кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде

Плодный пузырь был вскрыт во время влагалищного исследования. Излилось умеренное количество светлых околоплодных вод. Какие типичные осложнения в дальнейшем течение родов возможны у данной роженицы

$! аномалия родовых сил (быстрые и стремительные роды)

$! ухудшение системной гемодинамики и сердечной деятельности роженицы

$! гипоксия плода

Через 2 часа после поступления показатели системной гемодинамики стабильные. Схватки через 1-2 мин, сильные, болезненные Матка между схватками расслабляется плохо, в гипертонусе. Сердцебиение плода 152 удара в 1 мин., ясное, ритмичное. Головка плода фиксирована малым сегментом во входе в малый таз. По наружным данным раскрытие маточного зева 8 см.СФОРМУЛИРУЙТЕ клинический диагноз

$! роды 1, срочные

$! первый период родов

$! ранняя амниотомия

$! чрезмерно сильная родовая деятельность (быстрые роды)

$! недостаточность митрального клапана,НК I А ст.

Ваша тактика на данном этапе родов

$! регуляция родовой деятельности, ведение родов через естественные родовые пути

С целью регуляции сократительной деятельности матки при чрезмерно сильной

родовой деятельности могут быть использованы

$! β-адреномиметики

$! антагонисты кальция

$! спазмолитики

Роженице было начато внутривенное капельное введение гексопренолина (гинипрал) 10 мкг - 2.0 мл в 400 мл физиологического раствора со скоростью 0.075 мкг/мин. В результате проводимой терапии наступила нормализация родовой деятельности.

Через 6 часов 30 мин от начала родов головка плода опустилась на тазовое дно.

Ваша тактика на этом этапе родов

$! подготовиться к операции наложения выходных акушерских щипцов

$! выпустить мочу катетером

$! произвести влагалищное исследование

$! произвести эпизиотомию при возникновении соответствующих условий

$! обеспечить проведение в/в наркоза

$! провести профилактику кровотечения в/в введением 10 ЕД раствора окситоцина

Произведена операция наложения выходных акушерских щипцов. Родился живой доношенный мальчик массой 2800 г с оценкой по Апгар 7/8 баллов. Третий период родов и ранний послеродовый период протекали без осложнений.

Ваша тактика ведения этой родильницы в послеродовом периоде.

$! решение вопроса о возможности грудного вскармливания – совместно с кардиологом

$! начать атибактериальную терапию с целью профилактики обострения ревматического процесса полусинтетическими пенициллинами

$! выписка из родильного дома не ранее 10-х суток

$! через 4 часа после родов перевести из родильного в отделение интенсивной терапии и реанимации

$! профилактика тромбоэмболических осложнений

Изменения уродинамики у беременных не имеют зависимости

$! от состояния вен яичникового сплетения

$! от увеличения минутного объема сердечного выброса

Пиелонефрит у беременных

$! чаще встречается во второй половине беременности

$! может сопровождаться артериальной гипертензией

Острый пиелонефрит беременных

$! может осложняться развитием бактериально-токсического шока

Хронический пиелонефрит у беременных

$! повышает pиск послеpодовых гнойно-септических осложнений

$! обычно обостряется на 4-6 и 12-14 день послеродового периода

При лечении гломерулонефрита у беременных противопоказано назначение

$! иммунодепрессантов

При сроке беременности 36 недель у больной сахарным диабетом I типа отмечено ухудшение шевелений плода, на КТГ - признаки гипоксии плода. В этой ситуации показано

$! родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

К характерным осложнениям во время беременности и родов у больных сахарным диабетом не относится

$! маловодие

Для новорожденных, родившихся от матерей с сахарным диабетом, характерна

$! макросомия

$! гипогликемия

$! высокая частота респираторного дистресс-синдрома

$! гипокальциемия

При беременности больные сахарным диабетом могут получать

$! диетотерапию с ограничением углеводов и исключением легкоусвояемых углеводов

$! инсулинотерапию

Показаниями для проведения пробы на толерантность к глюкозе во время беременности являются

$! рождение крупного ребенка в анамнезе

$! мертворождение в анамнезе

$! наличие сахарного диабета у родителей

$! ожирение

кроме - $? пониженный уровень глюкозы натощак

Бессимптомная бактериурия у беременных

$! определяется количеством бактерий в посеве мочи ≥ 10⁴ КОЕ/мл минимум в 2-х пробах и при отсутствии клинических признаков инфекции

$! по данным статистики в РФ выявляют у 2-11%

$! зависит от социально-экономического статуса

$! на ранних сроках беременности может свидетельствовать о наличии хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей

Бессимптомная бактериурия

$! чаще всего обнаруживается Escherichia coli, реже - другие представители семейства Enterobacteriaceae, а также Enterococcus faecalis

$! в скрининге должна диагностироваться на ранних сроках беременности

$! диагностируется в результате проведения бактериологического исследования мочи

К факторам, предрасполагающим к развитию бессимптомной бактериурии при беременности, относят

$! замедление скорости пассажа мочи из-за снижения тонуса и перистальтики мочеточников

$! расширение почечных лоханок и верхних отделов мочеточников с формированием физиологического гидронефроза беременных

$! снижение тонуса мочевого пузыря, увеличение количества остаточной мочи, что способствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу и восходящей миграции бактерий в верхние отделы мочевыводящий путей

$! изменение физико-химических свойств мочи, способствующих бактериальному росту

кроме - $? беременность как таковую

$! дефекты местных защитных механизмов

Изменения физико-химических свойств мочи при беременности, способствующие бактериальному росту, обусловлены

$! увеличением рН мочи

$! увеличением концентрации прогестерона

$! возможной глюкозурией

Бессимптомная бактериурия

$! достаточно часто осложняется угрозой прерывания беременности

синдромом внутриутробной задержки роста плода

$! может существенно влиять на уровень перинатальной заболеваемости и смертности (увеличивается в среднем в 2-3 раза)

$! может быть причиной преждевременных родов

$! является показанием для медикаментозного лечения

$? может явиться показанием для прерывания беременности

Лечение бессимптомной бактериурии

$! проводится всем беременным

$! на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита

$! проводится с применением антибиотиков и фитоуросептиков

Лечение бессимптомной бактериурии

$! проводится короткими курсами перорального приема антибиотиков

$! проводится амоксициллином 250-500 мг 3 раза в сутки в течение 3-х дней

$! проводится фосфомицином в дозе 3 гр однократно

Факторы риска развития гестационного пиелонефрита включают наличие

$? гестоза

$! пороков развития мочевыделительной системы

$! нарушений уродинамики, обусловленных беременностью

$! турбулентного характера уродинамики нижнего отдела мочевых путей при акте мочеиспускания

$! активного пузырно-мочеточникового рефлюкса

$! воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов

Риск развития гестационного пиелонефрита не увеличивается при наличии

$! аномалий расположения плаценты

Терапия гестационного пиелонефрита включает применение

$! спазмолитиков

$! уросептиков

$! антибиотиков

$? антигистаминных средств

$! фитомочегонных средств

Препаратами выбора при терапии гестационного пиелонефрита являются

$! ингибиторозащищенные полусинтетические пенициллины

$! цефалоспорины 1-3 поколения

$! макролиды

Противопоказаниями для проведения ПТГ во время беременности являются

$! наличие у беременной сахарного диабета II типа

Типичным осложнением II периода родов у рожениц с сахарным диабетом и макросомией плода при родоразрешении через естественные родовые пути является

$! дистоция (затруднение при рождении) плечиков плода

Начальный уровень гемоглобина у беременной, при котором необходимо начать терапевтическое лечение анемии составляет

$! менее 110 г/л

Среди акушерских осложнений у беременных с пороками сердца наиболее часто отмечается

$! гестоз

Для вынашивания беременности самыми тяжелыми формами врожденных пороков сердца является

$! врожденные пороки сердца со сбросом крови справа налево

Характерными симптомами внутрипеченочного холестаза беременных являются

$! кожный зуд, слабая желтуха

Острая жировая печень беременных (синдром Шихана)

$! требует обязательной госпитализации и, как правило, - прерывания беременности

"Острый живот" в акушерстве

$! объединяет группу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости

$? наиболее часто связан с возникновением акушерской и гинекологической патологии

$! наиболее часто является следствием возникновения острого аппендицита

$! в III триместре беременности и в послеродовом периоде - чаще всего является следствием развития кишечной непроходимости

$! как правило, требует проведения экстренного хирургического вмешательства

Терапия, направленная на пролонгирование беременности, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости при заболеваниях группы "острого живота"

$? обязательно проводится в I и II триместрах беременности

$! зависит от состояния плода и срока беременности

$! во II и III триместрах как правило проводится с использованием внутривенного введения раствора β-адреномиметиков

$! не должна проводиться в конце беременности (после 37 недель)

$! может проводиться с использованием спазмолитиков

Острый аппендицит при беременности

$! с осложнениями максимально часто протекает в III триместре

Острый холецистит при беременности

$! часто сочетается с желчнокаменной болезнью

Терапия острого холецистита при беременности

$! чаще заключается в консервативной тактике

$! включает обязательное применение дезинтоксикационных инфузионных, антибактериальных и спазмолитических лекарственных средств

$! при сроке гестации до 20 недель при наличии показаний к хирургическому лечению проводится лапароскопическим доступом

Острый панкреатит при беременности

$! наибольшее диагностическое значение имеет определение активности амилазы и липазы в сыворотке крови

Терапия острого панкреатита при беременности

$! чаще заключается в консервативной тактике

$! требует установки постоянного назогастрального зонда с целью эвакуации содержимого желудка каждые 4-6 часов

$! включает обязательное применение дезинтоксикационных инфузионных, антибактериальных, спазмолитических и обезболивающих (ненаркотических) лекарственных средств

Оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения при заболеваниях группы "острого живота" при беременности

$! производится значительно реже, чем родоразрешение через естественные родовые пути

$! должно производиться только по строгим акушерским показаниям

Гестационный пиелонефрит

$! наиболее частым возбудителем является кишечная палочка

При остром гестационном пиелонефрите

$! обязательно проведение антибактериальной терапии

Гестационный пиелонефрит

$! требует назначения антибактериальной терапии преимущественно цефалоспоринами 1-го или 2-го поколения

$! чаще встречается в 2-ой половине беременности

Хронический пиелонефрит

$! повышает риск развития гестоза

Мочекаменная болезнь у беременных

$! сопровождается макрогематурией и лейкоцитурией

$! клинически проявляется почечной коликой

Железодефицитную анемию у беременных диагностируют по

$! по концентрации сывороточного железа и ферритина

$! по концентрации гемоглобина и гематокрита

Лечение железодефицитной анемии у беременных

$! при применении пероральных форм железосодержащих препаратов приводит к повышению уровня гемоглобина только через 3 недели терапии

Терапия железодефицитной анемии при беременности может осуществляться

$! внутривенными инфузиями: железа карбоксимальтозат (Феринжект®); железа (III)-гидроксид (Венофер®)

$! длительным (не менее 2-3-х месячным) пероральным применением: железа(II)+аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес); железа(III)протеин сукцинилат (Ферлатум®); железа(III) гидроксид (Мальтофер®)

$! рано осложняется развитием гестоза

$! при благоприятном течении является показанием к плановой госпитализации за 2-3 недели до срока родов

Бронхиальная астма

$! встречается у 7-8% беременных

$! при беременности наиболее часто характеризуется легким течением

$! является причиной повышенной предрасположенности к гестозу

К предрасполагающим факторам, увеличивающим риск развития острого аппендицита у беременных, относятся

$! ослабление моторно-эвакуаторной функции кишечника

$! изменение анатомо-топографических отношений беременной матки и кишечника с последующим нарушением гемоциркуляции

$! повышение вирулентных свойств сапрофитной кишечной микрофлоры

Проведение операционной или диагностической лапароскопии возможно при сроке гестации

$! до 16-20 недель

Базисная терапия бронхиальной астмы при беременности

$! проводится до родов и является важным условием планирования ведения родов через естественные родовые пути

$! заключается в применении ингаляционных ГКС - будесонид (пульмикорт-турбухалер и др.)200-400 мкг/сут, беклометазон 200-500 мкг/сут

$! имеет доказанную безопасность для плода

Основные осложнения беременности при развитии заболеваний группы "острого живота"

$! угроза прерывания беременности

$! дистресс плода

$! внутриутробное инфицирование плода

Способ родоразрешения беременных с наличием миомы матки

$! зависит от локализации миомы

$! зависит от степени риска развития осложнений

$! определяется акушерско-гинекологическим анамнезом, размерами опухоли и ее локализацией

При выявлении нарушения питания миоматозных узлов при беременности используют

$! консервативную миомэктомию (по показаниям)

$! спазмолитики (дротаверин (но-шпа), папаверина гидрохлорид: в/м, в/в)

$? гестагены (микронизированный прогестерон (утрожестан), дидрогестерон (дюфастон))

$! реологически активные препараты (пентоксифиллин (трентал), дипиридамол (курантил), актовегин)

$! курс антибактериальной терапии (ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины I-III поколений)

Основные осложнения течения беременности с миомой матки

$! угроза прерывания беременности

$! нарушение питания миомы

$! аномалии расположения и прикрепления плаценты

Расширение объема оперативного вмешательства при кесаревом сечении у беременных с наличием миомы матки

$! производится в объеме тотальной или субтотальной гистерэктомии без придатков

$! производится в результате интраоперационного осмотра матки

$! может быть ограничено консервативной миомэктомией

Сочетание беременности и рака шейки матки

$! встречается с частотой 0,04-4,1%

$! характеризуется ускорением темпов роста и распространением опухоли во II триместре беременности

Диагностика рака шейки матки при беременности

$! проводится как скрининг всем беременным при их постановке на учет в женской консультации путем онкоцитологического исследования мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала (т.н. РАР тест)

Сочетание беременности и опухоли яичника

$! встречается с частотой 0,02-0,46%

$! наиболее часто диагностируются кисты желтого тела и дермоидные (зрелая тератома) опухоли

$! может приводить к перекруту ножки опухоли (или придатков)

Показаниями к прерыванию беременности являются

$! рак шейки матки II-III степени

$! рак шейки матки 0 стадии (или CIN III степени)