7.3.4. Принципы реабилитации в позднем периоде тбсм

Непременным условием эффективности реабилитации ин­валида с последствиями ТБСМ является объективное опреде­ление его реабилитационного потенциала, включающее в себя в первую очередь оценку сохранившихся двигательных функ­ций и систем управления, используемых в комплексе восста­новительных мер, которые правомерно обозначать понятием «реабилитационной возможности» инвалида ТБСМ.

Многолетние клинические наблюдения свидетельствуют, что вид и степень тяжести травмы, локализация и распростра­ненность повреждения мозговых структур, своевременность, полнота и адекватность лечебно-восстановительных мероприя­тий острого периода спинальной травмы позднее проявляются различным сочетанием обратимых и необратимых нарушений функций спинного мозга. Высокие реабилитационные возмож­ности, наблюдаемые в 18—25% случаев спинномозговых травм,

407

определяются преобладанием обратимых функциональных на­рушений спинного мозга, складывающихся в картину умерен­ных проявлений ТБСМ в виде легких двигательных и чувстви­тельных расстройств, нарушений функции тазовых органов обратимого характера.

Умеренные реабилитационные возможности, наблюдаемые в преобладающем числе случаев травм спинного мозга (65— 70%), определяются сочетанием обратимых функциональных и необратимых морфологических нарушений спинного мозга. Течение травматической болезни спинного мозга характеризу­ют парезы различной выраженности, стойкие расстройства дви­гательных функций, глубокие нарушения со стороны тазовых органов и нервно-психической сферы. Низкие реабилитацион­ные возможности в 8—12% случаев спинномозговых травм, обусловленные необратимыми морфологическими изменения­ми (анатомические перерывы) спинного мозга формируют глу­бокую выраженность всех проявлений ТБСМ с развитием кли­ники параличей и глубоких парезов отделов, расположенных ниже уровня повреждения, картину центральных расстройств регуляции функций тазовых органов необратимого характера, выраженные нарушения со стороны психоэмоциональной сфе­ры инвалидов.

В основе построения индивидуальных программ реабили­тации инвалидов в позднем периоде ТБСМ лежит реализация восстановительных возможностей средствами физической куль­туры на основе биологически обусловленных механизмов. При высоких реабилитационных возможностях такими механизма­ми являются процессы реституции, поэтому основными зада­чами средств реабилитации становится стимуляция структур спинного мозга, находящихся в фазе торможения, усиление всех видов афферентации с периферических рецепторов, вклю­чение рефлекторных механизмов, ранее имевших вспомогатель­ное значение в осуществлении двигательного акта, восстанов­ление силы сохранившихся активных движений.

При умеренных реабилитационных возможностях механиз­мы реституции имеют значительно меньшее значение и в ос­новном способствуют проявлению компенсации — ведущей фор­мы приспособительной деятельности организма, направленной на замещение утраченных двигательных функций. Для ком­пенсации ЦНС используют сохранившиеся проводящие и> уп-

Ю8

равляющие структуры спинного мозга, экстраспинальные пути вегетативной нервной системы и нейрогуморальные факторы контроля и управления. По этим путям идет формирование рефлекторных основ компенсации, включение структур, спо­собных к функциональному замещению в условиях выпадения основных исполнительных механизмов.

Основными задачами реабилитационных программ в этих случаях являются: поддержание и развитие силы в сохранив­ших управление мышцах, усиление их функции за счет акти­визации и перестройки смежных мышечных структур; форми­рование компенсаций полностью утраченных функций на ос­нове рефлекторных структур, ранее в этих движениях не уча­ствующих.

При необратимых последствиях травмы спинного мозга и полном нарушении проводимости в основе реализации низких реабилитационных возможностей лежит приспособительная дея­тельность сохранивших свое назначение органов и систем, на­правленная на поддержание жизнедеятельности инвалидов. В этих условиях функции контроля и координации приспособи­тельных механизмов осуществляются сохранившимися анали­заторами (зрительными, вестибулярными, проприорецептора-ми костно-суставного аппарата и т.д.). Задачами физической реабилитации в этом случае являются выявление сохранившихся наиболее целесообразных движений и формирование на их ос­нове возможных замещений ведущих двигательных навыков самообслуживания. На этом этапе реабилитации возрастает значение обучения инвалида использованию различных при­способлений и оборудования, способствующих его жизнеобес­печению, организация квалифицированного постоянного обслу­живания и ухода.