/*Тема 16: Терапия и акушерская тактика при гестозах. */

С целью коррекции гипопротеинемии и гиповолемии у беременных с гестозом применяются

$! 10% раствор альбумина, препараты гидроксиэтилкрахмала

С целью улучшения микроциркуляции у беременных с гестозом используются

$! реополиглюкин, трентал, мафусол,комплексная гипотензивная терапия

Внутривенное введение сульфата магния при терапии гестоза

$! применяется в качестве основного «золотого» патогенетически обоснованного стандарта

$! применяется внутривенно с использованием инфузомата (дозированный режим) в 2OO мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора

Объем инфузионной терапии у беременных с тяжелыми формами гестоза при достаточном диурезе не должен превышать

$! 800-1OOO мл в сутки

Первородящая 24-х лет поступила в стационар с жалобами:

на головную боль, неясное зрение, плохую ориентацию в пространстве.

Беременность доношенного срока. Шевеления плода ощущает.

При поступлении: артериальное давление - 18O/1OO мм рт.ст.,генерализованные отеки. родовой деятельности нет. При попытке произведения влагалищного исследования начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Судороги продолжались около 3 минут.Укажите ДИАГНОЗ и правильную АКУШЕРСКУЮ ТАКТИКУ

$! Эклампсия. Неотложная помощь при приступе. Нейролепсия. Одномоментное внутривенное введение 4-6 гр.(сухого вещества) раствора сульфата магния (25%раствор-15-20 мл). Масочная оксигенотерапия с последующим переходом (после окончания судорожного припадка) на ИВЛ. Перевод в операционный блок, подготовка к экстренному родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Первородящая 29-ти лет поступила в отделение патологии беременности

со сроком гестации 36 недель с жалобами: на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, боли в эпигастральной области, умеренные отеки нижних конечностей и кистей рук. Укажите ДИАГНОЗ и правильную ТАКТИКУ ведения беременной

$! Преэклампсия. Начать интенсивную терапию гестоза (включая магнезиальную) на фоне нейролепсии. После проведенной терапии в течение 4-6 часов и стабилизации состояния беременной – родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

Оптимальным вариантом родоразрешения при гестозе тяжелой степени, развившегося в конце беременности, является

$! родоразрешение путем операции кесарева сечения

$! родовозбуждение с амниотомией при «зрелых» родовых путях, чистом гестозе, отсутствии отягощяющих факторов и удовлетворительном состоянии плода

Врач вызван на дом к беременной 26-ти лет. Больная предъявляет жалобы: на тошноту, рвоту, головную боль, боли в эпигастральной области.Заболевание связывает с нарушением диеты. Срок беременности - 36 недель.

ОБЪЕКТИВНО:артериальное давление - 16О/1ОО мм рт.ст., отеки лица, нижних конечностей.В момент осмотра у беременной развился приступ судорог с потерей сознания: появились фибриллярные сокращения мышц лица, затем тонические судороги скелетной мускулатуры, которые через 2О-25 секунд стали клоническими

Какие неотложные мероприятия должен выполнить врач во время приступа

$! применить роторасширитель для профилактики западения и прикуса языка

$! уберечь беременную от падения и возможных при этом травм (ровная поверхность и поворот головы на бок)

С целью уменьшения интерстициального отека при лечении беременных с гестозом используются

$! препараты гидроксиэтикрахмала, 10% раствор альбумина

Общая суточная доза сухого вещества магния сульфата, вводимая внутривенно с использованием инфузомата в течение одного курса магнезиальной терапии при гестозе средней степени тяжести, составляет

$! 12-18 г

Выбор дозы сульфата магния для внутривенного введения при лечении гестоза определяется

$! массой тела беременной

$! уровнем артериального давления

Эуфиллин при лечении беременных с гестозом применяется в дозе

$! по 1O мл 2.4% раствора внутривенно 1-2 раза в день

Проведение курса комплексной терапии при гестозе тяжелой степени показано в течение максимум

$! 24-48 часов

Инфузионная онкоосмотерапия терапия при гестозе предполагает

$! уменьшение гиповолемии

$! улучшение реологических свойств крови

$! нормализацию микроциркуляции

Первородящая 35-ти лет поступила в приемное отделение родильного дома при сроке беременности 38 недель с жалобами: на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, боли в эпигастральной области, тошноту,рвоту цвета "кофейной гущи" Пять часов назад в гостях ела соленые грибы и пила много жидкости. Учитывая характер жалоб, у данной беременной можно заподозрить

$! гестоз

$! пищевую интоксикацию

$! холецистопанкреатит

ОБЪЕКТИВНО:

состояние средней тяжести, лицо одутловатое,пульс - 92 в минуту, ритмичный, напряженный,артериальное давление - 14О/90 мм рт.ст.,родовой деятельности нет.Имеете ли Вы достаточно информации для принятия решения

$! не имею

Для постановки диагноза у данной беременной необходима дополнительная информация

$! величина исходного артериального давления

$! общая прибавка массы тела за время беременности

$! наличие и степень протеинурии

$! состояние глазного дна

$! распространенность отеков

$! состояние плода (УЗИ, допплерометрия, КТГ, амниоскопия)

кроме - $? фиброгастроскопия и $? копрограмма, посев кала на дизгруппу

По результатам обследования: исходное артериальное давление - 100/6О мм рт.ст., общая прибавка массы - 16 кг, неравномерная, белок в моче – 1,2 г/л, отеки верхних и нижних конечностей, одутловатость лица. Исследование глазного дна: спазм артериол, отек сетчатки обоих глаз. По данным КТГ: базальная частота сердцебиения плода - 17О в минуту, частота осцилляций сердцебиения плода в 1 мин - 3, амплитуда осцилляций – 5-7 ударов,количество шевелений плода за 1О минут - 2,децелераций нет. Сформулируйте клинический диагноз

$! беременность 38 недель

$! преэклампсия

$! первородящая старшего возраста

Задачей персонала приемного отделения родильного дома является

$! создание лечебно-охранительного режима

$! экстренный вызов анестезиолога-реаниматолога

$! транспортировка беременной только на каталке в отделение (палату) интенсивной терапии в сопровождении реанимационной службы

$! предупреждение судорожного припадка

После проведения интенсивной комлексной терапии в течение 3 часов состояние беременной не изменилось. Дальнейшая тактика ведения беременной заключается

$! в родоразрешении путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

Показанием к экстренному родоразрешению при тяжелых формах гестоза является

$! длительное течение и неэффективность терапии

$! декомпенсация плацентарной недостаточности, синдром задержки роста плода

$! появление признаков гипертензивной энцефалопатии

Применение сульфата магния в составе комплексной терапии гестоза обусловлено присущим ему

$! гипотензивным и спазмолитическим действием

$! противосудорожным действием

$! седативным и слабо наркотическим эффектами

Гипотензивная терапия при гестозе проводится с использованием

$! кардиоселективных β-адреноблокаторов – атенолол, метопролол, небиволол

$! α 2- адреномиметиков – метилдопа, клонидин (допегит, клофеллин)

$! блокаторов медленных кальциевых каналов – нифедипин, включая препараты пролонгированного действия

Применение сульфата магния в составе комплексной терапии гестоза проводится с целью

$! гипотензивной терапии

$! снятия генерализованного вазоспазма

$! предупреждения судорожного припадка при развитии эклампсии

Ведущие принципы досрочного родоразрешения при гестозе тяжелой степени определяются

$! сроком беременности

$! длительностью течения гестоза, эффектом от проводимой терапии

$! состоянием плода

Повторнородящая 35 лет доставлена сантранспортом в приемное отделение родильного дома из дома через 3,5 часа после начала регулярных схваток. Околоплодные воды спонтанно излились 2 часа назад (светлые, умеренное количество). Срок беременности - 39/40 недель. В анамнезе - 2 срочных родов, без осложнений, 2 искусственных аборта (до 12 нед.) - без осложнений. Женскую консультацию посещала нерегулярно, после 22 недельного срока - всего трижды. Общая прибавка веса за беременность - около 20 кг. Исходный уровень АД - 120/70 мм рт.ст. Из соматической патологии - хронический пиелонефрит, при беременности полноценного обследования функции почек не производилось. Жалобы на тошноту, тяжесть в правом подреберье, рвоту желчью, головную боль в теменно-височных областях, слабость. Не мочилась в течение последних 6 часов. Термометрия - 36,8 0С. Укажите заболевания или осложнения течения беременности, характеризующиеся данными жалобами

$! пищевая токсикоинфекция

$! острый холецистопанкреатит

$! острый инфекционный гепатит

$! преэклампсия

Объективно: общее состояние тяжелое. Выраженные отеки лица, нижних и верхних конечностей, передней брюшной стенки. Иктеричность склер. Пульс 108 ударов в мин, ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст. (D=S) Окружность живота 100 см. Высота стояния матки 35 см. Схватки через 3 мин, по 30-45 сек, интенсивные. Положение плода продольное. Предлежит головка плода - свободно достигается по методу Пискачека. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 156 ударов в минуту.

При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева полное. Головка плода - в полости малого таза (в ее узкой части). Стреловидный шов - в правом косом размере, малый родничок - слева кпереди.

Сформулируйте клинический диагноз

$! раннее излитие околоплодных вод

$! роды III, срочные, быстрые, II период. ОАА. Хронический пиелонефрит

$! преэклампсия

На данном этапе показано родоразрешение

$! через естественные родовые пути с укорочением II периода и исключением потуг наложением полостных акушерских щипцов с эпизиотомией (с применением анестезиологического пособия - в/в неингаляционной анестезией с сохранением спонтанного дыхания)

Препаратом выбора для профилактики акушерского кровотечения в III периоде родов и ранней послеродовом периоде в данном случае является

$! 1.0 мл (5 ЕД) раствора окситоцина в/в при прорезывании головки плода

Тактика в раннем послеродовом периоде

$! Нейролепсия. Онкоосмотерапия (в/в препараты гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) и кристаллоидные препараты (растворы Рингера, Рингер-Локка, мафусол и др.) в объеме не более 1000-1200 мл/сут). Проведение курса магнезиальной терапии (микроперфузия 25% раствора сульфата магния в объеме 100 мл/сут). Комплексная терапия гестоза в условиях ПИТ (реанимационном отделении)