Гонорея у девочек

У девочек вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей клиническая картина гонорейного процесса другая, нежели у женщин.Инфицирование детей происходит обычно внеполовым путем. Источником инфекции чаще всего являются родители, родственники или другие лица, которые ухаживают за ребенком. Довольно редко происходит заражение половым путем при попытке к изнасилованию. Девочки 13−15 лет чаще заражаются гонореей половым путем. В последние годы отмечается рост гонореи среди подростков. В единичных случаях девочки могут инфицироваться во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути. Крайне редко возможна передача гонококковой инфекции плоду гематогенным путем и через плаценту.

Продолжительность инкубационного периода до 3 дней. Гонорея у девочек, так же как и у женщин, является многоочаговым заболеванием. В 100% случаев поражаются влагалище и преддверие, несколько реже уретра и прямая кишка. Очень редко поражаются бартолиновые железы. Матка и придатки, как правило, в процесс не вовлекаются, что, по-видимому, можно объяснить плотным смыканием цервикального канала.

Клинические проявления гонореи зависят от состояния организма и вирулентности гонококков. При остром вульвовагините кожа больших и малых половых губ, слизистая оболочка преддверия отечны, гиперемированы, покрыты гнойно-слизистыми выделениями, вытекающими из влагалища; клитор и девственная плева отечны. На гребнях больших и малых половых губ, промежности и соприкасающихся поверхностях бедер гнойные выделения образуются в виде корочек. Гнойное отделяемое скапливается в заднем своде влагалища и вытекает на вульву. Поражается в основном передняя треть уретры: губки ее отечны, гиперемированы. Если надавить на уретру со стороны влагалища зондом или ложечкой, то из наружного отверстия появляется гнойное отделяемое. Жалобы в большинстве случаев отсутствуют. Иногда отмечается небольшая болезненность при мочеиспускании, прямая кишка поражается в области наружного сфинктера и на 3 см над ним. Складки наружного сфинктера отечны, гиперемированы, иногда между ними наблюдаются трещины, покрытые гнойными выделениями. Больных беспокоит зуд, тенезмы, боль при дефекации.

Хроническое течение гонореи у девочек встречается редко и составляет всего 6%. В этом случае заболевание диагностируют чаще в период обострения, когда появляются выделения из половых путей. При хронической гонорее слизистая оболочка преддверия очагово гиперемирована в области устьев малых и больших желез. В области вульвы и преддверия могут разрастаться остроконечные кондиломы.

Диагноз гонореи основывается на результатах лабораторного обследования, данных анамнеза и клинической картине заболевания. Осмотр ребенка и взятие мазков для микроскопического исследования должны быть безболезненными. После обтирания вульвы сухим стерильным тампоном сначала берут отделяемое из области заднего свода влагалища тупой ложечкой или желобоватым зондом, а затем из мочеиспускательного канала. После этого на два стекла параллельно наносят материал, полученный из этих органов. При отсутствии гонококков проводят химическую провокацию: во влагалище через резиновый катетер вводят 2 мл 2%−ного раствора нитрата серебра или 1%−ного раствора Люголя в глицерине; в уретру глазной пипеткой закапывают раствор Люголя. Девочкам старше 3 лет одновременно внутримышечно вводят гонококковую вакцину (150−200 млн м. т.), через 24 и 48 ч из уретры, влагалища и прямой кишки берут материал для мазков, а через 72 ч — для мазков и посевов.

Антибактериальная терапия гонореи (лечение гонореи)

Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется за 20−30 мин до введения антибиотика назначать антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и другие по 1 таблетке).

Пенициллины. Препараты данной группы являются основными антибиотиками для лечения гонореи, а остальные — антибиотиками резерва. Бензилпенициллин. Для лечения обычно применяют натриевую или калиевую соли бензилпенициллина. У мужчин с острым и подострым гонорейным уретритом и у женщин с острой и подострой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы рекомендуется курсовая доза бензилпенициллина 3400000 ЕД.

При свежих торпидных случаях неосложненной гонореи, хронической гонорее, острых осложнениях гонореи у мужчин, восходящей гонорее у женщин курсовая доза бензилпенициллина должна быть 4200000−6800000 ЕД в зависимости от тяжести заболевания. Лечение начинают с ударной дозы для создания более высокой концентрации антибиотика в очаге поражения: при первой инъекции вводится 600000 ЕД, а при последующих — по 400 000 ЕД в физиологическом растворе с интервалом в 3 ч без ночного перерыва.

Специфическая иммунотерапия (вакцинотерапия)

Применение гонококковой вакцины показано больным после безуспешной антибиотикотерапии при вяло протекающих рецидивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания, мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей гонореей (после стихания острых воспалительных явлений). В амбулаторных условиях вакцинотерапия больным гонореей назначается одновременно с антибиотиками; в условиях стационара антибиотики назначают во время или в конце вакцинотерапии. Вакцину вводят внутримышечно в ягодичную область или внутрикожно. Реакция на введение гоновакцины бывает общей (недомогание, головная боль, общая слабость), температурной, очаговой (усиление выделений, болезненность в пораженных органах, помутнение мочи) и местной (болезненность в области инъекции).

При осложненной гонорее вакцинацию следует начинать с 200−250 млн микробных тел. При осложнениях, сопровождающихся высокой температурой, нарушением общего состояния организма и резкой болезненностью в пораженном органе, необходимо воздержаться от применения вакцины.

При торпидной и хронической формах гонореи начальные дозы гоновакцины — 300−400 млн микробных тел.

Профилактическая помощь мужчинам

1. Посетитель моет руки, выпускает мочу, затем тщательно обмывает теплой водой с мылом половой член, мошонку, бедра и промежность.

2. После обсушивания салфеткой те же места протирают ватным тампоном, пропитанным 0,05%−ным раствором хлоргексидина биглюконата (ГИБИТАН), или 0,01%−ным раствором мирамистина (СЕПТИКОМ), или раствором сулемы 1:1000.

3. Из кружки Эсмарха производят промывание передней части мочеиспускательного канала 0,05%−ным раствором хлоргексидина биглюконата, пропуская до 0,5 л промывной жидкости, или то же проводят 0,01%−ным раствором мирамистина.

4. После промывания уретры в нее вводят 1−2 мл 0,05%−ного раствора хлоргексидина биглюконата, или 1−2 мл 0,01%−ного раствора мирамистина, или с помощью глазной пипетки 6−8 капель 2−3%−ного водного раствора протаргола. Затем наружное отверстие уретры слегка зажимают (на 2−3 мин) и рекомендуют посетителю после выпускания раствора не мочиться в течение 2−3 ч.

5. Посетителю выдают стерильную марлевую салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья, которое рекомендуют сменить при первой возможности.

Профилактическая помощь женщинам

1. Посетительница выпускает мочу, тщательно моет руки, а затем обмывает теплой водой с мылом половые органы, бедра, промежность.

2. После обсушивания салфеткой те же места тщательно протирают ватным тампоном, пропитанным 0,05%−ным раствором хлоргексидина биглюконата, или 0,01%−ным раствором мирамистина, или раствором сулемы 1:1000.

3. Производят спринцевание влагалища 0,05%−ным раствором хлоргексидина биглюконата или 0,01%−ным раствором мирамистина, впрыскивая во влагалище 150- 200 мл одного из растворов. В уретру вводится 1 мл одного из названных растворов. При отсутствии этих препаратов спринцевание влагалища производят раствором перманганата калия (1:6000) с последующим введением в уретру с помощью глазной пипетки 8−10 капель 1−2%−ного раствора азотнокислого серебра и смазыванием шейки матки и слизистой влагалища 2%−ным раствором нитрата серебра.

4. Посетительнице выдают стерильную салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья, которое рекомендуется сменить.

Профилактическая обработка 0,05%−ным раствором хлоргексидина биглюконата или 0,01%−ным раствором мирамистина предупреждает развитие венерических болезней, если она проведена не позднее 2 ч после полового сношения.Растворы хлоргексидина биглюконата и мирамистина можно использовать не только в пунктах противовенерической помощи, но и для личной профилактики непосредственно лицами, имевшими случайные половые связи.

Препараты группы пенициллина. Для лечения больных гонореей наибольшее распространение получили натриевая и калиевая соли бензилпенициллина. Взрослым при острой и подострой гонорее назначают 3000000 ЕД пенициллина, при других формах гонореи - от 4200000 до 6000000 ЕД и более на курс в зависимости от тяжести заболевания. Лечение больных начинают с введения 600000 ЕД при первой инъекции и по 300000 ЕД при последующих введениях. Наибольшая концентрация пенициллина в крови после внутримышечного введения наблюдается через 30-60 минут.