/*Тема 18: Ведение родов при тазовых предлежаниях плода. */

К ведению родов по методу Н.А. Цовьянова при ножных предлежаниях следует приступать

$! при выпадении ножек плода во влагалище

К ведению родов по методу Н.А. Цовьянова при чистом ягодичном предлежании приступают

$! при прорезывании ягодиц

Метод Н.А. Цовьянова при чистом ягодичном предлежании (1929 г.)

$! способствует сохранению нормального членорасположения плода

$! позволяет предотвратить запрокидывание ручек

Метод Н.А. Цовьянова при ножном предлежании (1929 г.)

$! позволяет предотвратить преждевременное рождение ножек плода и слабость потуг

$! позволяет перевести ножное в смешанное тазовое предлежание

$! снижает неблагоприятный перинатальный исход

Прием Морисо-Левре-Ля Шапель

$! используется в классическом ручном пособии

$! применяется для выведения головки при тазовых предлежаниях плода

Данный прием метода Н.А. Цовьянова (картинка!)

$! применяется при ножных предлежаниях

$! может быть прекращен после перехода плода в смешанное ягодичное предлежание

$! проводится до полного открытия маточного зева

На рисунке показана техника (картинка!)

$! удержания ножек плода при ведении родов по методу Н.А. Цовьянова

Сохранение членорасположения плода при чистом ягодичном предлежании осуществляется

$! по методу Н.А. Цовьянова

Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях

$! состоит из двух этапов: - освобождения ручек, - освобождения головки

$! производится после рождения плода до нижнего угла передней лопатки, когда потуги не эффективны

Показанием к операции извлечения плода за тазовый конец является

$! острая гипоксия плода при врезывающихся ягодицах

Показаниями для операции извлечения плода за тазовый конец могут быть

$! преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

$! припадок эклампсии

$! упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции

$! ее выполнение после проведения классического наружно-внутреннего поворота плода «на ножку»

кроме - $? первичная слабость родовой деятельности

Операция извлечения плода за тазовый конец может быть выполнена при условии

$! отсутствия плодного пузыря

$! полного раскрытия маточного зева

$! применения наркоза

Извлечение плода при смешанном тазовом предлежании

$! начинается с низведения передней ножки

$! производится при полном раскрытии маточного зева

$! производится под наркозом

Неполное ножное предлежание

$! может осложняться выпадением петель пуповины

$! нередко сопровождается слабостью родовой деятельности

Данное расположение ручек плода (картинка!)

$! показывает различные степени их запрокидывания (по Гентеру) при тазовых предлежаниях

Данный прием ручного пособия при тазовом предлежании

$! включает отведение ножек в сторону пахового сгиба роженицы, противоположного позиции плода

Методически важным в ведении родов по методу Н.А. Цовьянова является (картинка

$! сохранение нормального членорасположения плода до рождения плечевого пояса

$! направление туловища плода по проводной оси родового канала

С помощью данного приема метода Н.А. Цовьянова (картинка!)

$! удается предупредить запрокидывание ручек

$! сохраняют нормальное членорасположение плода

$! направляют туловище плода по проводной оси родового канала

кроме - $? удается извлечь плод

В приемный покой родильного дома поступила повторнородящая 30-ти лет с жалобами:

на излитие околоплодных вод 5 часов назад и регулярные схватки, начавшиеся 4 часа назад. Срок беременности - 38 недель.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное,пульс - 8О ударов в минуту, ритмичный, АД - 12О/7О мм рт.ст., живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, ОЖ - 97 см, ВДМ - 36 см, предполагаемая масса плода - 33ОО г, в дне матки определяется крупная, плотная часть, положение плода продольное, слева пальпируются мелкие части плода,сердцебиение плода - 142 в минуту, ритмичное, выслушивается справа выше пупка,схватки через 4-5 минут, по 3О-35 секунд, средней силы,размеры таза 25х28х3Ох2О см

Перечисленные данные наружного акушерского исследования свидетельствуют о наличии

$! второй позиции, тазового предлежания плода

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 3 см, края тонкие, податливые, плодного пузыря нет, подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием, предлежат ягодицы и стопы плода, мыс не достижим

Сформулируйте клинический диагноз

$! роды II, срочные

$! период раскрытия

$! преждевременное излитие околоплодных вод

$! смешанное ягодичное предлежание плода

кроме - $? ножное предлежание плода

Укажите возможные осложнения в родах при тазовом предлежании плода

$! выпадение мелких частей плода

$! первичная и вторичная слабость родовой деятельности

$! выпадение петель пуповины

$! в конце периода изгнания - запрокдывание ручек, разгибание головки

Через 4 часа после поступления при очередном осмотре роженицы было обнаружено сердцебиение плода по данным мониторного наблюдения

без изменений, 146 ударов в минуту, ритмичное. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева - 9 см,во влагалище определяется ножка плода. Укажите оптимальный план дальнейшего ведения родов

$! вести роды по методу Н.А. Цовьянова при ножном предлежании

Повторнородящая 29 лет поступиила в родильное отделение через 4 часа после начала родовой деятельности. Околоплодные воды излились в приемном покое. Срок беременности - 39 недель ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, схватки через 3-4 минуты по 4О-45 секунд, средней силы,положение плода продольное, в дне матки пальпируется плотная, крупная часть плода, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 14О в минуту, выслушивается слева выше пупка, размеры таза - 25х28х32х21 см

Для уточнения характера предлежания плода можно использовать

$! УЗ-исследование

$! влагалищное исследование

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 6 см, края тонкие, податливые, плодный пузырь отсутствует, предлежат ягодицы, фиксированные во входе в таз, крестец плода слева, спереди, linea intertrochanterica в левом косом размере, мыс не достижим

Сформируйте клинический диагноз

$! роды II, срочные

$! первый период родов

$! чистое ягодичное предлежание плода

$! раннее излитие околоплодных вод

Через 3 часа после поступления: начались потуги, ягодицы плода врезываются, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 в минуту.

Укажите оптимальный план дальнейшего ведения родов

$! роды вести по методу Н.А. Цовьянова при чистом ягодичном предлежании

$! произвести перинеотомию

Роженица тужится. Плод родился до нижнего угла передней лопатки. Поступательное продвижение плода прекратилось. Остановка поступательного движения плода могла наступить вследствие

$! вторичной слабости родовой деятельности

$! запрокидывания ручек

$! разгибания головки

$! ущемления головки плода в маточнов зеве

кроме - $? прижатия пуповины

В сложившейся ситуации следует

$! внутривенно ввести спазмолитики

$! оказать классическое ручное пособие

Роды в тазовом предлежании считаются

$! патологическими из-за высокой частоты гипоксии и травматизации плода

Характерные осложнения течения I -го периода родов при тазовом предлежании плода

$! несвоевременное излитие околоплодных вод

$! слабость родовой деятельности

$! выпадение пуповины

Ручное пособие по Н.А. ЦОВЬЯНОВУ при тазовом предлежании плода выполняется в случае наличия

$! чистого ягодичного предлежания

Причинами задержки поступательного продвижения плода по родовому каналу после его рождения до нижнего угла передней лопатки являются

$! запрокидывание ручек плода

$! разгибание головки плода

$! слабость потуг

$! спазм шейки матки

кроме - $? острая гипоксия плода

Ведение родов per vias naturales при тазовом предлежании плода подразумевает

$! длительное сохранение целостности плодного пузыря

$! профилактику вторичной слабости родовой деятельности

$! перманентное КТГ-мониторирование

При ножном предлежании плода и выявлении его хронической гипоксии (при доношенном сроке беременности) наиболее правильным является следующий метод родоразрешения

$! кесарево сечение в плановом порядке

Показанием к операции кесарева сечения в срочных родах при наличии тазового предлежания плода является

$! наличие рубца на матке

$! возникновение первичной слабости родовой деятельности

$! выпадение петель пуповины в первом периоде родов

Задача (В сценарии указывается только 1577)

В родильный дом поступила повторнобеременная первородящая 24 лет с доношенным сроком беременности с жалобами на начало регулярных схваток 5 часов назад и одновременно - спонтанное излитие околоплодных вод (светлые, скудное количество). В анамнезе - один медикаментозный аборт 2 года тому назад, без осложнений. При проведении УЗИ органов малого таза до беременности - выявлялась седловидная форма матки.

Излитие околоплодных вод оценивается как

$! раннее

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст. (D=S) Окружность живота 97 см, высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Регулярные схватки через 4-5 мин, по 30-35 сек, средней силы. Положение плода продольное, в дне матки - определяется крупная плотная часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 126 ударов в минуту, хорошо выслушивается выше пупка слева.

Данные наружного акушерского обследования свидетельствуют:

$! положение плода продольное, предлежание - тазовое, I позиция

При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см, края зева тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Во влагалище определяется ножка плода. Подтекают околоплодные воды, окрашены меконием. Мыс не достижим. Экзостозов и деформаций в малом тазу нет.

Сформулируйте клинический диагноз

$! Роды I, срочные, I период. Ножное предлежание плода, выпадение ножки. Острая гипоксия плода. ОГА.

План дальнейшего ведения родов

$! Роды окончить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке