9.5. Печеночная кома

Истинная печеночная кома развивается при “эндогенной”(собственно печеночной) недостаточности у больных вирусным гепатитом, циррозом и новообразованиями печени, при отравлениях гепатотропными ядами (бледной поганкой, дихлорэтаном, медикаментами и др.). «Шунтовая» форма развивается при вторичной (“экзогенной”) печеночной недостаточности, при медленно текущих циррозах печени у больных с портальной гипертензией, при шоковых состояниях и резких электролитных расстройствах.

Симптомы.

Первая стадия (прекома ): нарастающая сонливость, провалы памяти. головокружение, эмоциональная неустойчивость (апатия, сменяющаяся эйфорией, неадекватным, агрессивным поведением). Вторая стадия (прекома ): спутанность сознания, сопор, гиперкинезы, тремор конечностей. Третья стадия (собственно кома): полная утрата сознания, расширение зрачков, угнетение глотательного, роговичного, болевого рефлексов, в финальной стадии - арефлексия.

Может наблюдаться желтуха, кровоточивость, увеличение или быстрое уменьшение размеров печени, “печеночный” запах изо рта, асцит, диспептические расстройства, рвота, вторичная рвота кровью, мелена, бради- или тахикардия, снижение АД.

Первая помощь.

Обильное сладкое питье. При неадекватном поведении оберегать больного от телесных повреждений. При рвоте - туалет полости рта, профилактика аспирации.

Доврачебная помощь.

При возбуждении - внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 0,5% раствора реланиума; при сосудистой недостаточности внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора мезатона.

Врачебная неотложная помощь в медицинском пункте.

Внутривенно капельно 800 мл 5% раствора глюкозы с инсулином (8 ЕДсут), 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2-3 мл 6% раствора тиамина бромида, 2 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида (в одном шприце не вводить); 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Сифонная клизма 2% раствором натрия гидрокарбоната. При сосудистой недостаточности внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора мезатона.

Срочная эвакуация в госпиталь на санитарном транспорте лежа на носилках, в сопровождении врача.