5 Дней назад был поставлен диагноз:беременность сроком 38 недель, отягощенный акушерский анамнез Рекомендован контрольный осмотр через 7 дней Тактика врача женской консультации являлась правильной

$! нет

ОБЪЕКТИВНО:состояние удовлетворительное, пульс - 8О в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериальное давление - 12О/8О мм рт.ст., живот овоидной формы, увеличен соответственно доношенному сроку беременности, мягкий, пальпация в области послеоперационного рубца болезненная, схватки через 6-8 минут, по 25-3О секунд, регулярные, слабые, болезненные, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ритмичное, 176 в минуту, приглушенное, размеры таза - 25х28х31х21 см, предполагаемая масса плода по индексу Рудакова - 36ОО г

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:влагалище узкое, шейка матки мягкая, укорочена до О.5 см, расположена по проводной оси таза, цервикальный канал проходим для 2 фаланг исследующего пальца за внутренний зев, плодный пузырь цел, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, мыс не достижим, выделения сукровичные, скудные

Из перечисленных дополнительных методов исследования для уточнения

диагноза необходимо произвести

$! УЗ-исследование, допплерометрию

$! КТГ

По данным УЗИ: - толщина стенки матки в области послеоперационного рубца - 3 мм

По данным КТГ: базальная частота сердцебиения плода - 180 в минуту, амплитуда осцилляции - 5 ударов, акцелераций и децелераций - нет отмечается монотонный ритм сердцебиения плода

Сформулируйте клинический диагноз

$! роды II, срочные, начало периода раскрытия

$! угрожающий разрыв матки по старому рубцу

$! внутриутробная гипоксия плода

$! отягощенный акушерский анамнез

На данном этапе родов показано

$! экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения

Во время операции кесарева сечения диагностирован неполный разрыв матки по старому рубцу в нижнем сегменте длиной 3 см. Извлечена живая доношенная девочка массой 3550 г, длиной 53 см.

Оценка по шкале Апгар – 7/7 баллов. Кровопотеря - 7ОО мл.

Операцией выбора в этой ситуации является

$! зашивание разрыва матки

Для диагностики начинающегося разрыва матки в родах наиболее информативно

$! появление кровянистых выделений из половых путей

Полный гистопатический интранатальный разрыв матки сопровождается всем, кроме

$! преждевременного излития околоплодных вод

Разрывы влагалища могут быть обусловлены

$! стремительным течением родов

$! родами крупным плодом

$? неправильно оказанным пособием по приему родов

$! варикозным расширением вен влагалища

$! инфекционно-воспалительными нарушениями цервико-вагинального микробиоценоза (дисбиозы, вагиниты)

Родоразрешение при наличии признаков несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения

$! кесарево сечение в плановом порядке

(задача, 1153-1158 взаимосвязаны)

При осмотре мягких тканей родовых путей и шейки матки "в зеркалах" в раннем послеродовом периоде выявлен разрыв шейки матки слева (на 3-х часах) протяженностью 4 см, не доходит до влагалищного свода.Определите степень разрыва шейки матки

$! II степень

Возможными причинами разрыва шейки матки в родах могут являться

$! ригидность шейки матки

$! оперативные роды (наложение акушерских щипцов, поворот плода "на ножку", ручное пособие при тазовых предлежаниях плода и др.)

$! наличие воспалительных или дистрофических изменений шейки матки (эрозия, эктопия шейки матки, рубцовые изменения шейки матки, последствия диатермокоагуляции или электроэксцизии шейки матки)

$! быстрые или стремительные роды

Анестезиологическое пособие при диагностировании разрыва шейки матки II степени предпочтительнее производить путем выполнения

$! в/в неингаляционной анестезии с сохранением спонтанного дыхания

$! пудендальной проводниковой анестезии

Ушивание разрыва шейки матки производится

$! наложением первой (провизорной) лигатуры чуть выше угла раны (разрыва)

$! последовательным наложением лигатур от верхнего края разрыва по направлению к наружному зеву шейки матки

$! наложением однорядных отдельных лигатур с применением рассасывающегося шовного материала (викрил)

Соблюдение корректной методики ушивания разрыва шейки матки состоит в

$! лигировании сосудов шейки матки "на протяжении"

$! формировании наружного маточного зева

$! полноценном восстановлении целостности шейки матки

$! профилактике возникновения фоновых заболеваний и рака шейки матки

Осложнения при незашитых или неполноценно заживших разрывах шейки матки могут заключаться в формировании

$! фоновых процессов шейки матки - эктропион

$! рубцовой деформации шейки матки

$! истмико-цервикальной недостаточности анатомического генеза

$? глубоких гематом малого таза

$! гематом в околоматочной (параметральной) клетчатке

Причиной разрыва матки в родах может быть

$! крупный плод

$! анатомически узкий таз

$! разгибательные вставления головки плода

$! нерациональное использование утеротонических препаратов

$? раннее излитие околоплодных вод

Роды через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке возможны при наличии следующих условий

$! единственное кесарево сечение в анамнезе

$! головное предлежание и средние размеры плода

$! отсутствие инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений

$! отсутствие акушерских осложнений в течение настоящей беременности

Тактика врача женской консультации по профилактике разрыва матки при ведении беременной с рубцом на матке включает

$! стратификация и учет факторов риска возможных осложнений

$! своевременную плановую дородовую госпитализацию беременной,

профилактика крупного плода