/*Тема 33: Акушерские операции.*/

В акушерской практике

$! амниоцентез используется для пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода

$! амниоскопия используется для диагностики гипоксии плода

Наиболее часто в современной акушерской практике применяется

$! кесарево сечение в нижнем сегменте матки

К родоразрешающим операциям относится

$! кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода

Совершенствование техники кесарева сечения связано с именами

$! В.И.Ельцова-Стрелкова

$! Л.А.Гусакова

Показанием к операции кесарева сечения является

$! полное предлежание плаценты

$! сужение таза III-IV степени

$! острая гипоксия плода в I периоде родов

$! угрожающий разрыв матки

Относительным показанием для кесарева сечения является

$! хроническая гипоксия плода

$! первичная слабость родовой деятельности

Кровопотеря при операции кесарева сечения

$! зависит от расположения плаценты

$! до 1 л. может быть восполнена переливанием коллоидных и кристаллоидных растворов

$! зависит от типа разреза матки

В настоящее время в основном используются акушерские щипцы

$! Симпсона-Феноменова

Акушерские щипцы

$! используются для окончания родов как родоразрешающая операция

$! позволяют исключить потуги

Необходимым условием применения акушерских щипцов является наличие

$! живого доношенного плода

$! полного раскрытия маточного зева

$! вскрытого плодного пузыря

Показанием к проведению операции наложения акушерских щипцов может являться

$! гипоксия плода во II периоде родов

$! упорная вторичная слабость родовой деятельности во II периоде родов, не поддающаяся медикаментозной коррекции

$! преэклампсия во II периоде родов

Подготовка к операции наложения акушерских щипцов включает

$! влагалищное исследование

$! асептическую обработку наружных половых органов

$! опорожнение мочевого пузыря

Операция наложения акушерских щипцов

$! повышает риск послеродовых гнойно-септических осложнений

$! является основанием для предоставления послеродового отпуска в 86 дней

Пробная тракция в операции акушерских щипцов

$! позволяет определить правильность наложения щипцов

$! требует особого расположения рук оператора

Показанием к эпизиотомии является

$! угрожающий разрыв промежности

$! гипоксия плода

$! слабость потуг

Эпизиотомия производится

$! чаще у первородящих

$! в родах при тазовом предлежании плода

$! при угрожающем разрыве промежности

Показанием к операции декапитации является

$! запущенное поперечное положение, мертвый плод

Условием для произведения краниотомии является

$! достаточно плотная фиксация головки мертвого плода ко входу в малый таз

$! полное раскрытие маточного зева

$! общее обезболивание

Набор для производства плодоразрушающих операций должен включать

$! влагалищные зеркала, пулевые щипцы

$! крючок Брауна, ножницы Феноменова

$! перфоратор Бло

$! краниокласт Брауна

Анестезиологическое обеспечение малых акушерских операций проводится

$! предпочтительнее внутривенной (неингаляционной) анестезией с сохранением спонтанного дыхания

$! местной инфильтрационной анестезией при ушивании повреждений мягких родовых путей

Диагноз: - беременность сроком 37 недель, - эклампсия. В этой ситуации показано экстренное родоразрешение путем операции

$! кесарева сечения

Диагноз: роды первые, срочные, I-й период родов, чистое ягодичное предлежание плода, раннее излитие околоплодных вод, выпадение петли пуповины.

В этой ситуации показано срочное окончание родов с помощью

$! кесарева сечения

Диагноз:роды первые, срочные, первородящая 36 лет, I-й период родов, чистое ягодичное предлежание плода, первичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод (безводный промежуток 12 часов). Роды необходимо

$! закончить операцией кесарева сечение

Диагноз:роды первые, срочные, II-й период родов, антенатальная гибель плода, множественные пороки развития плода, гидроцефалия плода. В этой ситуации показано окончание родов путем операции

$! краниотомии с последующей эксцеребрацией и краниоклазией

Диагноз:роды первые, срочные, II-й период родов, упорная вторичная слабость родовой деятельности, интранатальная гибель плода.

В этой ситуации показано окончание родов путем операции

$! краниотомии с последующей эксцеребрацией и краниоклазией

Диагноз:роды третьи, срочные, I-й период родов, преждевременное излитие околоплодных вод, поперечное положение плода. В этой ситуации показано срочное окончание родов операцией

$! кесарева сечения

АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:у роженицы диагностирована преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во II периоде родов, головка плода в полости малого таза, сердцебиение плода не определяется. Показано окончание родов путем операции

$! краниотомии с последующей эксцеребрацией и краниоклазией

АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ: полное раскрытие маточного зева в течение 1 часа (несмотря на медикаментозную коррекцию утеротониками), схватки слабые, короткие, редкие, без тенденции к усилению головка плода фиксирована малым сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 1OO ударов в минуту.

Показано срочное окончание родов путем операции

$! кесарева сечения

АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:II период родов, - убрать !!! поперечное положение доношенного живого плода, безводный промежуток - 3O минут, раскрытие маточного зева полное.

Показано срочное окончание родов путем операции

$! кесарева сечения

АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ: II-й период родов, головка плода в полости малого таза, схватки слабые, редкие, короткие, поступательного продвижения головки плода нет, сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 98 ударов в минуту. Показано окончание родов путем операции

$! вакуум-экстракции

На рисунке изображена операция (картинка!)

$! декапитации

На рисунке изображена операция (картинка!)

$! краниотомии

Данная операция (картинка!)

$! выполняется при достаточно фиксированной головке плода ко входу в малый таз, что может быть достигнуто и с помощью щипцов Мюзо

$! производится с целью исключения травмы мягких родовых путей

На рисунке изображен (картинка!)

$! момент извлечения головки плода краниокластом

Кесарево сечение

$! позволяет снизить перинатальную смертность

$! повышает риск гнойно-септических осложнений

$! всегда сопровождается кровопотерей более 5OO мл

Кесарево сечение

$! может быть выполнено во втором триместре беременности

$! может быть выполнено влагалищным доступом

$! может выполняться экстраперитонеальным доступом

$? выполняется только при сроках беременности от 37 до 42 недель

$! является одной из самых частых родоразрешающих операций современного акушерства

Кесарево сечение

$! в современном акушерстве часто выполняется по перинатальным показаниям

$! по относительным показаниям часто выполняется у первородящих женщин старше 3O-ти лет

Воздержаться от операции кесарева сечения при относительных показаниях и наличии условий для естественных родов целесообразно в случае

$! мертвого плода

$! врожденных пороков развития плода

Профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева сечения может проводиться назначением антибиотиков

$! сразу после пересечения пуповины

$! в первые 6-24 часа после операции

Данная операция

$! показана при запущенном поперечном положении плода

$! достаточно редко применяется в современном акушерстве

Данная операция

$! должна проводиться с обязательным рассечением мягких тканей головки

Краниоклазия

$! выполняется под наркозом

Краниоклазия

$! производится после эксцеребрации

$! выполняется с целью уменьшения травматизации мягких родовых путей

При надвлагалищной ампутации матки без придатков необходимо пересечь

$! круглые связки матки

$! собственные связки яичников

$! восходящие ветви маточных артерий

$! маточные концы труб

При лигировании и пересечении маточных сосудов имеется высокий риск повреждения

$! мочеточника

При надвлагалищной ампутации матки маточные сосуды перевязываются

$! на уровне внутреннего зева

При надвлагалищной ампутации матка отсекается

$! в виде конуса с вершиной, обращенной к шеечному каналу

$! выше внутреннего маточного зева

Наиболее частой методикой операции кесарева сечения в современном акушерстве является

$! кесарево сечение в нижнем маточном сегменте

В набор для выполнения плодоразрушающих операций не входят

$! щипцы Симпсона-Феноменова

К группе абсолютных показаний к родоразрешению путем операции кесарева сечения относится

$! полное предлежание плаценты

К условиям для наложения акушерских щипцов не относят

$! неполное раскрытие маточного зева

В современном акушерстве основным показанием к наложению акушерских щипцов является

$! необходимость укорочения II периода родов при наличии тяжелых форм гестоза или экстрагенитальной патологии

Акушерские щипцы по механизму воздействия на головку плода являются инструментом

$! влекущим

Операция извлечения плода за тазовый конец

$! травматична для плода

$! чаще применяется при родоразрешении многоплодной беременности

$! применяется только при отсутствии других возможностей родоразрешения

$! проводится под наркозом

Извлечение плода за тазовый конец

$! возможно при отсутствии плодного пузыря

$! производится при полном раскрытии маточного зева

$! всегда проводится после классического комбинированного поворота плода «на ножку»

Данный прием ручного пособия в родах при тазовом предлежании

$! служит для выведения "задней" ручки

Данный прием ручного пособия в родах при тазовом предлежании

$! применяется с целью освобождения ручки

$! выполняется так, чтобы спинка плода прошла под симфизом

Данный прием ручного пособия в родах при тазовом предлежании

$! служит для выведения головки плода

Рисунок показывает (картинка!)

$! различные степени запрокидывания ручек плода (по Гентеру) при биомеханизме родов в тазовом предлежании

На рисунке изображена техника (картинка!)

$! выведения "задней" ручки плода при классическом ручном пособии

На рисунке изображена техника (картинка!)

$! поворота туловища плода для освобождения "второй" ручки при ручном пособии

На рисунке изображена техника (картинка!)

$! выведения головки плода по методу Морисо-Левре

На рисунке изображено (картинка!)

$! ручное пособие при ножных предлежаниях

Профилактический наружный поворот плода из поперечного положения на головку проводится (картинка!)

$! в 34-36 недель беременности

Операция классического наружно-внутреннего поворота плода «на ножку» считается законченной (картинка!)

$! если ножка плода выведена из половой щели до подколенной ямки

$! если в дно матки смещена головка плода и плод принял продольное положение

Противопоказанием к профилактическому наружному повороту при поперечном положении плода следует считать (все варианты!)

$! многоводие

$! маловодие

$! преждевременное излитие околоплодных вод

$! рубец на матке

$! гестоз

Классический наружно-внутренний поворот плода «на ножку»

$! акушерская операция, исправляющая неправильное положение плода

$? производят только при мертвом плоде

$! противопоказан при наличии рубца на матке

$! всегда заканчивается операцией экстракции плода за тазовый конец

$! в современном акушерстве практически не выполняется из-за крайне высокой частоты травматизации плода

$! в современном акушерстве выполняется во II периоде родов при возникновении поперечного или косого положения II плода при многоплодной беременности

Выбор метода аналгезии операции кесарева сечения зависит от (все варианты!)

$! срока беременности на момент родоразрешения

$! состояния плода

$! наличия инфекционных осложнений

$! характера предстоящей операции - плановая, экстренная

$! желания пациентки

$! наличия и характера экстрагенитальной патологии

К преимуществам региональной анестезии (анальгезии) относятся

$! сохранение сознания пациентки во время операции, что позволяет ей присутствовать во время рождения ребенка

$! уменьшение риска дыхательных осложнений матери, связанных с интубацией трахеи, развитием аспирационного пульмонита

$! отсутствие рефлекторных реакций и раздражения верхних дыхательных путей

К преимуществам региональной анестезии (анальгезии) относятся

$! возможность раннего грудного вскармливания

$! ранняя активация пациентки после операции, как один из основных факторов профилактики ранних послеоперационных осложнений

$! отсутствие медикаментозной депрессии новорожденного

К недостаткам региональной анестезии (анальгезии) относятся

$! возможное возникновение постпункционной головной боли

$! возможное возникновение тотального спинального блока (резкая гипотония и остановка дыхания)

К абсолютным противопоказаниям для проведения региональной анестезии (анальгезии) относятся

$! острая гиповолемия, геморрагический шок

$! отказ пациентки

$! инфекционно-воспалительные процессы кожных покровов в области предполагаемой пункции и прилегающих областях

Проведение общей анестезии с интубацией трахеи и ИВЛ при операции кесарева сечения показано в следующих ситуациях

$! гемодинамически значимая гиповолемия

$! неуравновешенная психика пациентки или ее категорический отказ от проведения операции в условиях региональной анестезии

$! судорожный синдром и эклампсия