Тонкая кишка

Тонкая кишка (intestinum tenue) начинается от привратника желудка на уровне тела 12 грудного или 1 поясничного позвонков, заканчивается в правой подвздошной ямке, где подвздошная кишка впадает в слепую кишку. Делится тонкая кишка на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную. Длина тонкой кишки взрослого человека достигает 5-6 м и образует петли, которые спереди прикрыты большим сальником, а по бокам и сверху ограничены отделами толстой кишки. В тонкой кишке происходит дальнейшая химическая обработка пищи, всасывание, механическое перемешивание и продвижение ее.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) имеет вид подковы, которая охватывает головку поджелудочной железы. Различают четыре части кишки: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую. Верхняя часть начинается от пилорического сфинктера на уровне 1-го поясничного позвонка справа, в ней выделяют расширенную часть – луковицу. Затем кишка делает верхний изгиб и переходит в нисходящую часть, которая заканчивается на уровне 3-го поясничного позвонка справа, где кишка вновь совершает поворот – нижний изгиб – и занимает горизонтальное положение. Пройдя впереди тела 3-го поясничного позвонка, кишка продолжается в восходящую часть, которая на уровне 2-го поясничного позвонка слева совершает резкий двенадцатиперстно-тощий изгиб, последний фиксирован к задней брюшной стенке lig. suspensorium duodeni (связкой Трейца). Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка имеет хорошо выраженную подслизистую основу, в которой располагаются сложные трубчатые железы двенадцатиперстной кишки, выделяющие секрет (участвующий в переваривании белков, расщеплении углеводов), слизь и гормон секретин. Слизистая представлена многочисленными круговыми складками, на которых располагаются ворсинки. Кроме круговых, имеется и продольная складка, идущая вдоль заднемедиальной стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Складка заканчивается возвышением – большим двенадцатиперстным сосочком (Фатеров), на вершине которого открываются желчевыносящий проток и главный проток поджелудочной железы. Мышечная оболочка представлена двумя слоями (продольный и циркулярный) неисчерченных (гладких) мышц, участвующих в перистальтике кишки. Серозная оболочка представлена брюшиной, которая неодинаково покрывает кишку. Луковица покрывается интраперитонеально, остальные отделы – эктраперитонеально. В том месте, где нисходящая часть кишки пересекается брыжейкой поперечно-ободочной кишки, а горизонтальная – брыжейкой тощей и подвздошной кишки, брюшина отсутствует.

Двенадцатиперстно-тощий изгиб является местом перехода двенадцатиперстной кишки в брыжеечную часть тонкой кишки – тощую (jejunum) и подвздошную (ilium). Четкой границы между этими последними отделами не имеется. Слизистая оболочка брыжеечной части тонкой кишки образует многочисленные круговые складки и ворсинки, благодаря чему увеличивается всасывательная поверхность. Кроме того, на ворсинках располагаются микроворсинки, участвующие в расщеплении (пристеночное пищеварение) и всасывании пищевых продуктов. В тощей и подвздошной кишке имеются одиночные и групповые лимфатические фолликулы. Мышечная оболочка состоит из продольного и циркулярного слоя неисчерченных мышечных волокон. Брюшина покрывает кишку со всех сторон, образуя брыжейку.