/*Тема 35: Послеродовые гнойно-септические заболевания*/

Местная терапия при лечении послеродового эндомиометрита может включать в себя применение

$! электрофореза с сульфатом цинка на низ живота

$! лазеротерапии

$! вакуум-аспирации послеродовой матки (при лохиометре)

Лечение послеродового эндомиометрита

$! включает в себя инструментальное удаление выявленной плацентарной ткани или плодных оболочек

$! должно включать применение утеротонических средств

$! должно включать применение антибактериальных средств

$? может дополняться применением внутриматочных лаважей

$! может дополняться применением иммуномодуляторов (циклоферон, деринат)

Для удаления задержавшихся остатков плацентарной ткани в послеродовом периоде могут быть использованы

$! инструментальное выскабливание полости матки

$! вакуум-аспирация

$! жидкостная гистероскопия с инструментальным кюретажем полости матки

Наличие задержавшихся остатков плацентарной ткани в позднем послеродовом периоде может быть выявлено

$! при УЗИ

$! при жидкостной гистероскопии

К факторам, повышающим риск развития послеродовых инфекционных заболеваний, относятся

$! лечение кортикостероидными препаратами

$! наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы

$! наличие 3-х и более влагалищных исследований в родах

Риск гнойно-септических послеродовых осложнений повышается

$! при гестозе

$! при гестационном сахарном диабете

$! при патологической кровопотере в родах

$? при использовании наружной кардиотокографии в родах

$! при продолжительности безводного промежутка свыше 12 часов

Послеродовый эндомиометрит

$! проявляется субинволюцией матки

$! является показанием к назначению утеронитических средств

Послеродовый лактационный мастит

$! обычно вызывается золотистым стафилококком

Профилактика послеродового лактационного мастита

$! включает профилактическую обработку сосков молочных желез кремом декспантенол («бепантен») после каждого кормления

$! включает профилактику лактостаза

$! включает УФО или дарсонвализацию сосков и ареол молочных желез

Лактационный мастит

$! обычно развивается на 2-4 неделе послеродового периода

Оптимальными средствами для подавления лактации при абсцедирующем мастите являются

$! бромокриптин (парлодел 2.5 мг/таб)

$! каберголин (достинекс 0.5 г/таб)

Для лечения трещин сосков применяется

$! мазь календулы

$! крем декспантенол («бепантен»)

$! УФО сосков и ареол по две биодозы ежедневно в течение 2-3 дней

$! временный отказ от кормления больной грудью

«Послеродовая язва» (все варианты!)

$! возникает вследствие инфицирования трещин, разрывов слизистой вульвы, влагалища

$! проявляется нагноением швов

$! обычно не требует системной антибактериальной терапии

$! лечится местным применением антисептиков, УФО, лазеротерапии

$! является показанием для перевода в обсервационное акушерское отделение

Открытие этиологии родильной горячки связано с именем

$! И.Ф.Земмельвейса

$! Луи Пастера

Риск гнойно-септических послеродовых осложнений значительно повышается

$! после пpодолжительных родов

$! после кровопотери свыше O.5% массы женщины

Название "послеродовая язва" применяется к инифицированным

$! ранам промежности

$! ранам шейки матки

$! ранам стенок влагалища

К диагностическим критериям послеродового сепсиса относятся

$? самочувствие больной

$! признаки синдрома системной воспалительной реакции

$! полиорганная недостаточность при выходе инфекционного процесса за пределы первичного очага

$! микробиологическая идентификация инфекционного возбудителя в крови

$! наличие первичного инфекционного очага

Родильница 23-х лет на третьи сутки после первых срочных родов, протекавших без осложнений, предъявляет жалобы: на повышение температуры тела до 39ͦ С, выраженное нагрубание молочных желез.

Выберите тактику, исходя из необходимости дифференцированного диагноза

между нагрубанием молочных желез и начинающимся маститом

$! назначить дегидратационную терапию

$! опорожнить молочные железы

$! назначить но-шпу, окситоцин

$? произвести УЗ-исследование молочных желез

$! выполнить клинический анализ крови

У родильницы на 16-й день послеродового периода отмечается: повышение температуры тела до 38ͦ С, озноб, локальная болезненность при пальпации левой молочной железы. Предположительный диагноз

$! серозный лактационный мастит

Родильница предъявляет жалобы: на повышение температуры тела до 39ͦ С на 15-е сутки после родов.

ОБЪЕКТИВНО:гиперемия верхне-наружного квадранта левой молочной железы, имеется плотный инфильтрат 5х6 см, болезненный при пальпации, на левом соске - трещина, правая молочная железа без особенностей. Наиболее вероятный диагноз

$! лактационный серозный мастит

У родильницы на 15-е сутки после первых срочных родов был диагностирован лактационный мастит. Через 3 дня, несмотря на проводимую терапию, у родильницы: вновь повысилась температура, появился озноб, продолжают беспокоить боли в молочной железе. ОБЪЕКТИВНО: в молочной железе имеется участок болезненный, отечный, в центре которого определяется размягчение. Выберите правильную тактику лечения заболевания на данном этапе

$! изменить антибактериальную терапию

$! расширить дезинтоксикационную терапию

$! перевести родильницу в хирургический стационар

$! произвести вскрытие абсцесса

Патологический лактостаз проявляется

$! равномерным нагрубанием молочных желез

$! болезненностью молочных желез

$! транзиторной гипертермией

Риск развития трещин сосков возрастает (все варианты!)

$! при втянутом соске

$! при недоразвитии соска

$! при слабой эректильной возбудимости нервно-мышечного аппарата соска

$! при недостаточном гигиеническом уходе за сосками при кормлении

$! при неправильной технике прикладывания ребенка к груди

При появлении трещин сосков следует рекомендовать

$! местное применение лекарственных средств с антисептическим и эпителизирующим эффектами

$! УФО или дарсонвализацию сосков молочных желез

Принципы лечения послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний заключаются

$! в проведении курса рациональной антибактериальной терапии

$? в выборе антибиотика с учетом формы и локализации заболевания

$! в локальном воздействии на очаг инфекции

$! в повышении неспецифической и специфической иммунологической защиты организма

$! в выборе антибиотика с учетом микробиологической идентификации возможного возбудителя

Послеродовый тромбофлебит тазовых вен

$! проявляется длительным субфебрилитетом

$! сопровождается стойким учащением пульса, не соответствующим температуре тела

По классификации Б.Л. Гуртового(1979 г.), послеродовые маститы разделяются

$! на серозный мастит

$! на инфильтративный мастит

$! на гнойный мастит

Послеродовый мастит

$! развивается при инфицировании сосков во время кормления ребенка

$! в подавляющем большинстве случаев обусловлен Sthaphylococcus aureus

$! может быть диагностирован при бактериологическом анализе молока (количество лейкоцитов (≥10⁶/мл) и бактерий (≥10³ КОЕ/мл))

Типичная клиническая картина серозного лактационного мастита характеризуется

$! острым началом

$? развитием заболевания на 6-8 неделе послеродового периода

$! гипертермией, общей слабостью, недомоганием, головной болью

$! увеличением и гиперемией молочной железы

$! локальной болью, уплотнением и отеком молочной железы

Инфильтративная форма лактационного мастита

$! часто развивается в результате неадекватной терапии серозного мастита

Показанием для подавления лактации является

$! гангренозная форма мастита

$! любая форма мастита с рецидивирующим течением

$? инфильтративная форма мастита

$! абсцедирующая форма мастита

$! стремительное прогрессирование мастита

С целью уменьшения секреции молока при лактационном мастите можно использовать

$! местные аппликации со льдом, высокую фиксацию груди

$! фуросемид по 4O мг внутрь ежедневно в течение 2-3 дней

$! эндоназальный электрофорез пиридоксина

$! бромокриптин (парлодел) по 2.5 мг внутрь два раза в день в течение 3 суток

$? солевые слабительные

Для послеродового метроэндометрита не характерны

$! серозно-сукровичные лохии

Септический шок в акушерской практике

$? редко сопровождается развитием полиорганных расстройств

$! вызывается преимущественно при массовом лизисе грамм (-) бактерий

$! осложняется острой почечной недостаточностью

$! приводит к острой дыхательной недостаточности

$! может сопровождаться развитием синдрома ДВС крови

Септический шок в акушерской практике

$! может развиваться у беременных и родильниц, страдающих пиелонефритом

$! проявляется падением артериального давления

$! сопровождается стойким повышением температуры тела с ознобами

$? проявляется полиурией

$! сопровождается нарушением свертывания крови

При лечении лактационных маститов рекомендуется использовать

$! ингибиторозащищенные полусинтетические пенициллины

$! полусинтетические пенициллины (оксациллин)

$! цефалоспорины 1-3 поколения

Септикопиемия

$! имеет волнообразное течение

$! имеет эндокардиальную форму

$! проявляется формированием абсцессов в скелетной мускулатуре

Разлитой послеродовый перитонит

$! является показанием к удалению матки

$! в большинстве случаев возникает после операции кесарева сечения

Для острого послеродового эндомиометрита характерно

$! температура тела родильницы 38° С и выше

$! тахикардия до 100 в минуту

$! кровянисто-гнойные лохии с неприятным ихорозным запахом

Состав микробной флоры при гнойно-септических послеродовых заболеваниях

$! может включать уреаплазмы, микоплазмы, хламидии

$! включает микст-ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов

$! зависит от «продолжительности работы» послеродовой койки в году

Гнойно-септические послеродовые заболевания

$! склонны к генерализации

$! могут сопровождаться пуэрперальными психозами

$! могут протекать с развитием геморрагического синдрома

Профилактика гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения

$! начинается задолго до родов и заключается в санации очагов хронической инфекции у беременной

$! может заключаться в однократном применении антибиотика широкого спектра действия (цефалоспоринов 1-3 поколения (цефазолин 2,0 г в сочетании с метронидазолом 100.0; ингибиторозащищенных полусинтетических пенициллинов (амоксиклав 1,2 г) внутривенно после пересечения пуповины

$! может заключаться в применении антибиотика широкого спектра действия во время операции и в первые сутки послеоперационного периода

$! включает адекватное восполнение дефицита ОЦК во время операции

$! может включать применение иммуномодуляторов в послеоперационном периоде

$? проводится только у родильниц из групп высокого риска по развитию послеродовых инфекционных осложнений

Генерализация инфекционных послеродовых процессов

$! чаще наблюдается у больных сахарным диабетом

$! обусловлена физиологическими изменениями иммунного статуса родильницы

$! чаще встречается после акушерских родоразрешающих операций

Родильница на 3-и сутки после первых срочных естественных родов, протекавших со слабостью родовой деятельности на фоне преждевременного излития околоплодных вод, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38.5ͦС, тянущие боли в низу живота, озноб, общее недомогание, слабость. Беременность осложнилась гестационным сахарным диабетом, обострением хронического пиелонефрита при сроке 32 нед. Безводный промежуток составил 18 часов.

ОБЪЕКТИВНО: Живот мягкий, невздут, умеренно болезненный в нижних отделах. Молочные железы мягкие, соски – чистые, лактация устанавливается. Матка мягкая, дно матки на 2 см ниже пупка, при пальпации - болезненная. Лохии – кровянисто-серозные, с неприятным запахом.

Предполагаемый диагноз

$! эндомиометрит

Выберите дополнительные методы обследования

$! УЗИ органов малого таза

$! жидкостная гистероскопия на фоне дезинтоксикационной и антибактериальной терапии не ранее 5-7 суток послеродового периода

$? диагностическая лапароскопия

Консервативное лечение

$! должно включать применение сокращающих средств

$? может включать применение антибактериальных средств

$! может дополняться применением маточных лаважей с антисептиками

$! может включать применение иммуномодулирующих средств

$! может включать методы ФТЛ

Развитию лактационного мастита способствуют

$! патологический лактостаз

$! трещины сосков молочных желез

$! снижение иммунологической защиты организма

$? гипогалактия

$! нарушение личной гигиены и правил грудного вскармливания

Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит от

$? паритета родильницы

$! степени и характера микробной обсемененности матки

$! иммунологической реактивности организма

$! вирулентности бактериальной флоры

$! особенностей течения родов

Акушерский перитонит чаще всего возникает после

$! операции кесарева сечения

Риск развития послеродовой септической инфекции определяется наличием у родильницы

$! урогенитальной инфекции

$! экстрагенитальной патологии

$! невосполненной патологической кровопотери

$! длительного безводного промежутка (более 12 часов)

$? интранатальной гипоксии плода

Источником инфекции при послеродовом мастите является

$! нарушение санэпидрежима в родильном доме

$! нарушение личной гигиены и правил грудного вскармливания

Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является

$! гангренозный

В диагностике послеродового лактационного мастита основное значение имеют

$! данные осмотра и пальпации молочных желез

$! микробиологическое исследование молока

Для патологического лактостаза характерно

$! значительное равномерное нагрубание молочных желез

Наиболее частыми формами послеродовой инфекции является

$! лактационный мастит $! послеродовая язва $! эндомиометрит

Для послеродового лактационного мастита не характерно $! свободное отделение молока $! отсутствие гиперемии и отека молочной железы

В лечении послеродового эндомиометрита не применяются

$! препараты, подавляющие лактацию

Укажите объем оперативного вмешательства при акушерском перитоните (после кесарева сечения)

$! экстирпация матки с маточными трубами

$! дренирование латеральных каналов брюшной полости

$! дренирование брюшной полости через культю влагалища по Брауде

Перитонит после кесарева сечения может быть следствием

$! инфицирования брюшной полости во время операции на фоне инфицированной матки

$! несостоятельности швов на матке на фоне эндометрита

$! нарушения барьерной функции кишечника при его парезе

$? распространенного генитального эндометриоза

Для ранней диагностики возможных септических осложнений после кесарева сечения в послеоперационном периоде важно

$! учет факторов риска септических осложнений

$! учет динамики пульса и артериального давления

$! оценка соответствия характера и количества лохий дню послеоперационного периода

$! измерение трехчасовой температуры тела

$? выполнение влагалищного исследования

Для клинической картины перитонита после операции кесарева сечения на фоне хорионамнионита характерно

$! острое и раннее начало

$! выраженная интоксикация

$! резко выраженные симптомы раздражения брюшины

Основными причинами акушерского перитонита являются

$! несостоятельность швов на матке

$! эндомиометрит

$! повышение проницаемости стенки кишечника в результате его пареза

Для акушерского перитонита, как правило, характерно

$! прогрессиующая и выраженная тахикардия

$! стойкий или рецидивирующий парез кишечника

$! быстрое развитие полиорганной недостаточности

Факторы риска развития перитонита после операции кесарева сечения

$! большая длительность операции и ее травматичность вследствие технических или анатомических особенностей

$! интраперитонеальная методика операции на фоне хорионамнионита

$? отказ от плановой гемо- или плазмотрансфузии

$! экстренность операции

$! отсутствие коррекции гиповолемических нарушений интраоперационно и в ранний послеоперационный период

В зависимости от пути инфицирования выделяют следующие основные клинические формы перитонита, развившегося после кесарева сечения

$! вследствие несостоятельности швов на матке

$! на фоне хорионамнионита

$! вследствие длительного пареза кишечника на фоне эндомиометрита

Элементы комплексной терапии, проводимой у родильниц с перитонитом, после операции кесарева сечения

$! рациональная антибиотикотерапия

$! устранение гиповолемии и нормализация ОЦК

$! восстановление перистальтики кишечника

$? выполнение диагностической лапароскопии, проведение санации и дренирования брюшной полости с органосохраняющим объемом

$! оперативное лечение в объеме лапаротомической экстирпации матки с маточными трубами

Акушерский перитонит чаще возникает после

$! операции кесарева сечения

Хирургическая тактика при развитии перитонита после операции кесарева сечения

$! лапаротомия, экстирпация матки с маточными трубами

$! полноценное дренирование и динамическая санация брюшной полости

$! выполнение кишечной декомпрессии назоинтестинальной интубацией по Эбботту-Миллеру при развитии динамической кишечной непроходимости

$? выполнение диагностической лапароскопии, проведение санации и дренирования брюшной полости с органосохраняющим объемом

Синдром системной воспалительной реакции характеризуется

$! температурой тела ≥ 38 ͦ С или < 36 ͦ С

$! тахикардией > 90 ударов в минуту

$! тахипноэ > 20 в минуту

$! лейкоцитозом в периферической крови > 12×10⁹/л или лейкопенией < 4×10⁹/л с незрелыми формами лейкоцитов > 10%

$? наличием симптомов раздражения брюшины

Для послеродового лактационного мастита не характерно

$! свободный отток молока

/*Тема 36: Планирование семьи и современные методы контрацепции.

Искусственный аборт.*/

Мини-аборт

$! может быть выполнен в амбулаторных условиях

Искусственный аборт во II триместре беременности может быть выполнен

$! по строгим регламентированным социальным показаниям

$! женщине, имевшей контакт по краснухе в I триместре беременности

Врач может отказать в выполнении искусственного аборта при выявлении

$! гонококков в мазках из цервикального канала и (или) уретры

Инструментальное выскабливание полости матки

$! может быть выполнено только после влагалищного исследования, выполненного оператором

$! может быть выполнено без использования абортцанга

Планирование семьи позволяет

$! регулировать интервал между беременностями

$! контролировать выбор времени рождения желанного ребенка в зависимости от возраста родителей

$! снизить частоту искусственных абортов

$? уменьшить количество родов

$! снизить материнскую смертность

Эффективный консультант по планированию семьи

$! дает информацию о всех методах контрацепции

$! объясняет достоинства и недостатки методов

$! дает возможность принять собственное решение о выборе метода

Преимуществами гормональной контрацепции являются

$! высокая эффективность

$! обратимость

$! благоприяные неконтрацептивные эффекты

Комбинированные оральные контрацептивы могут использовать

$! подростки

$! женщины с ожирением

$! здоровые женщины до периода менопаузы

При использовании комбинированных оральных контрацептивов

$! снижается риск развития рака эндометрия

Гормональная контрацепция противопоказана женщинам, имевшим в анамнезе

$! рак молочной железы

$! вирусный гепатит с хронизацией клинического течения

Прогестагены в современных комбинированных оральных контрацептивах

$! определяют антиандрогенную активность препаратов

$! обеспечивают контроль цикла

Комбинированные оральные контрацептивы

$! уменьшают проявления дисменореи

$! применяются для лечения гинекологических заболеваний

Из перечисленных ниже, наибольшей андрогенной активностью обладает препарат, в состав которого входит

$! 0.15 мг левоноргестрела (ригевидон, микрогинон)

Побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов

$! могут потребовать смены препарата

$! реже встречаются при использовании низкодозированных препаратов

При использовании комбинированных оральных контрацептивов, содержащих прогестагены с низкой андрогенной активностью

$! реже отмечаются побочные андроген-зависимые эффекты

Комбинированные оральные контрацептивы

$! могут использоваться до менопаузы

$! снижают риск воспалительных заболеваний органов малого таза

Гестагенные контрацептивы могут использоваться

$! сразу после родов при отсутствии лактации

$! при наличии противопоказаний к применению эстрогенов

$! сразу после искусственного аборта

Гестагенные контрацептивы противопоказаны женщинам

$! с нарушениями менструального цикла невыясненной этиологии

Механизм действия гестагенных контрацептивов обусловлен

$! сгущением цервикальной слизи

$! морфологическими изменениями эндометрия

$! подавлением овуляции

Преаратами первого выбора при отсутствии противопоказаний являются комбинированные оральные контрацептивы

$! содержащие прогестагены 3-его поколения

$! содержащие 35 и менее мкг этинилэстрадиола

Препарат "Депо-Провера"

$! может применяться в период лактации

Препарат "Импланон"

$! обеспечивает контрацептивную эффективность в течение 3-х лет

$! вводится в течение первых 5 дней менструального цикла после исключения беременности

Механизм контрацептивного действия медь-содержащих ВМС связан

$! со спермо- и овотоксическим действием

$! с усилением перистальтики маточных труб

Внутриматочная контрацепция противопоказана

$! женщинам с повышенным риском возникновения ИППП

$! при наличии деформации полости матки

Метод лактационной аменореи после родов

$? эффективен в течение первого года после родов

$! эффективен при исключительном грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев после родов

$! основан на подавлении овуляции

$! не эффективен при наличии менструаций

$! эффективен в течение первых 6 месяцев после родов при соблюдении ряда условий

Мужские презервативы

$! защищают от ВИЧ-инфекции

$! при использовании со спермицидами обеспечивают большую контрацептивную эффективность

Спермициды

$! вызывают разрушение мембраны сперматозоидов

Естественные методы планирования семьи

$! основаны на оценке физиологических проявлений, указывающих на начало и/или окончание фертильного периода цикла

Медикаментозное прерывание беременности

$! в РФ может быть выполнено до 42 дней аменореи

$! является самым безопасным методом искусственного аборта

$! производится путем перорального приема мифепристон (мифегин) 200 мг/таб однократно

$! требует проведения контрольного УЗИ малого таза через 5-7 дней после его выполнения

Медикаментозное прерывание беременности

$! может быть выполнено до 6 недельного срока беременности

$! не требует анестезиологического пособия

$! производится в амбулаторных условиях

$! требует применения простагландина Е1 - мизопростол (миролют) 200 мг/таб 2-4 таб перорально или вагинально через 36-48 часов после приема антигестагена

Медикаментозное прерывание беременности

$! противопоказано при подозрении на эктопическую беременность

$! согласно законодательству РФ требует отсрочки выполения при первичном визите пациентки минимально на 3-е суток

$! требует предварительного контроля за состоянием цервико-вагинального микробиоценоза

Мини-аборт

$! производится путем вакуум-аспирации полости матки без предварительного расширения цервикального канала

$! производится при задержке менструации до 2O дней

$! относится к хирургическим методам искусственного аборта

$! по статистике имеет не более 2,0% осложнений

Искусственный аборт

$! при сроке беременности до 12 недель может быть произведен хирургическим или медикаментозным способом

$! в поздних сроках может быть осуществлен путем интраамниального введения гипертонического раствора

$! путем кюретажа полости матки наиболее эффективен и безопасен с 8 по 12 недели беременности

$! выполненный путем кюретажа полости матки, может иметь серьезные осложнения для репродуктивного здоровья женщины

Искусственный аборт во II триместре беременности

$! показан при пренатальной диагностике тяжелых ВПР плода, а также его антенатальной гибели

$! может быть выполнен по медицинским показаниям со стороны матери

$! может быть выполнен путем гистеротомии

$! может быть выполнен путем интраамниального введения простагландинов (динопрост 25-50 мг)

Добровольная стерилизация

$! производится с помощью лапароскопии или минилапаротомии

$! с помощью минилапаротомии может быть выполнена в первые 48 часов после естественных родов

$! является необратимым методом контрацепции