/*Тема 31: Переношенная беременность.*/

К признакам переношенности плода относится

$! мацерация кожи, особенно на кистях рук и стопах («банные» стопы и ладони)

$! повышенная плотность костей черепа, узкие швы и роднички

$! уменьшение количества или отсутствие сыровидной смазки

Переношенная беременность характеризуется

$! продолжительностью более 294 дней

$! развитием плацентарной недостаточности

$! рождением ребенка с признаками перезрелости

$! маловодием

Для пренатальной диагностики переношенной беременности используют

$! определение (уточнение) срока беременности по данным анамнеза

$! амниоскопию

кроме - $? окситоциновый тест Смита

$! УЗ-исследование (фетометрия, плацентометрия, допплерометрия)

$! амниоцентез

Для переношенной беременности не характерно

$! высокое стояние дна матки

$! нарастание массы тела беременной в конце беременности

Классический синдром перезрелости новорожденного не включает

$! отек подкожной клетчатки

Для запоздалых родов не характерна высокая частота

$! чрезмерно сильной родовой деятельности

Первобеременная 32-х лет при очередной явке в женскую консультацию предъявила жалобы на снижение двигательной активности плода. Срок беременности – 42 недели (анамнестически). ОБЪЕКТИВНО:отмечено снижение массы тела на 3ОО г за 1О дней, уменьшение окружности живота на 3 см, снижение тургора кожи. Предполагаемый вес плода по индексу Рудакова – 4000 гр.

Эти данные позволяют предположить диагноз

$! переношенная беременность, крупный плод, первородящая старшего возраста

Оптимальной тактикой врача женской консультации является

$! направление беременной в акушерский стационар

Из перечисленных дополнительных методов обследования для уточнения диагноза информативны

$! проведение КТГ с функциональными пробами

$! УЗ-исследование с допплерографией

$! амниоскопия

По данным антенатальной КТГ:базальный ритм сердцебиения плода - 168 ударов в минуту, ритм монотонный, отсутствие акцелераций, амплитуда вариабельности базального ритма – менее 10 в минуту, количество шевелений за 3О минут - 2, миокардиальный рефлекс – положительный Данный тип антенатальной КТГ является

$! сомнительным

По данным УЗИ:отмечатся уменьшение количества околоплодных вод, БПР и ДБ плода соответствуют сроку беременности 4О недель, плацента соответствует III степени зрелости, с наличием кальцификатов и петрификатов допплерометрия – повышение ИР в маточных артериях и артерии пуповины без изменений показателей кровотока в средней мозговой артерии плода Эти данные позволяют предположить диагноз

$! переношенная беременность, крупный плод, первородящая старшего возраста, нарушение кровообращения ФПК II степени

По данным влагалищного исследования:влагалище узкое, - шейка матки длиной 3 см, отклонена к крестцу,цервикальный канал с трудом проходим для фаланги 1 исследующего пальца до плотного внутренного зева, через своды определяется головка плода, прижата ко входу в малый таз, - мыс не достижим Данные влагалищного исследования позволяют оценить шейку матки как

$! «незрелую»

Оптимальным планом ведения беременной является

$! родоразрешение путем операции кесарева сечения

Синдром Беллентайна (1902 г.) - Рунге (1948 г.)

$! характеризует перезрелого плода

$! включает истощение подкожной жировой клетчатки, снижение тургора кожи

$! включает повышенную плотность костей черепа, узкие швы и роднички

Уточнение срока беременности проводится на основании данных

$! даты первого дня последней менструации (правило Негеле)

$! первой явки в женскую консультацию, учитывая размеры матки

$! УЗИ, произведенного в ранние сроки беременности (11-13 недель), по результатам измерения КТР плода

кроме - $? индекса А.В. Рудакова

$! объективного осмотра, в результате выполнения внутреннего и наружного акушерского обследования

Степень (стадия) перенашивания (перезрелости) новорожденного

кроме - $? определяется в ходе выполнения антенатального УЗИ

$! классифицируется по Клиффорду (Clifford S.H., 1954 г.)

$! определяет степень адаптационных возможностей новорожденного

$! I - соответствует нормальной или несколько сниженной степени адаптационных возможностей

$! II и III - соответствует резкому снижению адаптационных способностей (признаки глубокой гипоксии) и часто требует проведения комплекса реанимационных мероприятий

Степень (стадия) перенашивания (перезрелости) новорожденного по Клиффорду

$! определяется при первичном осмотре новорожденного

$! включает оценку характера околоплодных вод

$! III - соответствует: околоплодные воды жёлтого цвета; кожа и ногти новорождённого имеют жёлтую окраску; адаптационная способность резко снижена (признаки глубокой гипоксии) и часто требуется проведение комплекса реанимационных мероприятий

Рефлекс Фергюсона

$! реализуется при выполнении влагалищного исследования

$! заключается в высвобождении эндогенных простагландинов вследствие механического раздражения шейки матки и пальцевого отслаивания нижнего полюса плодного пузыря от стенок нижнего сегмента матки в конце беременности

$! способствует запуску родовой доминанты

Профилактика переношенной беременности заключается в

кроме - $? ранней профилактической госпитализации всех беременных (до 40 недель)

$! выявлении беременных групп высокого риска по развитию перенашивания

$! госпитализации беременных высокой степени риска при достижении срока гестации 40 недель

$! госпитализации всех беременных при достижении срока гестации 41 и 1/2 недели

$! профилактике акушерских осложнений в течение беременности

Оптимальным методом подготовки мягких родовых путей при перенашивании является

$! пероральный прием синтетического стероидного антигестагена (мифепристон 200 мг/таб 2-х кратный прием с интервалом 24 часа)

Синдром мекониальной аспирации

кроме - $? может наблюдаться при неосложненном течении родового акта

$! наиболее часто реализуется при перенашивании

$! может встречаться при хронической плацентарной недостаточности

$! является показанием для экстренного родоразрешения

$! крайне негативно осложняет перинатальный прогноз

Переношенная беременность

$! в современном акушерстве встречается с частотой 4-14% всех беременностей

$! увеличивает частоту встречаемости у новорожденных синдрома мекониальной аспирации

$! сопровождается увеличением частоты макросомии новорожденных

Перенашиванию беременности способствуют

$! изменения в нервно-мышечном аппарате матки, вызванные перенесенными ранее абортами, воспалительными заболеваниями внутренних половых органов

$! половой инфантилизм и прегравидарные эндокринные нарушения в регуляции менструального цикла

$! нарушения формирования родовой доминанты

На увеличение риска перенашивания беременности существенно не влияют

$! применение методов ВРТ

Наиболее информативный метод оценки состояния плода при перенашивании

$! определение биофизического профиля плода (по A. Vintzileos, 1983 г.)

Наиболее информативный метод уточнения срока гестации при перенашивании

$! оценка данных УЗИ, произведенного в I триместре - определение срока гестации по КТР плода

Показаниями к оперативному родоразрешению (кесарево сечение) при перенашивании могут явиться

$! ухудшение (декомпенсация) состояния плода

$! отсутствие эффекта от терапии, направленной на подготовку мягких родовых путей

$! наличие рубца на матке

Родовозбуждение при перенашивании проводится

$! при достижении адекватной степени "зрелости" мягких родовых путей

$! с начальным выполнением амниотомии

Родовозбуждение при перенашивании проводится

$! только при условии компенсированного состояния плода