/*Тема 30: Преждевременные роды. Недоношенный ребенок. */

Диагноз преждевременных родов может быть поставлен при рождении плода

$! массой менее 25OO г, длиной менее 45 см

Пациентке с начавшейся родовой деятельностью в сроке беременности 3O недель при отсутствии признаков гипоксии плода и внутриутробного инфицирования, при целом плодном пузыре, резко укороченной шейке матки, можно назначить

$! внутривенно дозировано (по схеме) блокатор окситоциновых рецепторов - атозибан (трактоцил®)

$! внутривенно капельно β-адреномиметики – гексопреналин(гинипрал®), фенотерол (партусистен®)

$! внутривенно дозировано блокатор кальциевых каналов - верапамил

При начавшихся преждевременных родах нецелесообразно останавливать сократительную деятельность матки, если срок беременности более

$! 34 недель

Преждевременное излитие околоплодных вод при сроке беременности более 34 недель является показанием

$! к родовозбуждению в течение 12-24 часов при наличии признаков инфекции

$! к проведению профилактики инфекционных осложнений

Преждевременные роды

при сроке беременности более 34 недель могут быть закончены операцией кесарева сечения

$! при тазовом предлежании плода

$! при гипоксии плода

$! при многоплодной беременности

Классификация преждевременных родов включает наличие

$! очень ранних преждевременных родов (22-28 недель)

$! ранних преждевременных родов (28-34 недели)

$! преждевременных родов (34-37 недель)

Ранняя постнатальная смертность недоношенных новорожденных наиболее часто является следствием

$! респираторного дистресс-синдрома

Профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного

$! проводится в сроках 24-34 недели беременности

$! проводится с использованием препаратов глюкокортикоидных гормонов

Профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного

$! проводится в сроках 24-34 недели беременности при высокой степени риска прерывания беременности

$! проводится с использованием 2-х внутримышечных инъекций бетаметазона (12 мг) с интервалом в 24 часа (курсовая доза 24 мг) или 4-х внутримышечных инъекций дексаметазона (6 мг) с интервалом в 12 часов (курсовая доза 24 мг)

Профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного

$! проводится с целью стимуляции созревания легких плода

$! проводится с целью стимуляции синтеза легочного сурфактанта у плода

$! проводится с использованием препаратов глюкокортикоидных гормонов

Профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного

$! наиболее эффективна при экспозиции кортикостероидов в течение минимум 48 часов

$! может повторяться с интервалом в 7 дней

$! противопоказана при наличии декомпенсированных форм сахарного диабета, почечной и сердечной недостаточности, эндокардита, активной формы туберкулеза

Преждевременный разрыв плодных оболочек при недоношенном сроке беременности

$! является показанием для проведения курса антибактериальной терапии

$! требует строгого соблюдения правил асептики и антисептики (частая смена белья, стерильные подкладные, дезинфекция наружных половых органов, санация влагалища)

$! при наличии тазового предлежания плода требует родоразрешения путем операции кесарева сечения при наличии жизнеспособного плода

Обязательными компонентами медикаментозной терапии преждевременных родов являются

$! токолитическая терапия

$! профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного (по показаниям)

$! седативная и симптоматическая терапия

Токолитическая терапия при преждевременных родах проводится лекарственными препаратами групп

$! альфа-адреномиметиков: гексопреналин (гинипрал), фенотерол (партусистен)

кроме - $? спазмолитиков: дротаверин (но-шпа), папаверина гидрохлорид и др.

$! сульфата магния

$! блокаторов окситоциновых рецепторов: атозибан (трактоцил)

$! антагонистов кальция: верапамил (изоптин, финоптин и др.)

Показаниями к трехэтапному токолизу при преждевременных родах с использованием блокатора окситоциновых рецепторов атозибана (трактоцил®) являются

$! наличие регулярной родовой деятельности и степень раскрытия маточного зева до 3-4 см при сроках гестации 24-34 недели при отсутствии противопоказаний к пролонгированию беременности

Родовозбуждение при преждевременном разрыве плодных оболочек при недоношенном сроке беременности проводится в случае

$! антенатальной гибели плода

$! появлении признаков хорионамнионита

Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек основана

$! на оценке характера выделений из половых путей

кроме - $? на состоянии шейки матки и тонуса матки

$! на состоянии плодного пузыря

$! на проведении nitrazine-амниотеста ("Pro Lab Diagnostics", Канада), основанного на определении рН цервико-вагинальной жидкости

$! на проведении пробы "кашлевого толчка" при выполнении осмотра "в зеркалах"

Диагностика преждевременных родов основана на оценке

$! состояния тонуса матки и шейки матки

Преждевременные роды

$! в РФ встречаются в 6-10% от общего числа родов

$! характеризуются высокой частотой перинатальной заболеваемости

кроме - $? существенно не влияют на уровень перинатальной смертности

$? в РФ считаются произошедшими в период с 28 по 37 недель беременности

$! характеризуются рождением новорожденных с массой тела менее 2500 гр. и длиной тела менее 45 см

Определение степени недоношенности по массе тела плода

$! I (2001-2500 гр.) и II степени (1501-2000 гр.) соответствует рождению плодов с низкой массой тела

$! III степени (1001-1500 гр.) соответствует рождению плодов с очень низкой массой тела

$! IV степени (от 500 до 1000 гр.) соответствует рождению плодов с экстремально низкой массой тела

Основные признаки недоношенного плода

$! непропорциональное телосложение

$! зияние половой щели у девочек и отсутствие опускания яичек в мошонку у мальчиков

$! обильный рост пушковых волос и наличие большого количества сыровидной смазки

Тактика ведения преждевременных родов не зависит от

$! паритета роженицы

Тактика ведения преждевременных родов определяется (все варианты!)

$! клинической стадией преждевременных родов

$! сроком беременности

$! состоянием плодного пузыря

$! состоянием матери и плода

$? невозможностью проведения курса профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденного

К основным факторам риска развития преждевременных родов относят

$! низкое социально-экономическое положение беременной

$! хроническая никотиновая и наркотическая интоксикация

$! наличие преждевременных родов в анамнезе

Наличие хорионамнионита при преждевременном разрыве плодных оболочек и недоношенной беременности является

$! противопоказанием к дальнейшему пролонгированию беременности

$! показанием для проведения курса антибактериальной терапии

Особенностями ведения II периода преждевременных родов являются

$! предпочтительное применение пудендальной анестезии для уменьшения сопротивления мышц тазового дна

Функциональные особенности недоношенных новорожденных

$! вялость, сонливость

$! слабый крик

кроме - $? сохранение адекватных сосательного и глотательного рефлексов

$! несовершенство терморегуляции

$! снижение мышечного тонуса

Клинические стадии течения преждевременных родов включают

$! угрожающие преждевременные роды

$! начинающиеся преждевременные роды

$! начавшиеся преждевременные роды

Основные жалобы беременных при угрожающих преждевременных родах

$! тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке, повышение маточного тонуса

$! учащенное мочеиспускание, вследствие низкого расположения предлежащей части

Дифференциальная диагностика преждевременных родов проводится с

$! острыми заболеваниями мочевыделительной системы (почечная колика при МКБ, пиелонефрит и др.)

$! пищевой токсикоинфекцией и заболеваниями гепато-билиарной системы (холецистит, панкреатит и др.)

$! острым аппендицитом

$! нарушением питания миоматозного узла

$! несостоятельностью рубца на матке

$! преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

Шкала Сильвермана-Андерсена (1956 г.)

$! проводится для диагностики и оценки тяжести дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных

$! оценка проводится каждые 6 часов после рождения

$! оценка проводится на протяжении 1-2-х суток после рождения