/*Тема 34: Акушерский травматизм.*/

Механическая теория разрыва матки была предложена в 1875 году

$! Л.Бандлем

Гистопатическая теория разрыва матки была изложена в 1911 году

$! Л.Д.Вербовым

Беременные, имеющие рубец на матке, должны быть госпитализированы в акушерский стационар

$! не менее, чем за две недели до предполагаемой даты родов

Разрыв матки

$! считается полным, если повреждены все слои матки

$! в области нижнего сегмента чаще бывает неполным

$! может произойти на фоне длительной слабости родовой деятельности

Для диагностики угрожающего разрыва матки по старому рубцу необходимо учитывать данные

$! акушерско-гинекологического анамнеза

$! УЗ-исследования

$? компьютерной томографии

$! пальпации рубца на передней брюшной стенке

$! КТГ-мониторинга

Типичным для угрожающего Бандлевского разрыва матки является

$! повышенный тонус матки вне схватки

$? пониженный тонус матки

$! форма матки в виде "песочных" часов

$! беспокойное поведение роженицы

$! гипоксия плода

В симптомокомплекс угрожающего гистопатического разрыва матки входит

$! несоответствие беспокойного поведения роженицы силе сокращений матки

$! появление признаков гипоксии плода

$! неэффективная родовая деятельность

Насильственный разрыв матки

$! может осложнять проведение наружно-внутреннего поворота плода «на ножку»

Совершившийся полный разрыв матки характеризуется

$! развитием вялости, заторможенности у роженицы

$! затруднением пальпации частей плода и определения контуров матки

$! развитием вздутия живота

$! анте- или интранатальной гибелью плода

$? чрезмерно выраженной сократительной деятельностью матки

Разрыв промежности

$! чаще начинается с задней спайки влагалища

$! чаще встречается у первородящих старшего возраста

$! может иметь серьезные последствия для репродуктивного здоровья женщины

Разрывы промежности встречаются

$! чаще при наличии т.н. «высокой» промежности

$! чаще у первородящих старше 3O лет

$! чаще при запоздалых родах

Разрывы промежности могут быть причиной

$! патологической кровопотери в родах

$! послеродового сепсиса

$! опущения стенок влагалища и выпадения матки

При разрыве промежности II степени

$! повреждаются кожа промежности, задняя стенка влагалища и мышцы промежности

К разрыву промежности II степени относятся повреждения, распространяющиеся

$! на слизистую влагалища, мышцы и кожу промежности

К разрыву промежности III степени относятся разрывы, распространяющиеся

$! на слизистую прямой кишки

$! на наружный сфинктер прямой кишки

Послеоперационный уход при разрывах промежности III степени включает

$! назначение особой диеты

$! КУФ на область швов

Разрывы шейки матки встречаются

$! чаще у первородящих

Разрывы шейки матки чаще возникают

$! при стремительных и быстрых родах

$! при дискоординированной родовой деятельности

Разрывы шейки матки I-й степени

$! по длине не превышают 2 см

Разрывы шейки матки III-й степени

$? диагностируются путем измерения длины повреждения в см

$! могут быть причиной геморрагического шока

$! могут сопровождаться образованием параметральных гематом

$! зашиваются под общим обезболиванием

$! являются показанием к произведению ручного обследования полости матки

Разрывы влагалища

$! чаще возникают при стремительном течении родов

$! чаще возникают при крупном плоде

$! могут быть причиной патологической кровопотери в родах

В современном акушерстве разрывы матки

$! более чем в 1/3 случаев развиваются на фоне слабости родовой деятельности

$! встречаются при чрезмерном применении утеротонических средств

Разрыв матки по старому рубцу

$! в настоящее время встречается чаще, чем "бандлевский разрыв"

$! может быть подтвержден с помощью УЗ-исследования

В симптомокомплекс угрожающего разрыва матки при клинически узком тазе входит

$! болезненность схваток

$? внезапное прекращение схваток

$! отек передней губы шейки матки

$! затрудненное мочеиспускание

$! косое расположение контракционного кольца

Неполные разрывы матки чаще наблюдаются

$! в области нижнего сегмента матки

$! в области боковой стенки тела матки

Развитие разрыва матки по старому рубцу при беременности

$? сопровождается ярко выраженным болевым синдромом

$! наиболее часто возникает в конце беременности

$! часто проявляется нарушением состояния плода

$! может протекать бессимптомно

$! может протекать без обильного кровотечения

Объем хирургического вмешательства при разрыве матки

$! может быть ограничен ушиванием разрыва

$! может включать стерилизацию

$! может зависеть от состояния пациентки

При зашивании разрывов шейки матки

$! первый шов накладывается выше верхнего угла раны

$! используют синтетический рассасывающийся шовный материал (викрил)

Разрывы промежности I-й степени

$! должны быть поэтапно зашиты начиная с задней стенки влагалища и задней влагалищной спайки

Разрыв промежности III-й степени

$? обычно зашивается под местной инфильтрационной анестезией

$! начинают зашивать с наложения швов на слизистую оболочку прямой кишки

$! является основанием для предоставления 86-дневного послеродового отпуска

$! требует назначения антибиотиков в послеродовом периоде

$! требует назначения особой диеты в послеродовом периоде

Разрывы шейки матки могут быть причиной

$! послеродового кровотечения

$! невынашивания беременности

$! возникновения фоновых процессов шейки матки

Повторнородящая 32-х лет поступила в родильный дом через 1 час от начала родовой деятельности. Околоплодные воды не изливались. Беременность доношенная. В анамнезе 1 роды (кесарево сечение по поводу слабости родовой деятельности год назад, метроэндометрит в послеоперационном периоде). При последнем посещениии женской консультации