/*Тема 28: Многоплодная беременность. Неправильные положения плода. Экстраэмриональные структуры. */

Изображенный на рисунке послед встречается (картинка!)

$! при двуяйцевой двойне

Причинами неправильного положения плода могут быть

$! анатомически узкий таз

$! многоводие

$! аномалии развития матки

$! многоплодие

кроме - $? аномалии прикрепления плаценты

К признакам неправильного положения плода относятся

$! отсутствие предлежащей части над входом в малый таз

$! увеличение матки в поперечном размере

При неправильном положении плода

$! часто происходит несвоевременное излитие околоплодных вод

$! наблюдается высокая частота родового травматизма у новорожденных

$! возможен разрыв матки в родах

$! беременность следует закончить операцией кесарева сечения в плановом порядке

Операция классического наружно-внутреннего поворота плода «на ножку» может быть выполнена при условии

$! полного раскрытия маточного зева

кроме - $? отсутствия плодного пузыря

$! целого плодного пузыря или его вскрытие непосредственно перед проведением операции (достаточная подвижность плода)

$! наличия живого доношенного плода

$! соответствия размеров плода (головки) размерам таза матери

Классический наружно-внутренний поворот плода «на ножку»

$! производят при полном раскрытии маточного зева и целом плодном пузыре или его вскрытии непосредственно перед проведением операции

$! производят только при живом плоде

$! возможен только при сохраненной подвижности плода

$! противопоказан при запущенном поперечном положении плода

кроме - $? в современном акушерстве выполняется достаточно часто при родоразрешении многоплодной беременности

При поперечном положении плода позиция определяется по месту нахождения

$! головки

При доношенном сроке беременности и наличии поперечного положения плода показано

$! плановое кесарево сечение

К факторам, способствующим формированию поперечного положения плода, относятся

$! аномалии развития матки

$! миома матки

кроме - $? гестоз

$! многоводие

$! анатомически узкий таз

При поперечном положении плода

$! дно матки стоит ниже, чем при продольном положении

$! матка вытянута в поперечном или косом направлении

$! предлежащая часть отсутствует

Диагноз запущенного поперечного положения плода может быть поставлен в случаях

$! если плод потерял подвижность

$! если плечико плода вколочено в полость малого таза

$! если имеется выпадение ручки плода во влагалище

При запущенном поперечном положении мертвого плода

$! возможен разрыв матки

$! высока опасность гнойно-септических осложнений

$! необходимо дать наркоз

кроме - $? возможно родоразрешение только операцией кесарева сечения

$! показана плодоразрушающая операция – декапитация, только при наличии соотвествующих условий

Течение родов при поперечном положении плода с большой вероятностью может осложниться

$! несвоевременным излитием околоплодных вод

кроме - $? чрезмерно выраженной родовой деятельностью

$! разрывом матки

$! выпадением пуповины

$! выпадением мелких частей плода

При обследовании роженицы установлено: полное раскрытие маточного зева, плодный пузырь отсутствует, ко входу в малый таз прижато плечико плода, живой плод. Роды следует закончить

$! операцией кесарева сечения

При поступлении диагностировано: роды III, срочные, второй период родов, запущенное поперечное положение плода, интранатальная гибель плода. В этой ситуации имеются показания

$! к снятию родовой деятельности (токолиз)

$! к выполнению декапитации плода

Точное знание позиции и вида плода при данном его положении является необходимым условием(картинка!)

$! для выполнения профилактического наружного поворота плода

$! для выполнения классического наружно-внутреннего поворота плода «на ножку»

Косое положение плода при сроке беременности 32 недели является показанием

$! к УЗ-исследованию

$! к занятиям лечебной физкультурой

При данном положении плода (картинка!)

$! возникает опасность разрыва матки

$! плод часто погибает

Изображенное на рисунке расположение плода (картинка!)

$! расценивается как запущенное поперечное положение

Первородящая, первобеременная 25-ти лет поступила в родильное отделение через 2 часа от начала родовой деятельности. Околоплодные воды не изливались. Срок беременности - 41 неделя.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, пульс - 82 удара в минуту, ритмичный, артериальное давление - 12О/7О мм рт.ст., живот увеличен за счет беременной матки, окружность живота - 11О см, высота стояния дна матки - 4О см, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, на уровне пупка справа пальпируется крупная, плотная часть плода

Для уточнения пальпаторных данных необходимо использовать

$! УЗ-исследование

$! аускультацию

$! влагалищное исследование

При аускультации: обнаружены два серцебиения 142 и 138 в минуту, ритмичные. Схватки через 4-5 минут, по 3О-35 секунд, средней силы. Размеры таза - 25х28х3Ох2О см

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 2 см, края тонкие, податливые, плодный пузырь цел, напряжен, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, мыс не достижим

Сформулируйте клинический диагноз

$! роды I, срочные

$! начало периода раскрытия

$! двойня

$! поперечное положение второго плода

На данном этапе наиболее оптимальным является родоразрешение

$! путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

Роды были предоставлены течению через естественные родовые пути. Через 8 часов от начала родовой деятельности родился живой доношенный мальчик массой 2600 г, рост - 46 см. После рождения первого плода обнаружено, что второй плод находится в поперечном положении, головка справа, сердцебиение плода приглушено, 1ОО ударов в минуту. Оптимальной тактикой> врача в этой ситуации является

$! закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке

При осмотре последа обнаружены две амниотические и две хориальные оболочки, а также две плаценты что свидетельствует

$! о двуяйцевой двойне (дихориальная диамниотическая двойня)

Данный вариант двойни (картинка!)

$! относится к редкому варианту монозиготной двойни

$! может осложняться фето-фетальным трансфузионным синдромом

Изображенный на рисунке вариант двойни 273_7.jpg

$! является дихориальным, диамниотическим

$! может быть монозиготным

Изображенный на рисунке вариант двойни 273_8.jpg

$! может быть монозиготным

$! может осложняться фето-фетальным трансфузионным синдромом

$! является дихориальным, диамниотическим

Изображенный на рисунке вариант двойни 273_9.jpg

$! является монохориальным, диамниотическим

$! является самым частым монозиготным вариантом

$! может осложняться фето-фетальным трансфузионным синдромом

Многоплодная беременность

$! сопровождается повышением материнской и перинатальной смертности

$! в современном акушерстве встречается достаточно часто за счет индуцированных беременностей, в результате применения ВРТ

$! в зависимости от развития делится на дизиготную и монозиготную

Особенности течения беременности при многоплодии

$! заключаются в частом возникновении плацентарной недостаточности

$! заключаются в частом диссоциированном развитии плодов

$! и перинатальный исход определяется хориальностью

$! заключается в более неблагоприятном прогнозе при монозиготной монохориальной двойне

Фето-фетальный трансфузионный синдром

$! возникает при монохориальном типе двойни

$! возникает вследствие развития сети сосудистых анастомозов в общей плаценте, что приводит к смешиванию крови обоих плодов

$! характеризуется наличием плода-донора и плода-реципиента

кроме - $? диагностируется преимущественно при МРТ-исследовании

$! является показанием для проведения операции лазерной коагуляции плацентарных анастомозов

Околоплодные воды

$! являются биологически активной промежуточной средой между плодом и организмом матери

$! во II триместре беременности, в основном, являются транссудатом плазмы матери, проникающим через плацентарный барьер

кроме - $? в основном продуцируются плодом

$! увеличиваются по объему с увеличением срока беременности

$! уменьшаются в объеме после пролонгирования беременности дольше 40 недельного срока

Функция околоплодных вод заключается в (все варианты ответов!)

$! способствии формирования правильного положения и предлежания плода

$! способствии свободной двигательной активности плода

$! предотвращении сдавления пуповины

$! предохранении плода от механических повреждений

$! поддержании температурного баланса

Околоплодные воды

$! участвуют в поддержании внутриамниотического температурного баланса

$! формируют защитный барьер внутриматочной фетальной среды

кроме - $? являются продуктом одного источника не зависимо от срока беременности

$! полностью обновляются в течение 3-х часов

$! в норме по объему при доношенном сроке составляют в среднем 1000-1500 мл

Многоводие

$! в основном, имеет инфекционную причину возникновения

$! может диагностироваться на основе динамического измерения высоты стояния дна матки и окружности живота на уровне пупка

$! может диагностироваться при выявлении симптома "флюктуации" при пальпации матки

Многоводие

$! встречается с частотой 3-5% беременностей

$! в основном, является следствием инфекционного поражения фето-плацентарный системы

$! у плода-реципиента может рассматриваться как один из симптомов фето-фетального трансфузионного синдрома при наличии монохориальной двойни

$! не редко встречается при развитии гестационного сахарного диабета и при декомпенсации предгестационного (преморбидного) сахарного диабета

Маловодие

$! патологическое состояние, характеризующееся пониженным количеством околоплодных вод менее 500 мл в III триместре беременности

$! встречается с частотой 0,7-4,8% беременностей

$! характеризует переношенную беременность

$! может развиваться у беременных при атрофическом поражении децидуальной оболочки в случаях сосудистой патологии матери (гипертоническая болезнь, коллагенозы, хронический гломерулонефрит и др.)

Маловодие

$! может развиваться у беременных при развитии хронической плацентарной недостаточности

$! может рассматриваться как клинический признак преждевременного разрыва плодного пузыря при ИЦН

Объективная диагностика патологии околоплодных вод может быть основана

$! на данных УЗИ

$! на данных амниоскопии

$! на данных амниоцентеза

Патология околоплодных вод

$! встречается с частотой в среднем в 9,8% беременностей

$! может характеризоваться как маловодие и многоводие

кроме - $? в основном связано с наличием внутриутробной инфекции плода

$! может характеризоваться в виде острой и хронической форм

$! диагностируется в ходе проведения УЗИ

При доношенном сроке беременности и наличии поперечного положения плода показано

$! плановое кесарево сечение