/*Тема 20: Физиология и патология новорожденного. */

Остаток пуповины у новорожденных отпадает

$! на 3-и сутки после родов

В первые 1O дней после рождения количество молока на каждое кормление должно составлять

$! 1O мл х число дней жизни

Максимальная транзиторная потеря массы тела новорожденных в первые 3-4 дня после рождения обычно не превышает

$! 10%

Профилактика изосерологической несовместимости крови матери и плода по Rh системе заключается

$! во введении Rh-отрицательным женщинам анти-RhoD-глобулина (300 мкг) в течение 72-х часов после самопроизвольного или артифициального абортов, прерывании эктопической беременности, родов или инвазивных диагностических вмешательств при беременности независимо от срока

$! во введении Rh-отрицательным беременным анти-RhoD -глобулина (300 мкг) при сроке беременности 28 недель при отсутствии выявления Rh-антител в сыворотке крови при беременности

$! в профилактике первого аборта (сохранении первой беременности) у Rh-отрицательных женщин

$! во введении Rh-отрицательным женщинам анти-D-глобулина (600 мкг) в течение ближайших 2-х часов после операции кесарева сечения, операции ручного отделения плаценты или при отслойке плаценты при беременности

кроме - $? в родоразрешении операцией кесарева сечения

При развитии изосерологической несовместимости крови матери и плода по Rh системе или системе АВО роды могут осложняться

$! интранатальной гибелью плода

$! гипоксией плода

Причинами желтухи новорожденных могут быть

$! гемолитическая болезнь

$! функциональная незрелость печени

$! гемолитическая анемия

$! недоношенность

кроме = $? родовая травма

Гипоксия плода может быть диагностирована с помощью

$! аускультации

$! КТГ-мониторирования

$! УЗ-допплерометрии кровотока в системе мать-плацента-плод

кроме - $? инвазивных методов пренатальной диагностики

$! амниоскопии

Гемолитическая болезнь новорожденного обычно проявляется

$! гипербилирубинемией

кроме - $? повышенной плотностью костей мозгового черепа, сужением швов и родничков

$! распространенными отеками

$! бледностью и желтушностью кожных покровов

$! расстройством функций сердечной и дыхательной систем

Основные мероприятия первого этапа по реанимации новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, включают

кроме - $? экстренная транспортировка новорожденного в отделение или палату интенсивной терапии и реанимации и $? применение наркотических средств

$! проведение всех первичных мероприятий в родильном зале

$! освобождение (санация) верхних дыхательных путей

$! интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких

$! оксигенотерапию

$! наружный массаж сердца

Приобретенное неинфекционное воспаление на коже новорожденного - опрелость

$! возникает как результат неправильного ухода и гигиены

$! чаще возникает в области кожных складок

$! может легко инфицироваться

Гемолитическая болезнь новорожденного возникает в результате

$! сенсибилизации Rh-антигенами

$! сенсибилизации антигенами системы АВО

Для гемолитической болезни новорожденного характерно

$! увеличение общего билирубина в сыворотке крови

$! снижение общего белка в сыворотке крови

$! снижение уровня гемоглобина

$! появление бластных элементов крови

кроме - $? увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов в сыворотке крови

С целью диагностики гемолитической болезни плода у беременных с Rh-сенсибилизацией наиболее информативными методами являются

$! определение оптической плотности околоплодных вод

$! УЗ-исследование с допплерометрией кровотока в системе мать-плацента-плод

$! кордоцентез

К основным формам гемолитической болезни новорожденных в раннем неонатальном периоде относятся

$! гемолитическая анемия с желтухой и водянкой

$! гемолитическая анемия с желтухой

$! гемолитическая анемия без желтухи и водянки

Лечение новорожденных с синдромом дыхательных расстройств проводится с обязательным использованием

$! ИВЛ

$! оксигенации

$! сурфактант замещающими средствами

Современные принципы профилактики гемолитической болезни плода требуют

$! раннего определения группы крови и Rh-принадлежности у беременной и генетического отца ребенка

$! введение Rh-отрицательным беременным анти-RhoD -глобулина (300 мкг) при сроке беременности 28 недель при отсутствии выявления Rh-антител в сыворотке крови при беременности

$! определение (с 9 недель гестации) по фетальным эритроцитам в периферической крови матери Rh-принадлежности крови плода

кроме - $? проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии

$! использования УЗ-фето- и плацентометрии с допплерометрией кровотока в системе мать-плацента-плод

Причинами асфиксии новорожденного могут быть

$! хроническая гипоксия плода

кроме - $? нерациональное применение антибактериальных препаратов при беременности

$! быстрое извлечение плода из матки при выполнении кесарева сечения (баротравма)

$! гемолитическая анемия плода

$! родовая травма

Риск угрозы развития гемолитической болезни у плода возрастает при наличии у беременной

$! Rh(-)принадлежности крови

$! самопроизвольных или артифициальных абортов в анамнезе

$! мертворождений в анамнезе

Сепсис у новорожденных (все варианты ответов!)

$! вызывается чаще всего стрептококками и стафилококками

$! особенно тяжело протекает при недоношенности

$! возникает как следствие внутриутробного инфицирования плода при трансплацентарном пути передачи TORCH-инфекций

$! возникает при наличии у матери хронических очагов одонтогенной, тонзиллогенной и других очагов инфекции

$! возникает при нарушении санитарно-эпидемиологического режима и инфекционного контроля в родильном доме

При нарастании титра Rh-антител в крови беременной с отрицательным Rh-фактором

$! показано досрочное родоразрешение (по показаниям)

$! возникает опасность антенатальной гибели плода

$! предпочтительно родоразрешение при сроке беременности 37-38 недель

$! в ряде случаев показано заменное внутриутробное переливание крови плоду

К инфекционным заболеваниям новорожденных относятся

$! пиодермия

$! фолликулит

$! пузырчатка

$! омфалит

кроме - $? токсическая эритема

К родовым травмам плода относят

$! паралич Дюшон-Эрба

$! перелом ключицы

$! парез лицевого нерва

Беременным с Rh(-) принадлежностью крови необходимо

$! проводить контроль за выявлением в сыворотке крови Rh-антител в I-й половине беременности один раз в месяц

$! проводить контроль за выявлением в сыворотке крови Rh-антител во II-й половине беременности два раза в месяц

$! введение анти-RhoD -глобулина (300 мкг) при сроке беременности 28 недель при отсутствии выявления Rh-антител в сыворотке крови

При нарастании тяжести гемолитической болезни плода

$! показано досрочное родоразрешение

$! возрастает титр Rh-антител в крови матери

$! выявляются признаки гипердинамического типа (централизации) плодового кровообращения

Постнатальное лечение гемолитической болезни может включать

$! заменное переливание крови

$! эвакуацию асцита

$! инфузионную терапию

кроме - $? применение глюкокортикоидных гормонов

$! фототерапию

Желтуха новорожденных на 2-й или 3-й день раннего неонатального периода наиболее часто возникает вследствие

$! физиологической транзиторной гипербилирубинемии, вследствие усиленного распада фетальных эритроцитов

Первоочередное мероприятие при рождении головки плода на фоне мекониального окрашивания околоплодных вод

$! санация верхних дыхательных путей (отсосом)

Кефалогематома

$! кровоизлияние под надкостницу теменной или затылочной костей

$! в среднем встречается в 0,2-2,5% родов

$! флюктуирующая опухоль, не распространяющаяся за пределы кости под которой располагается, с отсутствием пульсации

кроме - $? синоним термина "родовая опухоль"

$! при больших размерах является показанием к пункции на фоне антибактериальной терапии

Кефалогематома

$! относится к группе родовых травм новорожденного

$! может явиться следствием применения вакуум-экстрактора

$! при небольших размерах, как правило, не требует специального лечения

Перелом ключицы

$! чаще встречается у новорожденных с макросомией

$! как правило, не сопровождается смещением костных отломков

кроме - $? не относится к группе родовых травм новорожденного

$! сопровождается формированием костной мозоли к концу 2-й недели жизни

$! является показанием к наложению повязки, фиксирующей ручку и плечо новорожденного

Перелом ключицы

$! диагностируется как крепитация в области ключицы при пальпации

$! не приводит к нарушению общего состояния новорожденного, а также ограничению активного движения верхней конечности

К наиболее часто встречающимся порокам развития ЖКТ, диагностика которых возможна при выполнении антенатального УЗИ, относятся

$! гастрошизис (выпадение петель кишечника плода из  брюшной полости в околоплодные воды вследствие открытого дефекта передней брюшной стенки)

$! омфалоцеле  (пупочная грыжа,  содержащая в грыжевом мешке петли кишечника плода)

ВПР плода

$! в РФ в структуре причин перинатальной и младенческой смертности составляют около 20,0% (2011 г)

$! распространенность в РФ составляет 12 на 1000 родов (2011 г)

$! наиболее часто встречаются заболевания почек и мочевыводящих путей

кроме - $? могут быть выявлены только в результате сложного комплексного перинатального скрининга

$! могут быть выявлены в результате проведения УЗД при сроках гестации 13-25 недель

ВПР плода классифицируются на

$! изолированные

$! сочетанные

$! множественные

Ключевая роль в своевременной диагностике ВПР плода отводится

$! пренатальному УЗИ, выполненному в I,II и III триместрах беременности

Среди ВПР желудочно-кишечного тракта плода наиболее часто встречаются

$! диафрагмальные грыжи

$! омфалоцеле (пупочная грыжа)

$! гастрошизис

Наиболее частые осложнения течения беременности при наличии ВПР плода

$! синдром задержки внутриутробного роста плода

$! маловодие или многоводие

Наиболее часто ВПР мочевыделительной системы сочетаются с ВПР

$! репродуктивной системы

Наибольшая частота хромосомных аномалий встречается с сочетанными ВПР

$! желудочно-кишечного тракта

Хирургическая коррекция врожденного дефекта у новорожденного в первые часы жизни должна быть выполнена при наличии

$! гастрошизиса

$! омфалоцеле

Родоразрешение при наличии ВПР плода

$! как правило, проводится через естественные родовые пути при отсутствии акушерских показаний для лучшей адаптации новорожденных

$! приоритетно проводится путем операции кесарева сечения при наличии гастрошизиса, омфалоцеле и крестцово-копчиковой тератомы больших размеров

$! должно проводиться в условиях перинатального центра с развитой структурой неонатальной хирургии

Современные перспективы неонатальной хирургии заключаются во внутриутробной коррекции ВПР

$! желудочно-кишечного тракта

Решение вопроса о возможном пролонгировании беременности при выявлении ВПР плода до 22 недель гестации определяется

$! видом ВПР

$! совместимостью с жизнью

$! прогнозом в отношении постнатального развития

Возбудителями внутриутробных инфекций (ВУИ) могут явиться (все варианты ответов!)

$! около 30 видов бактерий

$! листерии и риккетсии

$! 6 видов грибов

$! более 10 видов вирусов

$! 4 вида простейших

Аббревиатура "TORCH" (1971 г.) соответствует ВУИ с преимущественным поражением

$! ЦНС

Общие черты ВУИ различной этиологии

$! латентное течение

$! активация персистирующей инфекции возможна при любых нарушениях гомеостаза беременной (инфекции, анемия, гиповитаминоз, стрессовые ситуации и т.д.)

Аббревиатура "TORCH" (1971 г.) объединяет следующие ВУИ

$! токсоплазмоз и другие инфекции (абсолютные, вероятные, гипотетические): краснуха, цитомегаловирусная и герпес-вирусная инфекция

Восходящий (каналикулярный) путь характеризует возникновение ВУИ преимущественно

$! бактериальной этиологии

Гематогенный (трансплацентарный) путь характеризует возникновение ВУИ преимущественно

$! вирусной этиологии

$! TORCH комплекса

$! при наличии листерий и риккетсий

Типичные антенатальные проявления ВУИ

$! антенатальная гибель и невынашивание беременности

Пренатальная диагностика ВУИ основана на поэтапном выполнении

$! УЗ фето- и плацентометрии, оценке количества и характера околоплодных вод (в т.ч. амниоскопия)

$! ИФА определения IgG и IgM, специфичных для той, или иной инфекции

$! бактериоскопического и бактериологического исследований цервико-вагинального микробиоценоза (общего и специфического для ИППП)

Основные эхографические признаки ВУИ плода

$! амниотические тяжи и плацентит

$! многоводие или маловодие

$! гепато- и спленомегалия у плода

"Золотой стандарт" диагностики ВУИ из TORCH комплекса

$! ИФА определения IgG и IgM, специфичных для той, или иной инфекции

Наибольшая вероятность инфицирования краснухой при беременности (более 50%) соответствует сроку гестации

$! до 8 недель

Вакцинация беременных против основных возбудителей ВУИ

$! не производится вследствие высокой возможности развития тератогенного эффекта

Инструментально-лабораторная диагностика врожденного сифилиса у новорожденных основана на выполнении

$! анализа пуповинной крови на нетрепонемные (реагиновые) тесты (RW)

$! анализа пуповинной крови на трепонемные специфические тесты (РИФ, РИБТ)

Специфическая профилактика внутриутробной передачи ВИЧ во время родов

$! позволяет снизить риск внутриутробного инфицирования плода до 6-8% и ниже

$! как правило, заключается в антиретровирусной монохимиотерапии рожениц с ВИЧ/СПИД в зависимости от вирусной нагрузки (копии РНК ВИЧ/мл плазмы) и продолжении применяемой при беременности полихимиотерапии

$! заключается в предпочтительном в/в введении раствора зидовудина (препарат группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы) из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины на фоне продолжения антиретровирусной политерапии, начатой на фоне беременности

Препаратами выбора для проведения специфической профилактики внутриутробной передачи ВИЧ во время родов могут быть

$! в/в введение раствора зидовудина из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины

$! зидовудин перорально 300 мг при начале родовой деятельности, затем по 300 мг каждые 3 часа в течение всего периода родов

$! фосфазид перорально 600 мг при начале родовой деятельности, затем по 400 мг каждые 4 часа до конца родов

$! невирапин 200 мг однократно при начале родовой деятельности

кроме - $? ставудин по 30-40 мг 2 раза/сут

Препаратами выбора для проведения специфической профилактики внутриутробной передачи ВИЧ во время беременности могут быть

$! зидовудин по 300 мг 2 раза/сут (или по 200 мг 3 раза/сут)

$! ламивудин по 150 мг 2 раза/сут

$! лопинавир/ритонавир по 400/100 мг (2 таб) 2 раза/сут

Специфическая профилактика внутриутробной передачи ВИЧ во время беременности

$! позволяет снизить риск внутриутробного инфицирования плода до 1-2%

$! является достижением последних десяти лет

$! как правило, заключается в пероральном приеме беременной с ВИЧ/СПИД с 22-28 недель до родов (в зависимости от вирусной нагрузки (копии РНК ВИЧ/мл плазмы)) трех препаратов группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы: зидовудин + ламивудин + лопинавир /ритонавир