/*Тема 26: Невынашивание беременности.*/

Аборт (выкидыш)

$! это прерывание беременности в сроке до 22 недель

$! может быть причиной невынашивания беременности, бесплодия

Причинами угрожающего аборта при беременности в I триместре могут быть

$! нейро-эндокринные нарушения

$! острые респираторные инфекции

$! хромосомная патология плодного яйца (генетические дефекты и хромосомные абберации)

Диагноз угрожающего аборта может быть поставлен с помощью

$! кольпоцитологического исследования

$! УЗ-исследования

$! характерных жалоб и клинической картины

кроме - $? бимануального вагинального исследования

$! динамического определения содержания β-ХГЧ и прогестерона в сыворотке крови

Симптомами угрожающего аборта могут быть

$! тянущие боли в низу живота, усиливающиеся при физической нагрузке

$! скудные темно-кровянистые выделения мажущего характера из половых путей

Причинами угрожающего аборта при беременности во II триместре могут быть

$! истмико-цервикальная недостаточность

$! врожденные и транзиторные нарушения в системе гемостаза

$! миома матки

Лечение угрожающего аборта может проводиться с использованием

$! спазмолитиков

$! токолитиков

$! гормональных средств

кроме - $? хирургических методов

$! ФТЛ

При угрозе прерывания беременности диагностическое значение имеет определение в сыворотке крови содержания

$! стероидных гормонов желтого тела яичника

$! β-субъединицы ХГ

$! ТТГ

Для снижения тонуса и сократительной активности миометрия во II и III триместрах беременности применяются

$! папаверина гидрохлорид и дротаверин

$! метоциния йодид (метацин)

$! сульфат магния

кроме - $? кальция хлорид

$! β-адреномиметики

В комплексное лечение синдрома привычной потери беременности могут включаться

$! токолитики

$! натуральные прогестины (микронизированный прогестерон)

При угрозе прерывания беременности противопоказаны

$! простагландины

$! препараты кальция

Критическими сроками по угрозе прерывания беременности являются

$! период имплантации

$! сроки прошлых самопроизвольных прерываний

Невынашивание беременности

$! это прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель

Наиболее частой причиной прерывания беременности в I триместре является

$! гипоталамо-гипофизарные и овариальные гормональные нарушения

Патогенетически не обосновано и не может быть использовано для лечения угрозы прерывания беременности назначение

$! утеротонических препаратов

$! препаратов кальция

Противопоказанием к хирургической коррекции ИЦН не является

$! начальное (незначительная степень) пролабирование плодного пузыря

Операции В.Широдкара, Б.Сценди, А.И.Любимовой и Н.М.Мамедалиевой, Мак Дональда применяются для лечения невынашивания беременности, связанного

$! с анатомической ИЦН

На рисунке изображен (картинка!)

$! трубный аборт

Рисунок демонстрирует (картинка!)

$! прерывание трубной беременности по типу разрыва трубы

Рисунок демонстрирует (картинка!)

$! начавшийся аборт

Изображенный на рисунке вариант аборта называется (картинка!)

$! начавшимся

На рисунке изображен (картинка!)

$! аборт «в ходу»

Самопроизвольный аборт - это прерывание беременности сроком менее

$! 22 недель

Преждевременные роды - это прерывание беременности сроками

$! от 22 до 37 недель

Тактика врача при диагностике прерывания маточной беременности определяется

кроме - $? интенсивностью болей

$! сроком беременности

$! объемом и темпом кровотечения

$! наличием повышения температуры тела

$! данными состояния эмбриона (плода)

Аборт «в ходу»

$! как правило, является показанием к выскабливанию полости матки

$! в зависимости от срока беременности спонтанно может закончиться полным или неполным абортом

Пациентка 26 лет доставлена в приемное отделение многопрофильного стационара, предъявляет жалобы: на слабость, схваткообразные боли в нижних отделах живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Anamnesis morbi: несколько дней назад появились тянущие боли в нижних отделах живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей, значительно усилившиеся в день поступления. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, регулярные, безболезненные, умеренные. Начало последней нормальной менструации - 8 недель назад. В анамнезе - 1 искусственный аборт, три года назад, осложнившийся острым воспалением придатков матки ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, артериальное давление - 9О/6О мм рт.ст., пульс - 94 удара в минуту, ритмичный, живот мягкий, безболезненный при пальпации, не вздут. В ЗЕРКАЛАХ: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки цианотичны,выделения кровянистые, обильные. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: шейка матки конической формы,наружный зев проходим для кончика фаланги исследующего пальца на протяжении 0.5 см,матка в anteflexio-versio, увеличена до 8 недельного срока беременности, мягкая, сокращается при исследовании, безболезненная,придатки не определяются,влагалищные своды свободные. После осмотра кровотечение усилилось.

Укажите наиболее вероятный диагноз

$! начавшийся самопроизвольный аборт

В данной ситуации следует произвести

$! клинический анализ крови в экстренном порядке

$! УЗ-исследование органов малого таза

$! выскабливание или вакуум-аспирацию (предпочтительнее) полости матки

Тактика врача при начавшимся самопроизвольном аборте определяется

$! объемом и темпом кровотечения

кроме - $? жалобами пациентки

$! данными УЗ-исследования

$! наличием повышения температуры тела

$! сроком беременности

Дежурный врач гинекологического отделения вызван к больной 24-х лет.

Больная предъявляет жалобы:на тянущие боли в низу живота,кровотечение из половых путей,слабость,В течение 7 дней - мажущие темно-кровянистые выделения из половых путей. ИЗ АНАМНЕЗА: менструации с 16 лет, нерегулярные, болезненные, последняя менструация началась 8 недель назад,половая жизнь с 21 года, в браке,беременность – II-я, год назад - самопроизвольный аборт при сроке 8 недель с последующим выскабливанием полости матки, аборт осложнился воспалением придатков матки. ОБЪЕКТИВНО:общее состояние удовлетворительное,кожные покровы чистые, бледные,артериальное давление - 9О/6О мм рт.ст.,пульс - 92 удара в минуту,живот мягкий, безболезненный при пальпации. В ЗЕРКАЛАХ: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные,во влагалище небольшое количество сгустков крови. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: шейка матки конической формы,наружный зев закрыт,матка в anteflexio-versio, мягкая, округлая, увеличена до 6/7 недельного срока беременности,придатки не определяются,влагалищные своды свободные. В истории болезни есть ответ анализа мочи на XГ: реакция положительная

Данные обследования и результат анализа позволяют исключить возможность

$! воспаления придатков матки

$! дисфункционального маточного кровотечения

Укажите наиболее вероятный диагноз

$! начавшийся самопроизвольный аборт ранних сроков

Дальнейшая тактика врача при маточном кровотечении

$! произвести вакуум-аспирацию (предпочтительнее) или выскабливание полости матки

$! назначить клинический анализ крови в экстренном порядке

Каким образом необходимо исследовать полученный соскоб

$! произвести гистологическое исследование соскоба

Наиболее распространенные методики хирургической коррекции ИЦН органического генеза в современном акушерстве заключаются в проведении операции наложения

$! циркулярного шва на шейку матки в области сводов влагалища по методике С. Мак Дональда (1957)

$! двойного П-образного шва на шейку матки в области переходной складки влагалища в переднем и заднем сводах по методике Любимовой А.И. и Мамедалиевой Н.М. (1978)

Комплексная коррекция ИЦН смешанного генеза может заключаться в проведении

$! операции наложения шва на шейку матки

$! интравагинальном введении акушерского пессария

$! терапии гестагенами

Основные условия проведения операции хирургической коррекции ИЦН

$! срок гестации 14-22 недели (наиболее оптимальный срок цервикального серкляжа - 15-18 нед. гестации)

$! отсутствие инфекционно-воспалительных нарушений цервико-вагинального микробиоценоза

$! отсутствие выраженной степени пролабирования плодного пузыря

Гестагены, применяемые при коррекции ИЦН функционального генеза

$! дидрогестерон (дюфастон )

$! микронизированный прогестерон (утрожестан , ипрожин )

$! оксипрогестерона капроната 12,5% раствор

Ведение послеоперационного периода после хирургической коррекции ИЦН предусматривает

$! проведение профилактического курса антибактериальной терапии

$! определенный лечебно-охранительный режим и диета в первые сутки