По полноте охвата единиц совокупности различают следующие виды статистического наблюдения:

По контингенту:

• школьники

• беременные

• с ВУТ и т.д.

3. По полу:

4. По возрасту:

5. По нозологическим формам

6. По методике учета:

• истинная

• общая

• накопленная

• первичная

Истинная заболеваемость = общая заболеваемость по обращениям + заболевания, выявленные при медосмотрах + заболевания установленные по причинам смерти

Общая заболеваемость = совокупность в данном году случаев обращения населения независимо от того, когда установлен диагноз

Первичная заболеваемость = совокупность новых. нигде ранее не зарегестрированных заболеваний

Накопленная заболеваемость = все случаи первичных заболеваний, зарегестрированные в течении ряда лет при обращении за мед. помощью

Показатели заболеваемости:

• частота заболеваемости = число болезней за 1 год \ число населения

• структура заболеваемости

• динамика заболеваемости (изменение за определенный период времени)

• возрастно-половые показатели заболеваемости

• сезонность

Показатели физического развития

Оцениваются у детей 1 года жизни (каждый месяц), дошкольного возраста (каждый год), школьников (3, 6, 8 классы).

28. Поликлиника: структура, задачи, функции. Основные показатели деятельности.

Структура: руководство, регистратура, отделение профилактики, кабинет доврачебного приёма, смотровой женский кабинет, кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения, кабинет диспансеризации, кабинеты (терапевтический, кардио, неврологический, процедурный, хирургический и др.), вспомогательные кабинеты- рентген, клинико-биохимическая лаборатория, эндоскопический, кабинет учета и мед статистики, хоз расчетное отделение, отделение дополнительных платных услуг.

Структура детской поликлиники: + фильтр с отдельным входом, изоляторы с боксами, отделение организации МП в образовательных учреждениях, кабинет здоровья (физическое развитие, антропометрия ,обучение матери кормлению , пеленанию, проф полиомиелита).

Функции поликлиники:

1. Оказание ПМП, неотложной МП при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях, др несчастных случаях

2. Оказание врачебной помощи на дому пациентам, которые по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, решение вопроса о госпитализации.

3. Экспертиза временной НТ, выдачу и продление листков НТ, отбор на санаторно- курортное лечение

4. Направление на медико- соц экспертизу лиц с признанной стойкой утратой трудоспособности.

5. Сон- просвет работа

6. Учет деятельности персонала и подразделения. Составление отчетов по формам МЗРФ, анализ статистических данных

7. Привлечение общественности района для оказания помощи в работе поликлиники и осуществлению контроля за ее деятельностью.

Показатели деятельности взрослой поликлиники: число посещений на одного жителя, усредненная фактическая функция врачебной должности, удельный вес проф посещений, % выполнения проф осмотров, уровень и структура заболеваемости, полнота охвата Д-наблюдения пациентов, охват стомат помощью, число физио процедур на 1 больного.

Детской : структура поступивших под наблюдение детей в зависимости от возраста, заболеваемость детей первого года жизни, структура заболеваемости детей и подростков, выявленных при проведении проф мед осмотров, % детей первого года жизни , находящихся на грудном вскармливании до 3 и 6 месяцев.

28. Порядок назначения и выплаты пособий по социальному страхованию (в случае производственной травмы, проф заболевания, на погребение).

Главной организационно-правовой формой социального обеспечения является государственное социальное страхование.

Суть его заключается в разделении социального риска потери заработка, снижении доходов ниже прожиточного минимума, потребности в медицинской помощи и других социальных услугах между государством и самими работниками, которые подлежат обязательному государственному социальному страхованию.

Пособия – это денежные выплаты, назначаемые гражданам ежемесячно, периодически либо единовременно в установленных законодательством случаях с целью возмещения утраченного заработка либо оказания дополнительной материальной помощи

Правоотношения состоят из двух элементов:

• Объект – то, по поводу чего возникают конкретные правоотношения. В правоотношениях по социальному обеспечению объектом могут выступать: пенсионное обеспечение, обеспечение пособиями, социальное обслуживание и т.д.

• Субъекты – это участники указанных правоотношений. В правоотношениях по социальному обеспечению в качестве субъектов выступают: государство в лице государственных органов, с одной стороны, и гражданин либо целая семья, с другой стороны.

Ввиду многообразия пособий их классифицируют по следующим признакам:

• По предназначению;

• субъектам (получателям);

• правовому регулированию (пособия, предусмотренные федеральным законодательством, законодательством субъектов РФ, актами органов местного самоуправления, локальными нормативными актами);

• времени выплаты (разовые и периодические, в том числе ежемесячные);

• источникам финансирования.

По предназначению пособия по социальному обеспечению подразделяются на следующие виды:

• пособие по временной нетрудоспособности – это выплата, предоставляемая лицам, работающим по трудовому договору и иным лицам, подлежащим государственному социальному страхованию, а также безработным из Фонда социального страхования РФ или бюджета в установленных законом случаях, препятствующих выполнению работы и иной деятельности, в размерах, пропорциональных заработку, иному доходу или в твердой сумме.

• пособие по безработице – является одной из основных мер социальной поддержки безработных граждан, назначаемой и выплачиваемой в денежной сумме в процентном отношении от предыдущего заработка гражданина либо в размере минимальной оплаты труда из Государственного фонда занятости населения РФ.

• пособие на погребение – представляет собой один из видов единовременного пособия по социальному страхованию, выплачиваемого в денежной сумме в случае смерти гражданина лицам, возложившим на себя обязанности по осуществлению погребения умершего. Выплата данного пособия предусмотрена Федеральным законом от 12.01.1996 г. № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» (с последующими изменениями и дополнениями);

• пособия гражданам, имеющим детей;

• иные пособия.

28. Порядок динамического наблюдения за беременными.

Своевременное взятие беременной по наблюдение ЖК. Позволяет снизить число ошибок в определении срока родов, провести оздоровление женщины, госпитализацию в случае необходимости. Важно, чтобы все беременные вставали на учет до 12 недель беременности.

Систематическое наблюдение за состоянием. При первом обращении и при желании сохранить беременность врач обязан ознакомиться с общим и специальным анамнезом, произвести осмотр, измерить рост, массу, размеры таза, ОЖ, акушерские исследования, АД.

При нормальном течении рекомендуется посетить ЖК со всеми анализами через 7-10 дней после первого обращения, затем в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель -2 раза в месяц, после 32 недель- 3-4 раза в месяц. За всю беременность 15 раз.

Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболеваний. Осмотр терапевтом 2 раза при первой явке и в 32 недели, стоматологом при первой явке, затем по показаниям, отоларингологом. ОАК, ОАМ (при каждом посещении), бак исследование из влагалища, группа крови, резус, реакция Вассермана 2 раза и др.

Оформление документации. Индивидуальная карта беременной и родильницы. Врач ЖК выдаёт на руки каждой беременной при сроке 32 недели обменную карту родильного дома.

Проведение пренатального обследования. Трехкратный скрининг УЗИ (10-14 недель, 20-24, 32-34), в 16 недель у всех беременных забор крови для проведения исследования уровней сывороточных маркеров.

Определение группы риска до 12 недель. Высокий риск-10 баллов и выше, средний- 5-9 баллов, низкий- до 5 баллов.

Организация дородового патронажа. По назначению врача.

Изучение условий труда.

Определение срока родов и предоставление дородового отпуска. Статья 255 родового кодекса РФ: 70 дней до родов, 70 дней после родов (с 30 недели). При многоплодной беременности с 28 недели 84 дня до родов и 110 дней после родов. При осложненных родах +16 дней после родов.

Обеспечение своевременного проведения квал лечения.

Физическая и психопрофилактическя подготовка к родам.

Организация и проведение занятий в школах матерей.

28. Профилактическое направление здравоохранения в РФ. Проблема оздоровления окружающей среды.

28. Рождаемость : методы изучения и основные данные, ее уровней по РФ и другим государствам, социально- гигиенические аспекты рождаемости.

Рождаемость — это важнейшая составная часть естественного движения населения.

За последние годы отмечается значительное снижение уровня рождаемости во всех экономически развитых странах, что влечет за собой целый ряд нежелательных последствий: нарастание дефицита трудовых ресурсов, снижение темпа роста численности населения, изменение его возрастной структуры, увеличение количества семей, имеющих одного ребенка и т. д.

Рождаемость относится к социально-биологической категории.

Как статистический показатель, она определяется отношением числа родившихся живыми в данном году к среднегодовой численности населения, умноженным на 1000. В областях, где коэффициент рождаемости составляет 8—10‰, преобладают однодетные семьи.

Для углубленной характеристики рождаемости необходимо знать показатели общей и повозрастной плодовитости.

Показатель фертильности определяется отношением числа родившихся живыми к числу женщин детородного возраста (15—49 лет), умноженным на 1000. В России этот показатель составляет 59,8 на 1000 женщин фертильного возраста.

Повозрастные показатели рождаемости (плодовитости) определяются отношением числа родившихся живыми детей у женщин различных возрастных групп (15—19, 20—24, 25—29 лет и т. д.) к числу женщин соответствующей возрастной группы, умноженным на 1000.

Чтобы исключить влияние возрастно-полового состава на показатели рождаемости и определить, в какой мере живущее поколение воспроизводит себе смену, надо рассчитать коэффициенты воспроизводства населения:

коэффициент суммарной плодовитости — число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни;

брутто-коэффициент, или валовый показатель воспроизводства, показывающий число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни;

нетто-коэффициент, или очищенный показатель воспроизводства (число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни и доживших до возраста, в котором была женщина при рождении этих девочек).

Если нетто-коэффициент равен 1, брутто-коэффициент — 1,22, суммарная плодовитость — 2,2, то воспроизводство населения оценивают как стационарное. Показатели, превышающие данный уровень, характеризуют расширенное воспроизводство, а показатели ниже данного уровня — суженное воспроизводство.

Среди факторов, оказывающих влияние на рождаемость, можно выделить: общественное положение женщин, их занятость в производстве, уровень удовлетворения их материальных потребностей, культурный уровень, жилищные условия, степень обеспеченности, законодательство, уровень детской смертности, пенсионное обеспечение, урбанизацию, национальные особенности, психологические и религиозные факторы, постарение населения, демографическую политику государства.

28. Управление здравоохранением в РФ. Органы управления здравоохранением и их функции.

Имеется 3 системы здравоохранения в РФ: муниципальная, частная, государственная.

Выделяют 3 уровня управления здравоохранением:

• государственный

• региональный

• местный

Центральный уровень

Единой политики в области здравоохранения нет. Основная проблема - малая часть финансирования от ВНП (3-4%). Структура, компетенция и полномочия МЗРФ утверждены Постановлением Правительства РФ от 29 апреля 2002г. Согласно указу президента РФ от 9 марта 2004 года функции МЗ РФ переданы вновь созданному Министерству Здравоохранения и социального развития. Основные функции Минздрава РФ:

• разработка основных направлений государственной политик в области ОЗ

• мониторинг, анализ, оценка состояния здоровья населения РФ

• разработка и реализация целевых программ

• координационные мероприятия в подготовке медицинских кадров

• стандартизация и сертификация в области здравоохранения

Региональный уровень

Здравоохранением субъекта РФ руководит областной департамент здравоохранения. Функции:

• разработка и реализация совместно с заинтересованными органами областных программ в области здравоохранения

• организует медицинскую профилактику, медицинскую помощь и экспертизу

• охрана семьи, материнства и детства

• подготовка и повышение квалификации медицинских кадров

• охрана труда и обеспечение социальных гарантий работников здравоохранения

• организация медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях

В соответствии с функциями областной департамент работает с основными документами:

• соглашение между администрацией области, МЗ и федеральным фондом о разграничении обязанностей и полномочий

• территориальная программа госгарантии бесплатной МП

• координационный совет по здравоохранению

Местный уровень

Горздравотделы

Функции местных органов управления здравоохранением:

• проведение аналитической работы по изучению здоровья населения и оказанию медицинской помощи

• определение приоритетов развития отрасли, разработка и реализация программ

• организация работы и координация действий в области здравоохранения

• контроль качества услуг в подведомственных ЛПУ

• организация экстренной медицинской помощи при ЧС и проведение специальных мероприятий

• организация медицинской профилактики и медицинской экспертизы

• охрана труда работников муниципальных ЛПУ

• регуляция финансовой политики ЛПУ

• работа с обращениями граждан

28. Санитарное законодательство, его роль в деятельности врача.

Санитарное законодательство (санитарно-эпидемиологическое законодательство) — это система нормативно-правовых актов, принятых законодательной властью Российской Федерации относительно соблюдения санитарно-эпидемиологических условий жизнедеятельности граждан России.

Санитарное законодательство базируется на основных положениях конституции РФ, в которых фиксируется право человека на охрану здоровья (статья 41.1), а также декларируется необходимость направленной государственной деятельности по достижению населением санитарно-эпидемиологического благополучия (статья 41.2).

Основным документом, регламентирующим санитарное законодательство, является федеральный закон (ФЗ) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

В статье номер 3 указанного ФЗ оговаривается, что санитарное законодательство — это «законодательство в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения», которое, кроме данного Федерального закона, состоит также из «других федеральных законов, а также принимаемых в соответствии с ними иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации».

В русле общих положений санитарного законодательства и конституционных норм правительством Российской Федерации принимаются также различные отраслевые ГОСТы, каковыми являются, например, государственные стандарты, которые определяют нормы качества и производства сантехнических изделий.

В целом, санитарное законодательство охватывает такие сферы жизнедеятельности человека, как:

• здравоохранение,

• образование,

• общепит и организация питания

• строительство (в особенности в том, что касается санитарной техники);

• охрана окружающей среды;

• санитарно-эпидемиологический надзор и другие.

Кроме того санитарное законодательство и, в частности ФЗ «О санитарно-эпидимиологическом благополучии» затрагивает основополагающие принципы регулирования:

• взаимодействия физических и юридических лиц относительно обустройства мест публичного пользования;

• взаимодействия жильцов многоквартирных домов и организаций, обеспечивающих управление этими домами и их содержание;

• организации образовательных учреждений и заведений общественного питания;

• строительства жилых зданий

• определенных отношений, возникающих в области охраны окружающей среды и др.

В рамках санитарного законодательства РФ осуществляют свою деятельность санэпиднадзор и санитарный врач России.

28. Сердечно - сосудистые заболевания как социально- гигиеническая проблема. Организация кардиологической помощи населению.

Находятся на первом месте в структуре смертности (95%), ведущая причина инвалидности (46%). В РФ заболевших 21,6 млн. человек. Число госпитализаций 361 на 1000. Средняя длительность пребывания в стационаре - 16 дней. Больничная летальность 4,4%. Уровень регистрируемой заболеваемости у женщин в 1,5 раза выше. Осложнения данной патологии за 10 лет выросли на 20%. Характерно длительное бессимптомное течение. Структура:

• 28,9% - ГБ

• 26,6% - ИБС

• 25,1% - ЦВБ

• 19,4% - прочие

Факторы риска:

1. Неуправляемые

• пол

• возраст

• наследственность

Управляемые

• образ жизни

• способствующие состояния

• психосоциальные факторы

С целью раннего выявления заболеваний врач дома и на приеме обязан всем измерять АД. В лечении и диагностике заболеваний участвуют участковые терапевты, кардиологи поликлиник, кардиологические отделения стационаров, НИИ кардиологии, областные кардиологические диспансеры.

Врач-кардиолог кабинета осуществляет:

-проф мероприятия, выявление, лечение, наблюдение

-методическое руководство и консультативную помощь

-активное внедрение в практику новых ЛС

-проведение анализа заболеваемости

Повышение квалификации

-санитарная пропаганда

Кардио – диспансер- специализированное ЛПцентр по борьбе с ССЗ в области, крае, республике.

Задачи:

-оказание высококвал лечебно-диагностической и консультативной помощи при ИБС, АГ и др.

-организационно- и методическое руководство

Мероприятия по совершенствованию и развитию кардио кабинетов и отделений

-мероприятия по раннему выявлению, проф ссз, улучшение качества диагностики, лечения, диспансеризация

-анализ заболеваемости.

Кардио отделения- являются структурными подразделениями многопрофильных больниц и диспансеров.

28. Система подготовки и переподготовки кадров в РФ. Пути совершенствования подготовки мед кадров и условия труда работников здравоохранения в современных условиях. Аттестация мед кадров.

К медицинским кадрам относятся врачи, провизоры зубные врачи, мед сестры с высшим мед образованиям, сестринский и младший медицинский персонал. В категорию сестринского мед персонала входят фельдшера, акушерки, мед сестры, мед лаборанты, и др.

Особая группа- фармацевты, лаборанты.

На додипломном этапе подготовка в медицинских ВУЗах осуществляется по 7 специальностям: лечебное дело, педиатрия, сестринское дело, стоматология, медико-профилактическое дело, валеология, фармация.

ВУЗ имеет право изменять специальные дисциплины в пределах 5%, а остальные - в пределах 10% от установленных, не превышая максимального объема. Системы экстерната и заочного обучения не применяются. Занимается додипломный этап итоговой междисциплинарной государственной аттестацией: тестирование, практические навыки и собеседование. Около 50% получают распределение на работу, 30% находят работу самостоятельно.

Постдипломное образование включает: интернатура (1 год), ординатура (2-3 года), подготовка по образовательно-профессиональным программам (1-4 года), аспирантура и докторантура, различные по продолжительности и формам организации обучения циклы переподготовки для врачей всех специальностей с целью повышения квалификации и сдачи экзамена на квалификационную категорию (вторую, первую, высшую). Программа включает 3 обязательных блока: базисный, организационный и фундаментальный.

Базисный блок:

-дисциплины по основной и смежным специальностям

-неотложная помощь и реанимация

-лабораторно-инструментальная диагностика

-мед профилактика и реабилитация

Организационный блок:

-экономика и управление здравоохранением

-мед статистика

-мед законодательство

-врачебно—трудовая экспертиза

-организация работы врача

Блок фундаментальных дисциплин:

-общая патология

-клиническая фарма

-мед психология

-клиническая биохимия

В соответствии с законодательством РФ к занятию профессиональной деятельностью допускаются лица со средним или высшим медицинским образованием, имеющие диплом. сертификат и лицензию на определенные виды деятельности.

Диплом- документ об уровне образования и специальности, выдаваемый образовательным учреждением профессионального образования, имеющим лицензию на право ведения образовательной деятельности.

Сертификат специалиста- документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста гос образовательным стандартам. Свидетельствует о достижении уровня теоретических, практических навыков.

Сертификат выдается ВУЗами по окончанию постдипломной подготовки врача и подтверждается каждые 5 лет после сдачи экзамена соискателя сертификата.

Лица, окончившие высшие мед и фарм учебные заведения могут получить лицензию на право заниматься определенными видами деятельности.

Аттестация врачей проводится по их желанию с присвоением квалификационной категории. Переаттестация осуществляется каждые 5 лет. Аттестационные комиссии создаются при органах управления здравоохранением. Вторая категория присваивается при работе по специальности не менее 5 лет (включая ординатуру, интернатуру и аспирантуру по специальности), первая - 7 лет, высшая - 10 лет. При отказе от переаттестации установленная ранее категория утрачивается.

28. Смертность населения и методика ее изучения. Динамика возрастной смертности, её причины. Средняя продолжительность предстоящей жизни населения.

Основные причины смертности в РФ:

1 место - болезни сердечно-сосудистой системы

2 место - онкологические заболевания

3 место - травмы, отравления и несчастные случаи

Смертность высчитывается по полу, возрасту, нозологическим формам и т.д.

Основной документ для учета смертности - врачебное или фельдшерская справка о смерти, свидетельство о перинатальной смерти. Высокие показатели смертности отмечаются у детей до 1 года, затем они снижаются и держатся на минимальном уровне от 5 до 14 лет. после 15 лет риск смерти увеличивается. Резкие подъемы наблюдаются после 50, 80 и 85 лет. Смертность мужчин во всех возрастных группах выше, чем женщин.

Средняя продолжительность предстоящей жизни - число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении всей последующей жизни в каждой возрастной группе коэффициент смертности будет таким же, каким он был у населения этого возраста в годы составления таблицы.

28. Социальная сущность туберкулёза, методы борьбы с ним. Организация фтизиатрической помощи населению (задачи общей лечебной сети). Противотуберкулёзный диспансер (структура, функции). Стратегия борьбы с туберкулёзом.

Основные принципы организации специализированной помощи больным туберкулёзом определены ФЗ «о предупреждении распространения туберкулеза в РФ»

основные задачи работников общей лечебной сети по борьбе с туберкулезом являются:

-туберкулиновая пробы

-вакцинация БЦЖ

-своевременное направление в противотуб учреждения

-Плановые флюорографии

-своевременное направление к фтизиатру

-наблюдение за развитием местной прививочной реакции

-санпросвет работа.

Фтизиатрическая служба включает: противотуберкулезные диспансеры (участково-территориальный принцип работы), стационары, кабинеты, больницы, санатории,нии.

Диспансеры имеют поликлинику и стационар, в котором планируется детское и взрослое отделения. На каждого больного с установленной активной формой туберкулеза врач заполняет форму 089\у, которая направляется в диспансер. Основные показатели работы диспансера: уровень заболеваемости и болезненности туберкулезом, полнота и своевременность вакцинации, своевременность изоляции больных с активными формами, полнота и эффективность наблюдения за бывшими в контакте с бациллоносителями.

Структура диспансера:

-диспансерно - поликлинические отделения для взрослых и детей

-лаборатории

-рентген кабинеты

-бак отделение

-Бронхологическое отделение внелегочного туберкулеза

-орг метод кабинет

-администрация и хоз часть- может входить стационар.

3 пути выявления туберкулеза среди населения: проф осмотр, при обращении, выявление активного туб у лиц из группы риска.

Туберкулиндиагностика- основной метод

-второй метод- плановые флюорографии

-третий- внеочередное обследование лиц из группы риска.

Профилактика:

Анализ эпид обстановки

-вакцинация

-госпитализация носителей

-санпросвет работа

-предупреждение и работников животноводства и птицеводства.

Химиопрофилактика- лицам из первичного очага.

28. Социально-значимые болезни. Методы борьбы с ними.

Социально значимые заболевания - те, которые развиваются в результате нарушения социальных условий жизни и приносят максимальный социальный урон. К ним относят: онкология, туберкулез, наркомания, алкоголизм, СПИД, заболевания сердечно-сосудистой системы, психические заболевания и т.д.

При выявлении данных заболеваний заполняется «извещение о больном с впервые выявленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы» ф 089/у-00. Или извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» ф090/у-99.

+ СД, АГ, психические заболевания, гепатиты инф

Основные признаки, закладываемые в понятие социально-значимого заболевания это: 

• массовость заболевания, то есть высокий процент распространения заболевания среди населения, в том числе наличие значительного процента «скрытых» больных в социуме,

• высокие темпы ежегодного прироста количества больных, заболевания данной группы имеют особенность достаточно быстро распространяться,

• ограничение полноценного функционирования больного в социуме при наличии такого заболевания,

• опасность заболевания для окружающих,

• инфекционный и неинфекционный характер.

28. Социально – гигиенические проблемы охраны здоровья женщин (плодовитость, заболеваемость, материнская смертность, аборт).

Состояние здоровья женщин определяет естественный прирост населения, является наиболее чувствительным индикатором социально-экономического развития общества.

Основным показателем является заболеваемость женщин по различным нозологическим формам. В РФ минимальная заболеваемость в возрастной группе 15-19 лет, далее она неуклонно растет, достигая максимума в 50-59 лет. При проведении медосмотров отмечен рост выявления хронических форм. На первом месте преобладают болезни органов дыхания, на втором - кровообращения, на третьем - болезни органов чувств. В группе болезней МПС преобладают гинекологические заболевания, ими страдают 12,7% дошкольниц и 11 % школьниц. Возрастает частота нарушений полового развития. Около 50,6% женщин отмечают соответствие выполняемой работы их состоянию здоровья. За охрану состояния здоровья девочек и женщин отвечают: педиатры, участковые терапевты, женские консультации, родильные дома, службы социально-правовой помощи женщинам. Уровень рождаемости обусловлен количеством женщин детородного возраста, что определяет коэффициент плодовитости (фертильности).

число рожденных за 1 год

фертильность = ---------------------------------------------------------------

число женщин 15-49 лет

Уровень оказания помощи беременным женщинам определяет специфический показатель - материнская смертность. Это смерть женщины, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, наступившая в течении беременности или в течении 42 после окончания. Считается, что материнская смертность - показатель качества оказания медицинской помощи женщинам.

число умерших беременных, рожениц, родильниц(за 42 дня )× 100000

материнская = -----------------------------------------------------------------------------------

смертность число живорожденных детей

Особую роль играет борьба с абортами, осложнения после абортов составляют до 30% и часто приводят к бесплодию. Большое распространение получили мини-аборты. более простые в выполнении и дающие меньше осложнений, но их вес от общего числа абортов составляет только 26,1%, что является свидетельством поздней обращаемости. У детей женщин, перенесших аборты, отмечен риск перинатальной смертности на 25-30% выше. Большую опасность представляют криминальные аборты. В Томской области отмечено значительное снижение числа абортов за последние годы. Необходимы эффективные методы пропаганды контрацепции и санитарное просвещение среди женщин.

Также важны показатели средней продолжительности женщин (72,5 лет) и женской смертности.

28. Социальное страхование, понятие, виды социального страхования. Роль органов здравоохранения и врачей в социальном страховании и социальном обеспечении населения.

Презентация.

28. Специализированная мед помощь и перспективы её развития (специализированные диспансеры, отделения и кабинеты, консультативно-диагностические центры, НИИ). Показатели деятельности.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 16 апреля 2010 г. N 243н г. Москва Об организации оказания специализированной медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь - это медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в организациях здравоохранения всех уровней - от поликлиники до высокоспециализированных федеральных центров.

Организация оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях, а также иных организациях государственной системы здравоохранения, муниципальной системы здравоохранения

Финансовое обеспечение мероприятий по организации оказания специализированной медицинской помощи осуществляется за счет страховых взносов и средств:

• федерального бюджета

• бюджета субъектов Российской Федерации

• средств частных организаций здравоохранения

Специализированная медицинская помощь в учреждениях здравоохранения может оказываться населению:

• а) в качестве бесплатной

• б) в качестве платной медицинской помощи

Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения осуществляет направление пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в федеральные государственные учреждения в следующих случаях:

• необходимость установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от проводимой терапии;

• отсутствие эффекта от повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, в том числе хирургических, а также высокотехнологичной медицинской помощи;

• высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний;

• необходимость дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями для последующего хирургического лечения с применением высокотехнологичной медицинской помощи;

• необходимость повторной госпитализации по рекомендации федерального государственного учреждения.

В системе организации специализированной медицинской помощи населению важную роль играет сеть диспансеров и диспансерных отделений.

Диспансер :

«опекать , заботиться»

Специализированное ЛПУ для активного выявления пациентов с определёнными заболеваниями.

Специализированная помощь, реабилитация, изучение заболеваемости по своему направлению, выявление причин роста заболеваемости.

Диспансер - самостоятельное специализированное ЛУ, предназначенное для решения медико-санитарных задач, направленных на профилактику и снижения задач.

Создаются на областном уровне.

Виды диспансеров: наркологический, туберкулёзный, онко, эндокринологический и др.

Окружные и республиканские диспансеры.

Структура: амб- поликлиническое звено, стационар.

Организация, задачи:

-организация раннего выявления заболеваний

-обследование и уточнение диагноза

-постановка на учёт

-активное динамическое наблюдение

-реабилитация

-изучение заболеваемости всего региона

-изучение причин заболеваемости

-разработка мероприятий по предупреждению заболеваемости

-оздоровление условий труда и быта

-оргметод работа (на уровне первичного звена)

-учет пациентов

-ведение документации

-консультативная помощь

-перераспределение нагрузки за счет открытия других диспансеров

-санаторно-курортное лечение

-принцип участково-территориальный

Диспансер включает поликлиническое звено и, как правило стационар. Диспансерное отделение (кабинет) может быть структурной частью территориальной поликлиники.

Выявление больных осуществляется при массовых профилактических осмотрах, специальных обследованиях определенных групп населения, при обращении населения в амбулаторно-поликлинические учреждения, при обследовании семей больных, лиц контактирующих с ними и т.д.

Больничную специализированную помощь, помимо стационарных отделений диспансеров, оказывают специализированные отделения многопрофильных больниц, специализированные больницы, а также клиники научно-исследовательских институтов, вузов.

Важное место в лечении больных принадлежит санаториям, которые могут быть специализированы по тому или иному виду патологии.

Таким образом, основным принципом оказания специализированной помощи является система этапного лечения.

Смотровые кабинеты являются структурными подразделениями городских поликлиник.

В кабинете работает средний медицинский работник, прошедший специальную подготовку

В задачи кабинета входит

-доврачебный опрос пациентов;

- проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение

- обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков из цервикального канала и шейки матки и направление их в цитологическую лабораторию;

- направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения;

- учет и регистрация проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документацией;

- проведение санитарно-просветительной работы среди граждан, посещающих поликлинику.

28. Среднеквадратическое отклонение, его вычисление. Сигмальные зоны и их оценка. Разнообразие признака, как свойство стат совокупности.

Среднеквадратическое отклонение показывает разнообразие признака в совокупности. Для определения используется формула:

∑d² × p

σ = --------------------

n - 1

Определение по способу моментов:

∑a²p - ∑ap ²

σ = -------- --------

n n

d = v - M (истинное отклонение)

Теорией статистики доказано, что при нормальном распределении М+ 3σ охватывает почти весь вариационный ряд.

28. Средний уровень признака как свойство стат совокупности, методика вычисления средних величин, их оценка и применение в практике врача.

Статистическая совокупность - это группа из большого количества относиетльно однородных едениц наблюдения, взятых в определенных рамках времени и пространства.

Свойства статистической совокупности:

• характер распределения изучаемого явления

• средний уровень явления

• разнообразие едениц наблюдения

• взаимосвязь между изучаемыми признаками

• репрезентативность

Виды средних величин:

• мода (величина признака. чаще всего встречающаяся в вариационном ряду)

• медиана (величина признака. занимающая срединное положение в вариационном ряду)

• средняя арифметическая : простая (сумма признаков поделенная на их количество), взвешенная (каждый признак умножается на его количество, а затем делится на общее число), способ моментов.

При вычислениях по способу моментов пользуются формулой:

∑ a × p

М = А + i × ------------

n

A - условная средняя (встречается чаще всего), а - отклонение от условной средней ( выщитывается как v - а для каждого варианта), i - интервал между группами признаков.

В медицине используются для высчитывания норм (клеток крови, средних показателей физического развития и т.д.).

Свойства средней арифметической:

• занимает срединное положение в вариационном ряду

• за средней не видны случайные колебания

• сумма отклонения всех вариантов от средней равно 0

28. Средняя продолжительность предстоящей жизни, значение этого показателя при оценке общественного здоровья.

Средняя продолжительность предстоящей жизни - число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении всей последующей жизни в каждой возрастной группе коэффициент смертности будет таким же, каким он был у населения этого возраста в годы составления таблицы.

Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным территориям и странам. Его нельзя путать со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.

Показатель СППЖ рассчитывается на основании имеющихся повозрастных показателей смертности путем построения специальных таблиц смертности (дожития) для реального или гипотетического поколения.

Таблицы смертности показывают, как когорта одновременно родившихся лиц (условно принятая за 10 000 или 100 000), постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности. Их строят для мужского и женского населения, городского и сельского, для отдельных регионов, профессиональных групп.

28. Статика и динамика населения, методы изучения, основные данные по РФ и странам мира. Значение этих данных для здравоохранения.

Изучаются на основе переписи населения. Складываются из статики (пол, возраст, проживание, национальность, соотношение мужчин и женщин при рождении) и динамики населения. Динамика - изменение численности и состава населения во времени. Различают динамику естественную (рождаемость и смертность) и механическую (миграция). Среди миграции выделяют безвозвратную, временную, сезонную, маятниковую, иммиграцию и эмиграцию.

1. Показатели естественной динамики:

(число родившихся - число умерших) × 1000

естественный прирост = ------------------------------------------------------------------

среднегодовое численность населения

число родившихся за год × 1000

рождаемость = ------------------------------------------------------------------

среднегодовое численность населения

число умерших за год × 1000

смертность = ------------------------------------------------------------------

среднегодовое численность населения

2. Показатели механической динамики:

число прибывших × 1000

число прибывших на 1000 населения = --------------------------------------------------------

среднегодовая численность населения

число выбывших × 1000

число выбывших на 1000 населения = --------------------------------------------------------

среднегодовая численность населения

миграционный прирост = число прибывших - число выбывших

миграционный прирост × 100%

коэффициент эффективности миграции = ---------------------------------------------------------

число прибывших + число выбывших

В среднем в РФ на 100 девочек рождается 105-107 мальчиков, после 50 лет численность составляет в среднем 47% мужчин и 53% женщин. На основании расчета удельного веса лиц 0-14 лет, 15-49, старше 50 лет определяют прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения. В РФ в настоящее время определяется регрессивный тип. Состав лиц в возрасте 60 лет и страше составляет окло 12,5% населения. Число городских жителей составляет 73%. Рождаемость по РФ на 1999г. составила 8,9‰, смертность 12,7‰, младенческая смертность 16,8‰, брачность 18‰, разводимость 10,5‰. За 2003 год рождаемость по РФ на 100 населения составила 10‰ (США 14‰, Европа 11‰, мир 21,5‰ ), а смертность 16‰(США 9‰ , Европа 10‰, мир 8,4‰ ). Коэффициент естественного прироста сохраняется отрицательный (-0,7). Из стран Европы отрицательный естественный прирост наблюдается в Германии, Италии, и практически всех странах бывшего СССР.

28. Статистика как общественная наука, её роль в медицине и здравоохранении.

Статистика - это общественная наука, изучающая количественную сторону массовых в неразрывной связи с их качественной стороной. Санитарная статистика является разделом социальной гигиены и состоит из статистики здоровья и здравоохранения. Статистическая совокупность - эта группа относительно однородных величин, взятых в определенных рамках времени и пространства.

Свойства статистической совокупности:

• характер распределения

• репрезентативность

• взаимосвязь

• разнообразие

В зависимости от охвата единиц наблюдения (в связи с целью исследования) статистическая совокупность может быть генеральной и выборочной.

Единица наблюдения — это первичный элемент статистической совокупности, имеющий признаки сходства и различия. Признаки различия подлежат изучению и поэтому называются учетными признаками. Учетные признаки по характеру бывают количественными и качественными (атрибутивными), по роли в совокупности — факторными, результативными.

Независимо от того, какие задачи ставятся в санитарно-статистическом исследовании, оно должно проводиться в определенной последовательности в соответствии с исторически сложившимися этапами, которые состоят из отдельных операций. Различают 4 этапа статистического исследования: 1) составление плана и программы исследования (подготовительная работа); 2) статистическое наблюдение (сбор материала); 3) статистическая разработка материала; 4) анализ, выводы, рекомендации, внедрение в практику.

1. Составление плана и программы исследования:

1) формулирование цели и задач исследования в соответствии с рабочей гипотезой;

2) определение и подбор статистической совокупности;

3) определение единицы наблюдения;

4) выбор вида статистического исследования (единовременное, текущее, сплошное, выборочное, в том числе определение способа выбора — механический, типологический, гнездовой, случайный, парносопряженный и др.);

5) определение объекта наблюдения, времени наблюдения и субъекта наблюдения;

6) определение программы сбора данных (составление карты статистического исследования с перечнем учетных признаков);

7) определение программы разработки данных (составление макетов, таблиц со взаимосвязями признаков);

8) определение метода наблюдения — анкетный, анамнестический, выкопировки.

2. Статистическое наблюдение:

1) инструктаж исполнителей;

2) выкопировка сведений;

3) контроль качества регистрации — логический и аналитический.

3. Статистическая разработка:

1) шифровка материала в соответствии с группировочными признаками;

2) раскладка карт в соответствии с макетами разработанных таблиц;

3) заполнение таблиц и подсчет итогов.

4. Анализ. Выводы. Рекомендации. Внедрение в практику.

Виды выборочных наблюдений: механическая выборка, типологическая, основного массива и гнездовая. Статистическое исследование — это составление таблиц (простых, групповых, комбинационных).

28. Стили и методы управления. Функции органов управления здравоохранением.

Стили упраления:

Это совокупность характерных форм работы руководителей, подчинённых.

Авторитарный стиль- инициатива должна быть наказуема. Распоряжение без выяснения одбрения коллектива.

Демократический стиль- управление осуществляется посредством постановления общих задач. Большая свобода в выборе средств и выполнения. Заданий. Хорошим результатом руководитель делится с подчинёнными.

Либеральный- руководитель осуществляет минимальное влияние. Хочешь работать- работай, не хочешь- ничего не получишь.

Динамичный – оптимальный, динамичный поиск оптимальных решений, выделение талантливых исполнителей из разных сфер, коллективная работа.

Методы управления:

Это способы и методы воздействия руководителя на коллектив для более эффективного использования ресурсов решения задач.

1) административный метод:

Организационные методы- отражают постоянство (структура учреждения и др)

Распорядительные методы- отражают динамику, осуществляют с помощью акта управления. Акты индивидуальные и нормативные.

Индивидуальные имеют адресат, юридическое лицо, сроки выполнения.

Нормативные наоборот.

1. Экономические методы:

Совокупность способов по осуществлению воздействия с помощью экономических категорий (планирование, прогнозирование, плата за фонды, анализ материалов). Отдельно выделяют материальное стимулирование коллективов.

2. Социально-психологические:

Способы воздействия на духовные интересы работников путём создания определённого психологического климата или мировоззрения в коллективе.

Прямые методы- внушение, убеждение, подражание, вовлечение, принуждение, побуждение (значимость работы повышается).

Косвенные- создание заранее обдуманной ситуации, условия труда, положение или должност, инструкции, контроль, создание соответствующего психологического микроклимата в коллективе.

Выделяют 3 уровня управления здравоохранением:

• государственный

• региональный

• местный

Центральный уровень

Единой политики в области здравоохранения нет. Основная проблема - малая часть финансирования от ВНП (3-4%). Структура, компетенция и полномочия МЗРФ утверждены Постановлением Правительства РФ от 29 апреля 2002г. Согласно указу президента РФ от 9 марта 2004 года функции МЗ РФ переданы вновь созданному Министерству Здравоохранения и социального развития. Основные функции Минздрава РФ:

• разработка основных направлений государственной политик в области ОЗ

• мониторинг, анализ, оценка состояния здоровья населения РФ

• разработка и реализация целевых программ

• координационные мероприятия в подготовке медицинских кадров

• стандартизация и сертификация в области здравоохранения

Региональный уровень

Здравоохранением субъекта РФ руководит областной департамент здравоохранения. Функции:

• разработка и реализация совместно с заинтересованными органами областных программ в области здравоохранения

• организует медицинскую профилактику, медицинскую помощь и экспертизу

• охрана семьи, материнства и детства

• подготовка и повышение квалификации медицинских кадров

• охрана труда и обеспечение социальных гарантий работников здравоохранения

• организация медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях

В соответствии с функциями областной департамент работает с основными документами:

• соглашение между администрацией области, МЗ и федеральным фондом о разграничении обязанностей и полномочий

• территориальная программа госгарантии бесплатной МП

• координационный совет по здравоохранению

Местный уровень

Горздравотделы

Функции местных органов управления здравоохранением:

• проведение аналитической работы по изучению здоровья населения и оказанию медицинской помощи

• определение приоритетов развития отрасли, разработка и реализация программ

• организация работы и координация действий в области здравоохранения

• контроль качества услуг в подведомственных ЛПУ

• организация экстренной медицинской помощи при ЧС и проведение специальных мероприятий

• организация медицинской профилактики и медицинской экспертизы

• охрана труда работников муниципальных ЛПУ

• регуляция финансовой политики ЛПУ

• работа с обращениями граждан

28. Стойкая утрата трудоспособности (причины, уровень, группы инвалидности)

Стойкая нетрудоспособность - длительная либо постоянная НТ или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травмой), приведшим к значительному нарушению функций организма.

Причины:

-нарушение психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли)

-нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания)

-нарушения статодинамической функции

-нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии внутренней секреции.

Группы инвалидности:

I группа - лица с полной или длительной потерей трудосопсобности, нуждающиеся в постоянном постороннем уходе (конечные стадии онкозаболеваний, полная парализация, полная слепота и т.д.)

II группа - лица с полной или длительной потерей трудоспособности, не нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Устанавливается в случае полной неспособности выполнять трудовые функции, в случае, если выполнение трудовых функций может привести к ухудшению течения заболевания, требуется создание особых условий и т.д.

III группа - лица, которые не в состоянии трудится по прежней профессии, если требуются резкие ограничения по данной профессии, представителям неквалифицированного труда в связи с низкой вероятностью дальнейшего трудоустройства, лицам с выраженными анатомическими дефектами.

При тяжелых заболеваниях и пенсионерам инвалидность устанавливается бессрочно, либо мужчинам старше 55 и женщинам старше 50, признаваемые перед этим 5 лет инвалидами первой группы, а также инвалидам ВОВ и инвалидам I-II групп, если инвалидность не изменялась 15 лет. В остальных случаях I группу инвалидности устанавливают сроком на 2 года, остальные - сроком на 1 год.

28. Структура и управление городской больницей. Основные качественные показатели деятельности стационара городской больницы. Противоэпидемические мероприятия проводимые в данном учреждении.

Городская больница - ЛПУ, обеспечивающее квалифицированную медицинскую помощь населению.

Классификация: многопрофильные и специализированные, объединенные и необъединенные с поликлиникой, по мощности. Возглавляет больницу главный врач, который имеет заместителей по поликлинике, АХЧ, лечебной работе, орг.-метод. работе. Противоэпидемические мероприятия: соблюдение сан. - эпид. режима, изоляция инфекционных больных. санитарная обработка больных и их вещей, система обработки медицинского инструментария и т.д.

Основные показатели:

число коек × 1000

обеспеченность коечным фондом = ---------------------------------------------- (по РФ 85 на 10000, ТО 123,4)

численность населения

число койко-дней

среднегодовая занятость койки = ---------------------------------------- ( РФ 306)

среднегодовое число коек

число койко-дней

среднее прибывание на койке = -------------------------------------------- (РФ 14-15)

число прошедших больных

число больных

оборот койки = ------------------------------------------ (РФ 20)

число коек

число умерших × 100%

летальность на 100000 = ------------------------------------------ (РФ 0,1-1%)

число прошедших

число выбывших больных × 1000

уровень госпитализированной заболеваемости = ------------------------------------------------- (РФ 180 на 1000,

численность населения ТО 241,2 на 1000)

число оперированных × 100%

хирургическая активность = ------------------------------------------------- (РФ 60%)

число прошедшего населения

Противоэпидемические мероприятия можно определить как совокупность

обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих

предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения,

снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных

инфекций.

Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней включают

систематический санитарный контроль за водоснабжением населения; санитарный

и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным

состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного

питания, торговли и детских учреждений; проведение плановых

дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий; плановую

специфическую профилактику среди населения; осуществление мер по санитарной

охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны из-за

рубежа инфекционных болезней и др.

В систему государственной санитарно-эпидемиологической службы

Российской Федерации входят:

1) Департамент санитарно-эпидемиологического надзора центрального

аппарата Министерства здравоохранения Российской Федерации;

2) центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в

субъектах Российской Федерации, городах и районах, центры государственного

санитарно-эпидемиологического надзора на водном и воздушном транспорте

(региональные и зональные);

3) научно-исследовательские учреждения санитарно-гигиенического и

эпидемиологического профиля;

4) дезинфекционные станции;

5) государственные унитарные предприятия по производству медицинских

иммунобиологических препаратов;

6) санитарно-эпидемиологическая служба Федерального управления

медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве

здравоохранения Российской Федерации, подведомственные ему центры

государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

7) другие санитарно-эпидемиологические учреждения.

28. Субъекты медицинского страхования, их характеристики. Полис ОМС. Программа государственных гарантий.

Презентация

28. Теоретические основы и организационные принципы здравоохранения в РФ.

Здравоохранение - это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих цель сохранить и повысить уровень здоровья каждого человека и общества в целом.

Общественное здоровье - это здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием социальных и биологических факторов окружающей среды.

Организация здравоохранения - наука о стратегии и тактике здравоохранения, изучает закономерности общественного здоровья и здравоохранения. Ее цель - изучение оздоравливающего и неблагоприятного влияния социальных факторов и условий на здоровье населения и выработка рекомендаций по их устранению и предупреждению вредных для здоровья влияния социальных условий в интересах охраны здоровья и повышения его уровня. Отрасли:

• история здравоохранения

• теоретические проблемы здравоохранения и медицины

• состояние здоровья населения и методы его изучения (мед. статистика)

• социальное обеспечение и страхование здоровья

• организация медицинской помощи населению

• экономика, планирование. финансирование здравоохранения

• страховая медицина

• управление здравоохранением

• международные отношения в здравоохранении

Принципы здравоохранения в РФ:

1. Ответственность общества и государства за охрану и укрепление здоровья населения, создание общественной системы, интегрирующей деятельность учреждений и организаций, гарантирующей охрану и укрепление здоровья населения

2. Обеспечение всех граждан общедоступной квалифицированной медицинской помощью, бесплатной по основным ее видам

3. Сохранение и развитие социально-профилактического направления здравоохранения

4. Личная ответственность граждан за свое здоровье и здоровье окружающих

5. Интеграция охраны здоровья в комплексе мер по охране окружающей среды, экологической политике, демографической политике, ресурсосберегательной и ресурсоохранной политике.

6. Сохранение и развитие планирования в соответствии с целями и задачами развития общества и государств

7. Интеграция науки и практики здравоохранения

8. Развитие участия населения в охране своего здоровья

9. Охрана и улучшение здоровья как сфера международного сотрудничества

10. Гуманизм медицинской профессии, соблюдение норм и правил медицинской этики и деонтологии

28. Травматизм как социально-гигиеническая проблема. Система лечебно – профилактических учреждений и мероприятия по борьбе с травматизмом.

Травма- нарушение анатомической целостности или физиологических функций организма человека, вызванное внезапным внешним воздействием.

Отмечается рост травматизма со смертельным исходом , с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности.

Виды травматизма:

1. Транспортный.

Мероприятия по борьбе: улучшение дорожной сети, установление ограничений скорости, согласование размеров и конфигураций ТС с учетом новых требований по обеспечению их безопасности, введение правил, требующих использование ремней , законодательные акты. Запрещение вождения в алкогольном и наркотическом опьянении.

2. Производственный .

Мероприятия по борьбе: расследование и анализ несчастных случаев, изучение всех факторов, устройство ограждений, установка предохранительных устройств, средства защиты, автоматизация производства.

3. Военный травматизм.

4. Спортивный травматизм.

Мероприятия по борьбе: анализ травм, квалификация тренера, соблюдение правил соревнований, удовлетворительные гигиенические условия, материально-техническое обеспечение.

-разработка и внедрение широких проф мероприятий

-развитие единой системы организации травматологической помощи

-проведение углубленных социально-гигиенических исследований в области травматизма.

Организация борьбы с травматизмом:

1) разработка и внедрение широких профилактических мероприятий;

2) развитие единой системы организации травматологической помощи;

3) проведение углубленных социально-гигиенических исследований в области травматизма как основа целенаправленных мероприятий по профилактике травматизма и его последствий.

Травматизм.

3 место в мире по смертности.

2 место в России по смертности.

Чаще мужчины в возрасте от 15 – до 24 лет – по ВОЗ. Россия - от 18 –до 24 лет – из-за армии

28. Участково - территориальный принцип медицинского обслуживания населения. График работы участковых врачей. Диспансерный метод работы участкового врача и основные показатели оценки деятельности.

Участковый принцип - за каждым учреждением закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки, которые формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплен участковый врач, штатная участковая мед сестра.

Терапевтический участок- формируется из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и более.

Педиатр – 800 детей и подростков до 18 лет.

Акушер-гинеколог- на 6000 взрослого населения или если в составе населения более 55% женщин, то участок из расчета 3300 женщин. Если 50:50, то 6000.

28. Учет, хранение и распределение бланков листов НТ в ЛПУ. Основные показатели заболеваемости с ВУТ и их оценка.

Приказ 64 Н

28. Правила выдачи и оформления листков нетрудоспособности по уходу за ребенком, больным членом семьи, ребенком- инвалидом.

Приказ 64 Н

28. Правила выдачи и оформления листков нетрудоспособности при производственной травме, протезировании не по месту жительства.

Приказ 64 Н

28. ФАП, задачи, функции, организация работы по охране здоровья населения.

Первым учреждением, в которое обычно обращается пациент в сельской местности, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 7 км, то ФАП может быть организован и в населенном пункте с числом жителей до 700 человек.

На ФАП возлагаются следующие функции:

• оказание населению доврачебной медицинской помощи;

• обеспечение населения лекарственными средствами (по утвержденной органами управления здравоохранения номенклатуре);

• своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;

• организация патронажа детей и беременных женщин,

• динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан;

• ФАП является учреждением в большей степени профилактической направленности.

Фельдшер ФАПа обязан:

• оказывать первую медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах, проводить прививки, физиотерапевтические мероприятия.

• Медицинские работники ФАПа непосредственно участвуют в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, извещают Роспотребнадзор об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях, нарушениях санитарных правил.

Главной же задачей ФАПов :

• является проведение своевременной и качественной патронажной работы;

• обеспечение полного комплекса профилактических мероприятий.

В соответствии с установленным МЗ РФ порядком, лечение детей, особенно раннего возраста, работниками ФАПов не допускается.

• Фельдшер обязан своевременно, желательно активно, выявить больного ребенка, оказать ему необходимую в экстренных случаях неотложную помощь, вызвать врача к заболевшему ребенку или обеспечить своевременную госпитализацию.

• Дети, не нуждающиеся в помещении в стационар, могут быть после осмотра врачом оставлены для лечения на дому под наблюдением фельдшера и при выполнении им назначений врача.

• Средние медицинские работники ФАПа при необходимости по указанию врача должны активно посещать реконвалесцентов после выписки из стационаров, а также детей, состоящих на диспансерном учете, и выполнять врачебные назначения по поводу хронических заболеваний.

• Кроме того, в обязанности фельдшера входит:

• - систематическое наблюдение за работай детских образовательных учреждений, их санитарным состоянием,

• - организация профилактических осмотров, привитие детям гигиенических навыков,

• - проведение широкой санитарно-просветительной работы среди родителей, детей, воспитателей и педагогов.

28. Финансирование здравоохранения, источники, нормативные документы.

Финансирование – способ предоставления физическому или юридическому лицу денежных средств для безвозвратного расходования на определённые цели.

Задача- повышение качества МП населения.

Источники финансирования:

1. Внешние:

-бюджеты всех уровней, в Томске одноканальное финансирование 5 лет

-средства ОМС

-средства юридических лиц (+личные средства граждан)

-благотворительные взносы

-кредиты банков

2) Внутренние:

-платные мед услуги, экономия всех видов средств, деньги, полученные от аренды помещений, продажа методов и технологий другим ЛУ, операция с ценными бумагами, средства, полученные в проф осмотрах.

Кредиты в банках запрещены, так как в залог оставляется помещение или оборудование, а оно принадлежит городской власти.

Деятельность ОМС- предпринимательская деятельность.

Финансовые средства гос и муниципальной систем используются для :

-обеспечения проф подготовки кадров

-финансирования научных исследований

-развития материально-технической базы учреждений здравоохранения

-оплаты особо дорогостоящих видов МП

-оказания МП при массовых заболеваниях в зонах стихийных бедствий.

Нормативные документы:

Основным документом, в котором определяются виды и объёмы мед помощи, бесплатно предоставляемой населению, является Программа гос гарантий оказания гражданам РФ бесплатной мед помощи, которая ежегодно утверждается Правительством РФ. В соответствии с ней ежегодно на уровне субъектов РФ утверждаются территориальные Программы , которые разрабатываются на основании муниципальных заказов по обеспечению населения муниципальных образований субъекта РФ бесплатной мед помощью.

Основной принцип- соответствие объема предоставляемой населению государством бесплатной мед помощи и финансовых ресурсов.

Основные этапы:

-расчет финансовых нормативов

-определение реальной потребности населения в различных видах МП

-определение реальной потребности здравоохранения ф финансовых средствах

-сопоставление фактически выделяемых государством финн средств с реальной потребностью в них здравоохранения

-анализ выявленного дефицита финансовых средств в обеспечении населения гарантированной бесплатной МП.

3 уровня:

-на федеральном уровне устанавливаются минимальные нормативы объемов МП и их финансирования

-на уровне субъекта РФ определяются необходимые объёмы бесплатной МП населению и утверждаются финансовые нормативы ее финансирования.

На уровне муниципального образования принимается муниципальный заказ, включающий план его финансирования.

28. Экономика здравоохранения. Медицинская, экономическая и социальная эффективность.

Экономика здравоохранения- это отраслевая экономическая наука, которая изучает проблемы эффективного использования ограниченных ресурсов здравоохранения для максимального удовлетворения потребности в МП,

Стоимость –количество трудовых , материальных, финансовых ресурсов, вложенных в оказание мед услуги. Денежное выражение стоимости- цена.

Цена- элемент рыночных отношений, который регулирует отношение между производителем и потребителем мед услуги.

Себестоимость мед услуги- во, что обошлось мед учреждению использование мед услуги.

Эффективность- степень достижения конкретного лучше всего + результата при реализации мед программ.

Внутренняя эффективность- только для ЛУ. Показывает на сколько рационально и эффективно использованы материальные, кадровые, финансовые ресурсы в конкретном ЛУ.

Внешняя эффективность- определяет роль и место здравоохранения в производстве валового национального продукта.

Мед эффективность- степень снижения заболеваемости.

Социальная эффективность- степень удовлетворённости населения МП

Экономическая эффективность-величина предотвращения экономического ущерба при реализации мед программ. Разница между до и после.

28. Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности. Уровни и функции ВК.

Презентация

Выделяют 5 уровней экспертизы ВУТ:

1 уровень - лечащий врач

2 уровень - вК ЛПУ

3 уровень - ВК органа управления здравоохранением территории

4 уровень - ВК органа управления здравоохранением субъекта федерации

5 уровень - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ РФ.

Лечащий врач:

• определяет признаки ВУТ

• фиксирует данные пациента, план обследования и лечения в первичной медицинской документации

• рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия. назначает дополнительные обследования

• выдает листок нетрудоспособности ли справку

• при последующих наблюдениях отражает динамику заболевания и эффективность лечения

• своевременно направляет пациента на КЭК при необходимости продления листка свыше 30 дней

• выявляет признаки стойкого ограничения трудоспособности и направляет пациента на МСЭК

• выявляет и диспансеризует длительно и часто болеющих граждан

• при выписке отражает в первичной документации состояние больного и аргументирует выпсику

• изучает причины ВУТ и занимается профилактикой

Заведующий отделением:

• организует постоянный контроль за врачами по организации лечебно-диагностического процесса и экспертизе ВУТ

• проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи и медицинских документов по окончании лечения

• совместно с лечащим врачом направляет больного на КЭК и МСЭК

• ежемесячно анализирует причины и сроки ВУТ

• контролирует повышение квалификации врачей в вопросах экспертизы ВУТ

Заместитель главного врача:

• возглавляет ВК

28. Современные подходы к управлению системой здравоохранения.

Фото