/*Тема 27: Беременность и роды при узком тазе. Клинически узкий таз.*/

Оценка изображенных вариантов признака Вастена позволяет определить(картинка!)

$! клиническое соотношение размеров головки плода и таза

Переднетеменной ассинклитизм

$! называется негелевским

$! встречается в родах при плоских тазах

Диагноз "клинически узкого таза" ставится на основании оценки

$! размеров и формы малого таза

$! величины головки плода

"Клинически узкий таз" обычно диагностируется

$! при раскрытии маточного зева не менее 8 см

Диагноз "анатомически узкого таза" ставится на основании

$! результатов наружной пельвиометрии

$! результатов измерения диагональной конъюгаты

$! результатов измерения D. Tridondani

кроме - $? результатов УЗ-фетометрии

$! рентгенопельвиометрии

При анатомически суженном тазе чаще встречается

$! длительное высокое стояние головки плода над входом в малый таз

кроме - $? многоводие

$! тазовое предлежание плода

$! неправильное положение плода

$! неправильное вставление головки плода

Беременные с анатомически суженным тазом должны быть

$! госпитализированы в акушерский стационар за 2 недели до предполагаемой даты родов

При ведении родов у женщин с анатомически суженным тазом необходимо

$! определить форму и степень сужения таза

$! определить индекс Соловьева

$! определить предполагаемую массу плода

$! оценить признак Вастена

Осложнением для плода в родах при анатомически узком тазе может быть развитие

$! кефалогематомы

$! патологической конфигурации головки

$! острой гипоксии

$! внутричерепного кровоизлияния

кроме - $? синдрома дыхательных расстройств (СДР)

Для функциональной оценки таза, кроме данных его измерения, большое значение имеет

$! анализ анамнестических данных течения и исхода предыдущих родов

$! оценка размеров плода

$! оценка роста роженицы

$! оценка формы живота роженицы

кроме - $? оценка положения плода

$! оценка характера вставления и конфигурации головки плода

К редко встречающимся формам узкого таза относятся

$! кососмещенный таз

$! остеомалятический таз

$! кососуженный таз

Диагноз анатомически суженного таза может быть поставлен

$! если размеры большого таза уменьшены более чем на 2.O см

$! если величина истинной конъюгаты составляет менее 1O см

Простой плоский таз характеризуется

$! уменьшением всех прямых размеров малого таза

$! нормальными поперечными размерами малого таза

Плоскорахитический таз характеризуется

$! изменением и деформацией крестца

$! изменением тазовых костей

$! равными величинами D.Cristarum и D.Spinarum

кроме - $? увеличением прямого размера входа в малый таз

$! увеличением лонного угла

Причиной формирования анатомически суженного таза может быть

кроме - $? латентный дефицит железа

$! врожденная аномалия строения костей таза

$! врожденная дисплазия тазобедренных суставов

$! туберкулез костей таза

$! травма позвоночника и таза

У беременных с анатомически суженным тазом диагностически информативными признаками в конце беременности являются

$! высокое стояние дна матки

$! отвислый или остроконечный живот

$! значительная подвижность головки плода над входом в малый таз

$! неправильное положение плода

кроме - $? хроническая гипоксия плода

Узкий таз является противопоказанием

$! к классическому комбинированному повороту плода «на ножку»

$! к ведению родов через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода

$! к извлечению плода за тазовый конец

Роды при узком тазе характеризуются

$! значительной частотой внутричерепных травм у новорожденных

$! высоким процентом оперативных вмешательств

кроме - $? высоким уровнем антенатальных потерь

$! высокой частотой травм мягких родовых путей

$! длительным течением

У роженицы с сужением таза I-й степени роды могут произойти через естественные родовые пути

$! при активной родовой деятельности

$! при нормальных размерах головки плода

$! при правильном вставлении головки плода

кроме - $? при переднеголовном вставлении головки плода

$! при достаточных возможностях головки плода к конфигурации

При II-й степени сужения таза и крупном плоде показано родоразрешение путем операции

$! кесарева сечения

Клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери может возникнуть

$! пpи крупном плоде

$! при патологическом вставлении головки плода

К признакам клинического несоответствия головки плода размерам таза матери относятся

$! отсутствие поступательного движения головки плода при полном раскрытии маточного зева на фоне нормальной родовой деятельности

кроме - $? отсутствие поступательного движения головки плода при полном раскрытии маточного зева на фоне вторичной слабости родовой деятельности

$! признак Вастена "вровень" или "положительный"

$! нарушение мочеиспускания

$! неправильное вставление и патологическая конфигурация головки плода

При клиническом несоответствии размеров головки плода и таза матери показано

$! родоразрешение операцией кесарева сечения в экстренном порядке

Оценку признака Вастена следует проводить

$! после излития околоплодных вод

$! при полном или почти полном раскрытии маточного зева

$! при головке плода прижатой ко входу в малый таз

При наружной конъюгате - 17 см, диагональной конъюгате - 1O см и нормальных остальных наружных размерах таза можно поставить диагноз

$! простого плоского таза

У беременной при измерении таза получены следующие данные: D.Spinarum - 27 см D.Cristarum - 27 см D.Trochanterica - 31 см C.Externa - 17 см C.Diagonalis - 9 см, что позволяет оценить этот таз как

$! плоскорахитический

У беременной при измерении таза получены следующие данные: D.Spinarum - 24 см D.Cristarum - 26 см D.Trochanterica - 28 см C.Externa - 18 см C.Diagonalis - 12 см,

что позволяет считать, что этот таз

$! общеравномерносуженный

У беременной при измерении таза получены следующие данные: D.Spinarum - 25 см D.Cristarum - 27 см D.Trochanterica - 3O см C.Externa - 2O см C.Diagonalis - 13 см, Индекс Соловьева - 15 см, что дает основание считать таз

$! нормальным

Родоразрешение операцией кесарева сечения проводится в плановом порядке при сочетании I-й степени сужения таза

$! с переношенной беременностью

$! с крупным плодом

$! с тазовым предлежанием плода

У беременной при измерении таза получены следующие данные: D.Spinarum - 23 см D.Cristarum - 26 см D.Trochanterica - 29 см C.Externa - 17 см C.Diagonalis - 1O см, которые свидетельствуют

$! о сужении таза II-й степени

Повторнобеременная, первородящая 28 лет поступила в родильное отделение через 5 часов от начала регулярных схваток.Срок беременности - 40 недель. В анамнезе - 2 искусственных аборта, без осложнений ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, окружность живота - 94 см, высота стояния дна матки - 33 см, предполагаемая масса плода по индексу Рудакова - 29ОО г, положение плода продольное,предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз,сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в минуту,схватки через 3-4 минуты, по 35-4О секунд, средней силы,размеры таза - 23х25.5х28х18.5 см,индекс Соловьева - 14 см

Предполагаемый размер истинной конъюгаты по данным наружного исследования не менее

$! 9.5 см

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 7 см, края средней толщины, податливые, плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в малый таз,стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, малый родничок слева, большой - справа, оба родничка находятся в одной плоскости,мыс достижим,диагональная конъюгата - 11.О см. Сформулируйте клинический диагноз

$! роды I, срочные, период раскрытия

$! сужение таза I-й степени

$! отягощенный акушерский анамнез

$! общеравномерносуженный таз I-й степени

Укажите возможные осложнения в дальнейшем течении родов у данной роженицы

$! вторичная слабость родовой деятельности

$! разрыв матки, травматизация мягких родовых путей

$! травма лонного сочленения – убрать !!! (прим. ред.  ) убрали ли?

$! родовая травма плода

На данном этапе родов имеются показания

$! к амниотомии (своевременная)

Через 4 часа динамического наблюдения: схватки через 6-8 минут, по 25-3О секунд, слабой силы, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 14О ударов в минуту. При влагалищном исследовании обнаружено: полное раскрытие маточного зева, головка плода фиксирована большим сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Сформулируйте клинический диагноз

$! роды I срочные, II-й период родов

$! вторичная слабость родовой деятельности

$! общеравномерносуженный таз (сужение I-й степени)

На данном этапе родов показано

$! начать родостимулирующую терапию внутривенной инфузией раствора 5 ЕД окситоцина

Роженице проведена стимуляция родовой деятельности внутривенным капельным

введением раствора 5 ЕД окситоцина.

Через полтора часа родился живой доношенный мальчик массой 275О г, длиной 49 см.

Оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов.

При общеравномерносуженном тазе биомеханизм родов характеризуется

$! длительным стоянием головки плода стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз

$! формированием асинклитического вставления головки плода

Повторнородящая 33-х лет поступила в родильный дом через 5 часа от начала родовой деятельности. Околоплодные воды излились 1 час тому назад. Беременность доношенная. В анамнезе: родов - 1, срочные, без осложнений искусственных абортов – 2, сроком до 12 недель (без осложнений). При последнем посещении женской консультации 1О дней тому назад был поставлен диагноз:беременность сроком 40 недель, крупный плод (предполагаемая масса плода - 42ОО г),отягощенный акушерский анамнез.Явка в женскую консультацию беременной была назначена через неделю

Тактика врача женской консультации являлась правильной

$! нет, т.к. беременную необходимо было направить в стационар для обследования и подготовки к родам

ОСМОТР В РОДИЛЬНОМ ОТДЕЛЕНИИ:состояние удовлетворительное,пульс - 94 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения,артериальное давление - 13О/8О мм рт.ст.,потуги через 2 минуты, по 4О-45 секунд, интенсивные, болезненные,матка между схватками расслабляется, локальной болезненности нет,положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз,сердцебиение плода ритмичное, 176 ударов в минуту, приглушенное,размеры таза - 24х27х3Ох2О см,предполагаемая масса плода по индексу Рудакова - 42ОО г, самостоятельно не мочится в течение последних 2-х часов

Диагностически информативным для данного случая является оценка

$! признака Вастена

$! признака Цангемейстера

Признак Вастена положительный. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:влагалище емкое,открытие маточного зева полное,плодный пузырь отсутствует,предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, имеется выраженная родовая опухоль,определение швов и родничков затруднено,мыс не достижим,<подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием

Сформулируйте клинический диагноз

$! роды II, срочные, период изгнания

$! клинически узкий таз

$! гипоксия плода

$! отягощенный акушерский анамнез

$! крупный плод

На данном этапе показано

$! роды закончить операцией кесарева сечения в экстренном порядке под эндотрахеальным наркозом

На этапе подготовки к операции необходимо

$! снять родовую деятельность (т.н. «острый» токолиз)

$! катетеризировать мочевой пузырь

$! подготовиться к коррекции возможной патологической кровопотери

Повторнородящая 33-х лет поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой деятельности.

Околоплодные воды излились 1 час тому назад. Жалобы на интенсивные постоянные боли в низу живота. Беременность доношенная. В анамнезе: родов - 2, срочные, без осложнений искусственных абортов - 2 (без осложнений) ОБЪЕКТИВНО:состояние удовлетворительное, пульс – 94 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, артериальное давление - 13О/8О мм рт.ст., схватки через 2 минуты, по 4О-45 секунд, интенсивные, болезненные, роженица во время схваток ведет себя беспокойно, кричит, тужится, матка между схватками остается в повышенном тонусе, пальпация нижнего сегмента болезненна, контракционное кольцо на два поперечных пальца ниже пупка, положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ритмичное, 16О в минуту, приглушенное, размеры таза - 25х28х31х2О см, предполагаемая масса плода по индексу Рудакова - 42ОО г, самостоятельное мочеиспускание затруднено

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: влагалище емкое, открытие маточного зева - 8 см, края отечные, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, имеется выраженная родовая опухоль, определение швов и родничков затруднено, мыс не достижим, выделения из половых путей кровянистые, скудные, околоплодные воды окрашены меконием

Сформулируйте клинический диагноз

$! роды III, срочные, период раскрытия

$! клинически узкий таз

$! угрожающий разрыв матки

$! гипоксия плода

$! отягощенный акушерский анамнез

$! крупный плод

На данном этапе показано

$! выполнение т.н. «острого» токолиза, роды закончить операцией кесарева сечения в экстренном порядке под эндотрахеальным наркозом

Внезапно схватки прекратились, поведение роженицы изменилось.

Роженица лежит на боку в вынужденной позе. ОБЪЕКТИВНО:кожные покровы бледные, пульс - 11О в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериальное давление - 1ОО/6О мм рт.ст., живот неправильной формы, болезненный, при пальпации в брюшной полости легко определяются части плода, сердцебиение плода не выслушивается, околоплодные воды с кровью.

Произведена лапаротомия. Обнаружено:в брюшной полости мертвый плод, умеренное количество крови со сгустками, около 300 мл полный поперечный разрыв матки в нижнем сегменте, сосудистые пучки не повреждены

Из полости матки удален послед.Матка сократилась.Кровопотеря 1100 мл.

Операцией выбора в этой ситуации является

$! ушивание разрыва матки с контрольным дренированием брюшной полости

Повторнобеременная, первородящая 30 лет поступила в родильное отделение через 7 часов от начала регулярных схваток и через 2 часа с момента излития околоплодных вод (светлые, в умеренном количестве).Срок беременности - 38 недель.В анамнезе 3 искусственных аборта, без осложнений.

ОБЪЕКТИВНО:состояние удовлетворительное, окружность живота - 96 см, высота стояния дна матки - 3О см, предполагаемая масса плода по индексу Рудакова - 3ООО г, положение плода продольное,предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в минуту, схватки через 3-4 минуты, по 35-4О секунд, средней силы, умеренно болезненные, матка между схватками расслабляется полностью. размеры таза - 23х25.5х28х18.5 см, индекс Соловьева - 15 см

Предполагаемый размер истинной конъюгаты по данным наружного исследования равен не менее

$! 9.5 см

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 6 см, края зева средней толщины, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, малый родничок слева, большой справа, оба родничка находятся в одной плоскости, мыс достижим, диагональная конъюгата - 11.О см Сформулируйте клинический диагноз

$! роды I, срочные, период раскрытия

$! отягощенный акушерский анамнез

$! первородящая старшего возраста

$! общеравномерносуженный таз I-й степени

$! раннее излитие околоплодных вод

Укажите возможные осложнения в дальнейшем течении родов у данной роженицы

$! вторичная слабость родовой деятельности

$! гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде

$! формирование разгибательного вставления головки плода

$! разрыв матки, травматизация мягких родовых путей

$! родовая травма плода

Оптимальная тактика ведения родов на данном этапе является

$! роды предоставить естественному течению с функциональной оценкой таза и контролем состояния плода, а также характера родовой деятельности

Через 3 часа:из половых путей появились яркие кровянистые выделения в небольшом количестве, схватки через 3 минуты, по 35-4О секунд, болезненные, матка между схватками остается в повышенном тонусе, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 186 ударов в минуту, мочеиспускание затруднено околоплодные воды – с меконием

При влагалищном исследовании:раскрытие маточного зева - 9 см, края отечные, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, по проводной оси расположен большой родничок, выше и слева спереди определяется малый родничок

Сформулируйте клинический диагноз

$! роды I срочные, I-й период родов

$! общеравномерносуженный таз (сужение I-й степени)

$! передний вид переднеголовного вставления

$! угрожающий разрыв матки

$! гипоксия плода

На данном этапе показано

$! роды закончить операцией кесарева сечения в экстренном порядке

Степень сужения таза определяется

$! размером акушерской конъюгаты

Угол наклонения таза в норме равен

$! 45 - 55 град

При функционной оценке таза определяют

$! наружные и внутренние размеры таза

$! форму и степень сужения таза

$! предполагаемую массу плода

$! выраженность конфигурации головки плода

$! характер вставления головки плода

$! признак Вастена

$! признак Цангенмейстера

кроме – индекс Соловьевой

Современная классификация анатомически узкого таза включает наличие

кроме - $? степени сужения таза по размеру диагональной конъюгаты

$! суженных тазов по форме и степени сужения

$! гинекоидного, андроидного, платипеллоидного и антропоидного таза (по классификации Caldwell-Molloy, 1933 г.)

$! часто и редко встречающихся форм

$! поперечносуженного, общеравномерносуженного и плоского таза (плоскорахитический, простой плоский и плоский таз с уменьшением прямого размера плоскости широкой части полости малого таза)

Общеравномерносуженный таз

$! классифицируется по степени уменьшения прямого размера плоскости входа в малый таз

$! I и II степени сужения планируется родоразрешение через естественные родовые пути

$! II степени сужения характеризуется уменьшением Conjugata vera 8-9 см (по И.И. Яковлеву)

$! III и IV степеней сужения в современном акушерстве практически не встречается

Поперечносуженный таз (Робертовский таз)

$! классифицируется по степени уменьшения поперечного размера плоскости входа в малый таз (по Р.И. Калгановой, 1978 г.)

$! I степени сужения соответствует уменьшению поперечного размера плоскости входа в малый таз 12,4-11,5 см

$! характеризуется уменьшением горизонтального размера крестцового ромба Михаэлиса по сравнению с вертикальным размером

Течение родов при анатомически узком тазе характеризуется

$! повышением частоты формирования разгибательных вставлений головки плода

$! увеличением частоты несвоевременного излития околоплодных вод

$! увеличением частоты материнского и плодового травматизма

Признак Цангемейстера определяют

$! при диагностике клинически узкого таза

$! после излития околоплодных вод

$! по разнице при измерении наружной конъюгаты и расстоянии между наиболее выступающей точкой головки плода и крестцово-копчиковым сочленением

Признак Цангемейстера определяется

$! как информативный при диагностике функционально узкого таза

$! при почти полном или полном раскрытии маточного зева

$! при фиксированной головке плода во входе в малый таз

кроме - $? в ходе проведения вагинального исследования

$! с помощью тазомера Мартина

$! как положительный или отрицательный