27. Методика определения потребности населения в стационарной и поликлинической помощи. Нормативы планирования больнично-поликлинического обслуживания в условиях города.

Санитарно-профилактические учреждения

• центры СЭС

• учреждения санитарного просвещения

3. Учреждения судебно-медицинской экспертизы

4. Аптечные учреждения

Городская поликлиника работает по участково-территориальному принципу. Мощность зависит от количества посещений в смену (120-1200). Возглавляет главный врач, имеет заместителей (по экономике, экспертизе, АХЧ, лечебной работе). Планирование работы осуществляется по приказу №999. На 10000 населения приходится 9,315 врачебной должности + 4 стоматолога, 5,9 терапевтов, 0,1-0,6 узких специалистов. Норма для приема терапевта 5 человек в час, хирурга - 9 человек в час. Функция врачебной должности терапевта 5500, хирурга 11500, узкие специалисты 13500. Врачи работают по различным системам: двухзвеньевой (дом\прием), трехзвеньевой (дом\прием\стационар), чередующейся (1,5 года - поликлиника, 3 месяца - стационар).

Поликлиника :

Структура: руководство, регистратура, отделение профилактики, кабинет доврачебного приёма, смотровой женский кабинет, кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения, кабинет диспансеризации, кабинеты (терапевтический, кардио, неврологический, процедурный, хирургический и др.), вспомогательные кабинеты- рентген, клинико-биохимическая лаборатория, эндоскопический, кабинет учета и мед статистики, хоз расчетное отделение, отделение дополнительных платных услуг.

Структура детской поликлиники: + фильтр с отдельным входом, изоляторы с боксами, отделение организации МП в образовательных учреждениях, кабинет здоровья (физическое развитие, антропометрия ,обучение матери кормлению , пеленанию, проф полиомиелита).

Функции поликлиники:

1. Оказание ПМП, неотложной МП при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях, др несчастных случаях

2. Оказание врачебной помощи на дому пациентам, которые по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, решение вопроса о госпитализации.

3. Экспертиза временной НТ, выдачу и продление листков НТ, отбор на санаторно- курортное лечение

4. Направление на медико- соц экспертизу лиц с признанной стойкой утратой трудоспособности.

5. Сон- просвет работа

6. Учет деятельности персонала и подразделения. Составление отчетов по формам МЗРФ, анализ статистических данных

7. Привлечение общественности района для оказания помощи в работе поликлиники и осуществлению контроля за ее деятельностью.

Показатели деятельности взрослой поликлиники: число посещений на одного жителя, усредненная фактическая функция врачебной должности, удельный вес проф посещений, % выполнения проф осмотров, уровень и структура заболеваемости, полнота охвата Д-наблюдения пациентов, охват стомат помощью, число физио процедур на 1 больного.

Детской : структура поступивших под наблюдение детей в зависимости от возраста, заболеваемость детей первого года жизни, структура заболеваемости детей и подростков, выявленных при проведении проф мед осмотров, % детей первого года жизни , находящихся на грудном вскармливании до 3 и 6 месяцев.

28. Организация лечебно-профилактической помощи населению на сельском врачебном участке. Участковая больница, её структура, функции, задачи.

Специфика организации медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество зависят от:

• удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов,

• укомплектованности квалифицированными кадрами,

• оборудованием,

• возможности получения специализированной медицинской помощи,

• возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения.

В настоящее время основной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению является этапность ее оказания.

Условно выделяют три этапа оказания лечебно-профилактической помощи населению.

Первый этап - сельский врачебный участок

Второй этап - центральное (районное) территориальное медицинское объединение во главе с центральной районной больницей

Третий этап - областное (краевое) территориальное медицинское объединение во главе с областной клинической больницей

На этих этапах учреждения могут быть разделены на две группы:

• обязательно присутствуют в каждом районе, области- ФАПы, ЦРБ, СЭС;

• необязательные - районные родильные дома, номерные больницы.

СВУ Представлен следующими учреждениями:

• участковой больницей,

• фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами,

• здравпунктами,

• медпунктами детских образовательных учреждений,

• профилакториями.

Структура СВУ формируется в зависимости от численности обслуживаемого населения (5—9 тыс. человек), радиуса обслуживания (7—10 км), расстояния до ЦРБ и состояния дорог. В задачи СВУ входит оказание населению общедоступной квалифицированной врачебной помощи, проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий, формирование у жителей установок и навыков здорового образа жизни.

В штате СУБ должны быть врачи по основным специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология, хирургия . в составе стационар и врачебная амбулатория.

В задачи СУБ входит:

• обеспечение населения квалифицированной врачебной помощью (амбулаторной и стационарной);

• планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости, травматизма среди различных групп сельского населения

• проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;

• организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью ФАПов и других учреждений здравоохранения, входящих в состав врачебного участка.

Организация амбулаторно - поликлинической помощи.

Может оказываться амбулаторией (поликлиникой), входящей в структуру СУБ, или самостоятельной сельской врачебной амбулаторией (поликлиникой).

Основные задачи этого учреждения:

• проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости;

• раннему выявлению больных, диспансеризации, оказание квалифицированной медицинской помощи населению.

В приеме больных могут принимать участие и фельдшера, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории должна оказываться врачами.

В СУБ проводится экспертиза временной нетрудоспособности.

Функции сельской амбулатории:

• проведение мероприятий по приближению внебольничной помощи к работникам сельского хозяйства в период полевых работ;

• проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами,водоснабжением и очисткой населенных мест);

• плановые выезды врачей в подчиненные ФАПы и детские образовательные учреждения для оказания практической помощи и проведения контроля за их работой.

28. Система охраны материнства и детства в РФ, основные учреждения.

Охрана здоровья женщин и детей - это залог сохранения и укрепления населения страны, считается одной из приоритетных задач здравоохранения в РФ. На здоровье детей впервые годы жизни на 20-30% влияет здоровье матери. Создана специальная служба для сохранения здоровья женщин и детей - система охраны материнства и детства (ОМД).

Одна из задач - устранение негативных последствий между профессиональной деятельностью женщины и ее ролью матери. В РФ работает около 51% женщин. В начале ХХ века был принят ряд законов: о восьмичасовом рабочем дне для женщин, об усилении детского питания, о бесплатном детском питании и т.д.

Основные документы правительства РФ по охране материнства и детства:

• Закон «О дополнительных мерах по охране материнства и детства», 1992г.

• Конституция РФ, 1993г.

• Основы Законодательства РФ об охране здоровья граждан, 1993г. (ст. 22-24)

• Кодекс законов о труде

Создана сеть медицинских и социальных учреждений, обеспечивающих охрану здоровья матери и детей:

• родильные дома

• детские поликлиники и больницы

• женские консультации

• взрослые поликлиники

• молочные кухни

• детские дома и интернаты

• фельдшерско-акушерские пункты в сельской местности

• социально-юридическая помощь женщинам и детям

28. Организация психоневрологической и наркологической помощи в РФ.

Психоневрологическая помощь:

Психиатрическая помощь как правило оказывается при добровольном обращении больного или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных законом. Гражданин может быть временно непригодным вследствие псих расстройства к выполнению проф деятельности сроком на 5 лет с правом последующего переосвидетельствования. Лечение больного проводится при письменном согласии. Если лечение проводится добровольно, то больной имеет право отказаться от лечения на любом этапе. Отказ от лечения с указанием о возможных последствиях оформляется письменно.

Психиатрическую помощь населению оказывает: психоневрологический диспансер, кабинет, психоэндокринологические кабинеты, психотерапевтические кабинеты.

Психоневрологический диспансер оказывает специализированную помощь.

Задачи:

1. Оказание амб помощи

2. Консультативно-лечебная помощь

3. Полустационарная помощь в дневном стационаре

4. Стационарная помощь

5. Психотерапевтическая помощь

6. Проведение судебной экспертизы

7. Проф осмотры

8. Соц- трудовая реабилитация

9. Неотложная помощь

10. Диспансерное наблюдение

11. Патронажная помощь

12. Участие в решении опеки

13. Консультативная помощь соматическим больницам

14. Санпросвет работа

Структура: лечебно-диагностическое отделение с кабинетами для участковых специалистов, лаборатория, физио кабинет, дневной стационар, отделение детской и подростковой психоневрологии, отделение «телефон доверия», кабинет социально- психологической помощи.

В стране организована суицидологическая служба: отделение «телефон доверия», кабинет социально-психологической помощи, отделение кризисных состояний.

Организация наркологической помощи:

Нарко помощь оказывается больным по их просьбе или с их согласия. Больным наркоманией, находящимся под мед наблюдением и продолжающим потреблять нарко средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, лицам , осужденным за совершение преступлений и нуждающихся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные меры.

Нарко помощь включает обследование, консультирование, диагностику, лечение, медико- социальную реабилитацию.

Оказание нарко помощи осуществляется учреждениями общей лечебной сети (психиатрические, психоневрологические, многопрофильные больницы), а также сетью специализированных нарко учреждений. К ним относятся диспансеры (кабинеты, отделения), отделения неотложной помощи, нарко реабилитационные центры.

Нарко диспансер- самостоятельное ЛПУ, которое организует широкую проф работу по борьбе с пьянством и наркоманией, оказывает специализированную помощь лицам, злоупотребляющим алкогольными напитками, пьянствующим, страдающим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.

Структура:

1. Кабинеты участковых врачей психиатров-наркологов

2. Подростковый кабинет

3. Нарко кабинеты, фельдшерские здравпункты

4. Кабинет экспертизы

5. Кабинет анонимного лечения

6. Кабинет анти пропаганды

7. Специализ кабинеты

8. Стационарное отделение

9. Дневной стационар

10. Вспомогательные подразделения- лаборатория, физио , ретген кабинеты

11. Оргметод отдел

Задачи и функции:

1. Пропаганда

2. Проф работа

3. Ранее выявление и учет

4. Анонимное лечение

5. Консультативная помощь

6. Диспансерное наблюдение

7. Изучение заболеваемости

8. Документация

9. Анализ эффективности помощи

10. Социально- бытовая помощь

11. Экспертиза

12. Восстановительное лечение

13. Повышение квал врачей.

Организуются отделения неотложной нарко помощи. Для госпитализации в отделение необходимо:

- опьянение средней и тяжелой степени

- состояние тяжелой абстиненции

-алко и интоксикационные психозы

Специализированную реабилитационную помощь оказывают нарко реабилитационные центры.

Противопоказания к направлению в центр:

-интоксикация

-препсихотическое и психотическое состояние

-суицидальный риск

-декомп формы психопатий

-асоциальный характер

-тяжелые соматические заболевания.

Организуются терапевтические сообщества. Членство добровольное. Членом может стать и член семьи больного, получивший на это согласие всех членов общины. Количество членов 15-20 человек. Сообщество обязано требовать от каждого соблюдение устава, воздержание от психоактивных веществ, правил поведения, взаимопомощь, выполнение трудовых обязанностей.

28. Организация работы ЖК и стационара родильного дома, основные показатели деятельности.

ЖК - Является муниципальным или гос ЛПУ, обеспечивающим амб акушерско-гинекологическую помощь женщинам, работу по планированию семьи, охране репродуктивного здоровья населения.

Основная цель - охрана здоровья матери, ребёнка, путём оказания квалифицированной акушерско-гинекологической помощи вне беременности, во время беременности и после родов.

Задачи:

- Оказание акушерской помощи женщинам во время беременности, послеродовом периоде

-подготовка к беременности, родам, грудному вскармливанию

-оказание амб помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

-обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактике абортов, ЗППП, внедрению современных методов контрацепции.

Структура:

-регистратура

-кабинеты участковых акушеров- гинекологов

-кабинет специализированного приёма (кабинет планирования семьи, невынашивания беременности, гинеколога-эндокринолога, патологии ШМ, бесплодие, гинекологии детского и подросткового возраста, функциональной и пренатальной диагностики)

-кабинеты других специалистов (терапевт, стоматолог, психотерапевт, юрист, социальный работник, ЛФК, физиотерапевтический кабинет)

-другие подразделения (малая операционная, клиника б-х лаборатории, стерилизационная)

В крупной ЖК может быть организована дневной стационар для обследования, лечения гинекологических больных, проведение малых гинекологических операций, манипуляций.

Участковый акушер - гинеколог проводит приём амб и редко оказывает помощь на дому.

В работе врачу помогает акушерка, она составляет список проживающих женщин старше 15 лет, готовит инструменты, мед документацию, взвешивает беременных, измеряет АД, выдает направления на анализы, консультацию , проводит лечебные процедуры.

Основные разделы работы :

-организация дородового патронажа беременных

-диспансерное наблюдение

-Организация и проведение обследований и лечение женщин с гинекологическими заболеваниями

-организация и проведение занятий в школах матерей

-обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения

-оформление документации на беременных

. Функции:

• оказание лечебной, профилактической и социально-правовой помощи женщинам во время беременности и после родов

• снижение материнской и перинатальной смертности

• снижение невынашивания беременности

• подготовка беременных к родам

• лечебная помощь при гинекологических заболеваниях

• санитарно-гигиеническое просвещение женщин

• оказание социально-правовой помощи женщинам

Работа построена по территориально-участковому принципу, один участок включает 4000-4500 женщин. Каждые 1,5-2 года акушер-гинеколог работает по 3-4 месяца в стационаре, 2 раза в месяц дежурят в стационаре родильного дома.

Родильный дом включает: приемно-пропускной блок, физиологическое отделение, обсервационное отделение, отделение новорожденных, отделение патологии беременных, гинекологическое отделение. При этом 60% должно приходиться на акушерские койки и 40% на гинекологические.

Основные показатели деятельности ЖК:

число беременных под наблюдением в ЖК × 100

1. полнота охвата беременных = -------------------------------------------------------------

диспансерным наблюдением число всех беременных, родивших в данном году

2. своевременность поступления на учет беременных: раннее (до 12 недель), позднее (после 7 месяцев)

число беременных, поступивших в данном сроке × 100

своевременность поступления = ------------------------------------------------------------

число беременных под наблюдением ЖК в данном году

3. регулярность наблюдения за беременными

число родивших беременных × 100

4. соотношение роды\аборты = ----------------------------------------------------------

родившие беременные + сделавшие аборт

число беременных, родивших на 15 дней раньше\позже срока × 100

5. частота ошибок в = ------------------------------------------------------------------------

определении срока число родивших женщин, получивших дородовый отпуск

Основные показатели деятельности роддома:

1. материнская смертность

2. перинатальная смертность

3. заболеваемость новорожденных

4. частота послеродовых осложнений и заболеваний родильниц

5. частота акушерских операций и пособий

28. Организация работы регистратуры городских амб-поликлинических учреждений.

Регистратура - структурное подразделение поликлиники, в котором осуществляется запись к врачу. Выделяют 2 типа регистрации: централизованная (единая для всех специалистов) и децентрализованная (отдельные регистратуры для педиатрии, стоматологии и т.д.). Работают в регистратуре лица с любым средним образованием, подготовленные учреждением к выполнению данной работы. Заведует регистратурой сотрудник со средним медицинским образованием. Рядом с регистратурой вывешивается справочная информация. Может существовать самозапись к врачам. Отдельные регистраторы осуществляют запись по участкам, к врачам-специалистам, оформляют больничные листки, выдают анализы и т.д. В регистратуре хранятся медицинские карты, являющиеся единым документом.

Функции:

-Осуществляет записи на приём врача при обращении и по телефону

-Регулирует интенсивность потока, с целью обеспечения равномерной нагрузки на приём, распределение по видам оказания МП

-Обеспечение своевременной подобранной мед документации и доставку ее в кабинет врача, правильное ведение и хранение картотеки.

Способы записи - талонный, самозапись, комбинационный, с использованием интернет технологий.

28. Организация Роспотребнадзора в РФ. Права и обязанности главного Гос санитарного врача. Формы взаимосвязи службы с лечебно- профилактическими учреждениями.

В 1999г. 30 марта был принят Федеральный закон N52 – Ф3 «О санитарно - эпидемиологического благополучии населения»

Закон устанавливает права и обязанности граждан и юридических лиц в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

В законе с учетом сложившейся санитарно-эпидемиологической ситуации и прогноза ее развития определены требования к качеству и безопасности воздуха, водных объектов, пищевых продуктов, условий труда, быта, отдыха населения.

Законодательством утверждена система санитарно-эпидемиологического нормирования, предусматривающая обеспечение безопасности для здоровья человека и его будущих поколений факторов среду обитания.

Впервые на уровне федерального закона введена система санитарной охраны границы и территории страны от заноса особо опасных инфекционных заболеваний и ввоза недоброкачественных продуктов.

Федеральный закон предусматривает осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за выполнением мер, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а так же устанавливает основные принципы организации и деятельности системы государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ.

В систему государственной санитарно-эпидемиологической службы помимо центров госсанэпиднадзора Минздрава России включены структурные подразделения, учреждения федеральных органов исполнительной власти – Министерства путей сообщения, Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Министерства юстиции, Федеральной пограничной службы и ряда других.

На Федеральную службу возложено решение двух важнейших задач:

- контроль и надзор в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

- защита прав потребителей на потребительском рынке.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека осуществляет следующие основные полномочия:

- осуществляет надзор и контроль исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и в области потребительского рынка, в том числе:

- государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарного законодательства;

- государственный контроль над соблюдением законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей;

- контроль над соблюдением правил продажи отдельных предусмотренных законодательством видов товаров, выполнения работ, оказания услуг;

- санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

- аккредитацию испытательных лабораторий (центров), осуществляющих работы в области подтверждения соответствия качества и безопасности муки, макаронных и хлебобулочных изделий, и проверку их деятельности в части работы по подтверждению соответствия указанной продукции и выдачи сертификатов, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

- государственный надзор и контроль над качеством и безопасностью муки, макаронных и хлебобулочных изделий при осуществлении закупок указанной продукции для государственных нужд, а также при поставке (закладке) муки в государственный резерв, ее хранении в составе государственного резерва и транспортировке;

государственный надзор и контроль над качеством и безопасностью муки, макаронных и хлебобулочных изделий при ввозе (вывозе) указанной продукции на территорию Российской Федерации

- осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации лицензирование отдельных видов деятельности, отнесенных к компетенции Службы;

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является главным государственным санитарным врачом РФ.

Права и обязанности главного государственного санитарного врача:

• вносить предложения в органы управления и государственной власти по вопросам санитарного законодательства, планов развития территорий и работ, условий труда граждан и т.д.

• беспрепятственно посещать и обследовать учреждения

• предъявлять организациям и гражданам требования

• назначать проведение специальных экспертиз и консультаций

• выявлять и устанавливать причины и условия распространения различных заболеваний и отравлений

• приостанавливать и прекращать любые виды работ до проведения необходимых мероприятий и устранения нарушений

• принимать решения об отстранении от работы инфицированных граждан, проведении обследования населения, госпитализации и изоляции инфекционных больных, проведении дезинфекции, дезинсекции и дератизации, проведении профилактических прививок и т.д.

• вызывать в учреждения ГСЭН должностных лиц и граждан для рассмотрения материалов при нарушении санитарного законодательства

• рассматривать дела о санитарных правонарушениях

• предъявлять требования об уплате штрафов. возмещении ущерба и т.д.

• без ограничений получать от граждан и предприятий необходимые документы

• изымать образцы любых материалов для проведения контроля

28. Организация санаторно- курортной помощи населению

В зависимости от характера климатогеографических условий курорты делят на:

1. Климатолечебные - основные лечебные факторы- составляющие климата

2. Бальнеологические - мин воды различных типов- углекислые, щелочные, радоновые

3. Грязелечебные - иловая, торфяная, псевдовулканическая грязь

4. Смешанные

5. Курорты федерального (Сочи, Пятигорск), местного значения. Местные предназначены для лечения метеочувствительных людей, поездка которых связана с риском ухудшения состояния.

Санаторно- курортный комплекс включает различные ЛПУ: клиники центров и институтов курортологии, санатории, курортные поликлиники, санатории- профилактории, пансионаты с лечением, санаторно- оздоровительные лагеря,. 2 вида лечения: санаторно- курортное и амб- курортное. Основной тип учреждения - санаторий.

По мед профилям делятся: для больных туберкулёзом, ссс, болезней органов дыхания, пищеварения, нс и др. Для детей и взрослых.

В лечебном процессе используют санаторный режим, диетическое питание, лечебную физкультуру, физио психотерапию. Возглавляет работу главный врач.

Структура: приемное отделение, мед отделения, кабинеты- физио, лечебной физкультуры, массажа, водных процедур, кислородотерапии и др., лаборатории, функциональная диагностика, рентген кабинеты, стомат кабинеты, аптека.

Сроки лечения зависят от характера заболевания и оптимальных сроков использования природных факторов. В большинстве санаториев 24-26 суток, для больных костно- суставным туберкулёзом и с поражением ЦНС 45 суток, для больных с острыми восп заболеваниями почек- 48 суток. План курортного лечения включает общую базовую программу и специальную курортную терапию.

Организацию лечения делят на 3 периода:

-период акклиматизации 3-5 суток

-период активного лечения 16-19 суток

-заключительный период

Для больных, не нуждающихся в постоянном мед наблюдении, проводится амб- курортное лечение в курортных поликлиниках, лечебницах, на территории санаториев, курорта.

Определяет лечащий врач и зав отделением, в спорных случаях ВК.

На руки пациенту выдается спец справка с рекомендацией курортного лечения, лечащий врач делает пометку в карте, справка действует 6 месяцев. Указывается вид курорта, вид лечения амб или санаторное. Получив путевку, Пациент обязан не менее, чем за 2 месяца до начала действия ,явиться к лечащему врачу для обследования. По прибытии в санаторий пациент предъявляет путевку и санаторно- курортную карту. После первичного осмотра выдается санаторная книжка. По завершении курса лечения выдается отрывной талон для предъявления в ЛПУ. Об эффективности лечения свидетельствуют длительное отсутствие обострений, стойкая восстановленная работоспособность, улучшение состояния.

28. Организация скорой и неотложной медицинской помощи населению, станция скорой мед помощи (структура, оснащение, функции). Показатели её деятельности.

Основа - приказ МЗ РФ от 1999г. «О совершенствовании организации СМП населению РФ».

Основными задачами скорой помощи являются оказание больным и пострадавшим доврачебной и первой врачебной МП, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций, доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квал и специализ помощи.

В структуру входят: станции и подстанции скорой помощи, отделения скорой помощи в составе больниц, больницы скорой помощи.

Станции скорой помощи:

Создаются как самостоятельные ЛПУ в городах с населением более 50000 человек. Свыше 100 тыс- подстанции. До 50 тыс- отделения СП.

Станция СМП - ЛПУ, предназначенное для оказания круглосуточной СМП взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования при состояниях, угрожающих здоровью.

Возглавляют работу станций СМП главные врачи, а подстанций и отделений - заведующие.каждой сменой руководит старший врач.

Структура:

1. Оперативный отдел

2. Отел связи

3. Отделение мед статистики с архивом

4. Кабинет для приёма амб больных

5. Помещение для хранения мед оснащения бригад

6. Помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное сигнализацией

7. Комнаты отдыха для врачей

8. Помещение для приёма пищи дежурным персоналом

9. Административно- хоз помещения

10. Гараж

Функции:

1. Круглосуточное оказание СМП

2. Своевременная транспортировка

3. Оказание МП обратившимся непосредственно на станцию

4. Обеспечение преемственности в работе с ЛПУ

5. Организация методической работы

6. Взаимодействие с органами местной власти

7. Проведение мероприятий по подготовке к работе в ЧС

8. Соблюдение правил техники безопасности

9. Контроль и учет работы санитарного автотранспорта

10. Извещение органов управления о всех ЧП и несчастных случаях в зоне обслуживания станции.

Основной функциональной единицей станций является выездная бригада. В составе фельдшерской бригады- 2 фельдшера, санитар, водитель. Врачебная- 1 врач, 2 фельдшера, санитар, водитель.

Особенности оказания СМП:

• важную роль играет фактор времени

• диагностическая неопределенность

• этапность

• ресурсоемкость

Основные показатели работы:

• время ожидания обслуживания

• летальность

• среднесуточная нагрузка на бригаду (врача)

• число вызовов, в т.ч. специализированных

• обращаемость на 1000 населения

• качество диагностики (% соответствия диагнозов направления)

• структура обращаемости и т.д.

28. Основные методы и принципы планирования здравоохранения. Виды и структура плана, функция врачебной должности и больничной койки.

Планирование - способ наиболее рационального и эффективного использования ресурсов с целью наиболее эффективного оказания медицинской помощи в соответствии с экономическими возможностями.

Основные принципы планирования:

1. Сочетание долгосрочного и текущего планов

2. Научно- техническая обоснованность

3. Экономическая эффективность

4. Выделение приоритетов и использование средств для их изучения

5. Ресурсная обеспеченность

6. Выполнение планов и их контроль

7. Гибкость, адаптация

8. Непрерывность

9. Многовариабельность

10. Объективная оценка

11. Творческий характер планирования

Методы планирования - это способы изучения процессов экономического развития, с помощью которых устанавливается количественное значение показателей плана. Методы:

1. Аналитический - является ведущим и предлагает планирование на основе исходных позиций и показателей предыдущего года.

Анализ исходных или базовых позиций и выполнение задач за текущий период.

2. Нормативный - обеспечивает единство подходов в развитии здравоохранения, осуществляется с применением нормативов.

Сколько нужно врачей, оборудования и др.

Группы методик: норматив обеспеченности населения МП, нормативы деятельности организации МП для ЛУ, нормативы кадрового и материального обеспечения.

Классиф норм и нормативов по характеру установления: директивные (обязательные), факультативные (функция врачебной должности).

По содержанию: материальные (сколько нужно комплектов белья на 1 пациента).

По степени : частные (затраты на 1 пациента), сводные.

По методу разработки: расчетные, средние.

По форме выражения: абсолютные, относительные (обеспеченность врачами).

3. Балансовый - координация отраслевых планов с территориальными планами.

4. По истинной потребности

5. Экспериментальный

Фактическая функция врачебной должности определяется делением числа пациентов за год на число врачебных занятых должностей (хирург 13 тыс, терапевт 5 тыс)

Плановая и фактическая функции врачебной должности

• Фп= Б*С* Г

• Где: Фп- плановая функция, число посещений в год; Б-число приемов в час; С- число часов работы; Г-число рабочих дней в году. Все элементы Фп нормируются. Число приемов в час -рекомендованы МЗ и местными органами ЗО. Число часов работы нормируется трудовым законодательством и графиком работы и утверждаемым главным врачом. Число рабочих дней нормируется трудовым законодательством.

• В Томской Области - врачебная функция около 5 тыс. посещений

• Для стоматологов и параклинических служб ввиду значительных различий в трудоемкости процедур расчет ведется в условных единицах.

• Фп=Е*Г,

• Где Е- число работы в единицах за день. Г-число рабочих дней в году.

Фактическая функция врачебной должности

определяется путем деления

-числа посещений пациентов за год

-на число занятых врачебных должностей.

• Функции врачебной должности различные у разных специалистов. Терапевту планируется 5540 посещений в год; хирургу -13155; акушеру-6577.

• Фактическая ФВД должна быть близка к плановой. Это будет говорить о правильном планировании структуры и нагрузки поликлиники.

Норматив врачебной должности на 10 тыс. населения (N)

Л*10 000

N=-----------

Фп

• Где Л-число посещений (на одного жителя) по специальности в год, Фп -функция по специальности.

Плановая функция койки

определяется:

Фк= Д

Т,

• где Д- среднегодовая занятость койки, Т -среднее время пребывания на койке.

Фактически функция больничной койки определяется путем деления числа

пользованных больных (выписанных + умерших)

на среднегодовое число развернутых коек.

виды плана: территориальные, областные, муниципальные. Краткосрочные- годовые, среднесрочные- 5 лет, долгосрочные- 10 лет.

По ведомственной принадлежности: программно-целевые (комплексный характер, участвуют различные ведомства уровни РФ и субъекты РФ), функционально- отраслевые.

Самый главный вид – стратегический. Надо отличать от долгосрочного.

Долгосрочное планирование на основании прошлых лет (инфо из РОСстата)- на аналитической методике.

Стратегический – отталкивается от будущих целей и задач, а не от прошлых лет.

Договорное планирование- регулирует взаимоотношения между коммерческими структурами, областными и муниципальными.

Предпринимательское- на уровне ЛУ, выбирает как будет развиваться, какие услуги оказывать (реализация ДМС).

Договорные: контракты на поставку мед изделий, оборудования и др.

28. Основные методы социально-гигиенических исследований. Этапы стат исследования.

Методы:

• исторический

• экспертный

• социологический

• системный анализ

• организационный эксперимент

• экономический (нормативный, планирования)

• комплексный

• методы клинической эпидемиологии и доказательной медицины

Типы исследований:

• 1 фактор - 1 результат

• комплекс факторов - 1 результат

• 1 фактор - комплекс результатов

• комплекс факторов - комплекс результатов

Этапы исследования:

1. Составление плана и программы исследования

2. Сбор материала и статистическое наблюдение

3. Разработка материала: проверка, шифровка, разметка, раскладка, составление таблиц

4. Анализ полученных данных, выводы, предложения

Виды статистического наблюдения:

1. По охвату наблюдения:

• сплошное (регистрация всех едениц наблюдения)

• выборочное:

  • случайное

  • механическое (по признаку)

  • типологическое (из типичных групп совокупности)

  • серийное (выбор из совокупности серий)

  • парно-сопряженное (сопряженные еденицы контрольной и исследуемой групп)

  • направленное (по комплексу признаков)

  • когортное (совокупность, объединенная наступлением признака в один временной период)

По времени наблюдения:

• единовременное

• текущее

3. По виду наблюдения:

непосредственное

выкопировка сведений (из документов)

анамнестический

28. Основные принципы оказания мед помощи в РФ.

Основными принципами охраны здоровья являются:      1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;      2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;      3) приоритет охраны здоровья детей;      4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;      5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;      6) доступность и качество медицинской помощи;      7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;      8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;      9) соблюдение врачебной тайны.   

Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий

       Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.      Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.   

Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи

    1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;      2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;      3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи; 

Приоритет охраны здоровья детей

          2. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. 

Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья

      Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.   

Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья 

Доступность и качество медицинской помощи

     1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;      2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;      3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом;      5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 

    7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;      8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.   

Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи

2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. 

Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья

     1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака,предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;      2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;      3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально-значимых заболеваний и борьбе с ними;      4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;      5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.   

Соблюдение врачебной тайны

      1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.      2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.      3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.      4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:      

28. Основные принципы организации лечебно- профилактической помощи населению. Роль участкового врача - терапевта в системе охраны здоровья населения, основные виды его деятельности.

Здравоохранение имеет отраслевую структур, направленную на организацию помощи населению:

• лечебно-профилактическая

• санитарно-эпидемическая

• охрана материнства и детства

• аптечно-фармацевтическая

• санаторно-курортная

• медицинские экспертизы (патанатомическая, психиатрическая)

• медицинское образование и наука

Основные принципы оказания лечебно-профилактической помощи населению:

• синтез лечебного дела и профилактики

• диспансеризация определенных контингентов (дети, беременные)

• учасктов-территориальное обслуживание

• доступность

• частичная бесплатность в рамках ОМС

• высокая квалификация медицинских работников

• преимущественное обслуживание работников крупных предприятий по месту работы и жительства

• объединение поликлиник и стационаров

Терапевтический участок составляет 1700 человек обслуживаемого населения. Участковый терапевт должен быть не только клиницистом, но также исследовать состояние здоровья вверенной ему территории и влияющих на него факторов, заниматься профилактикой. График работы участкового терапевта составляет 6 часов 30 минут в день, из которых 30 минут - на деятельность, непосредственно не связанную с обслуживанием больных. Каждые 3 года не менее 3 месяцев врач должен работать в стационаре. Повышение квалификации осуществляется каждые 5 лет. Нормы приема 5 человек в час, медосмотра - 7,5 человек в час, на дому - 2 человека в час. На 10000 населения планируется 5,9 терапевтов. Медецинские сестры работают по спаренному принципу (одна сестра выполняет врачебные назначения на дому на 2 участках, а другая сидит на приемах у 2 участковых врачей). Основные разделы деятельности участкового терапевта:

• лечебная

• профилактическая

• санитарно-просветительная

• противоэпидемическая

ведение оперативно-учетной документации

Функции участкового врача-терапевта:

1) оказание квалифицированной врачебной помощи по специальности “внутренние болезни” на амбулаторном приеме и на дому;

2) проведение профилактической и санитарно-противоэпидемической работы, диспансеризации, гигиенической пропаганды;

3) своевременная госпитализация больных в установленном порядке;

4) организация консультаций больных у врачей других специальностей;

5) проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях;

6) осуществление экспертизы временной утраты трудоспособности и направление на ВТЭК;

7) анализ состояния здоровья обслуживаемого населения.

28. Основные учетно - отчетные документы в амб- поликлинических учреждениях и их значение. Ошибки стат анализа. Использование талона амб пациента для анализа заболеваемости.

Виды учетно-отчетных документов:

• медицинская карта амбулаторного больного

• стат талон для регистрации заключительного диагноза

• экстренное извещение об инфекционном заболевании, отравлении, реакции на прививку

• талон на прием к врачу

• книга записи вызовов врача на дом

• книга регистрации выданных листков нетрудоспособности

• дневник работы врача

• карта диспансерного наблюдения

• список лиц, подлежащих целевому медосмотру

• листок нетрудоспособности

• талон направления на госпитализацию

• направление на консультации и во вспомогательные кабинеты

• врачебное свидетельство о смерти

• журнал учета инфекционных заболеваний

• рецепты

Ошибки статистического исследования:

1. Методические (неправильный выбор объекта, неправильная группировка, излишняя детализация и т.д.)

2. Логические (формализация оценки числовых данных)

3. Неправильная оценка показателей

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется в первую очередь на основании талона амб пациента, талоны заполняются на все заболевания и травмы, кроме острых инф заболеваний, во всех поликлиниках, амбулаториях. В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приёма врачами или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема мед карт амб больного. Талон заполняется ЛПУ, осуществляющим амб приемавтоматизированная обработка талонов осуществляется с использованием медико-статистических программных модулей «АСУМ- поликлиника», «АСУМ-Аптека», «талон амб больного».

28. Особенности оказания специализированной помощи сельскому населению.

Вторым этапом обеспечения сельского населения медицинской помощью является центральное (районное) территориальное медицинское объединение во главе с центральной районной больницей (ЦРБ), имеющейся во всех районных центрах.

Главным учреждением второго этапа сельского здравоохранения является центральная районная больница, которая осуществляет основные виды специализированной квалифицированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления.

ЦРБ служит центром оперативного руководства всеми учреждениями здравоохранения на территории района, отвечает за организацию, постановку и качество медицинской помощи населению, осуществляет организационно-методическую работу.

В различных регионах страны действуют ЦРБ разной мощности, которая зависит от численности населения, обеспеченности больничными учреждениями и других факторов.

Оптимальная мощность ЦРБ не менее 250 коек.

В состав ЦРБ входят:

• стационар с отделениями по основным специальностям;

• поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами и лабораторией;

• отделения скорой и неотложной медицинской помощи;

• патологоанатомическое отделение;

• организационно-методический кабинет;

вспомогательные структурные подразделения (аптека,кухня, медицинский архив).

Профиль и количество специализированных отделений в составе ЦРБ зависят от ее мощности, однако оптимальное число их должно быть не менее пяти:

• терапевтическое ;

• хирургическое с травматологией;

• педиатрическое;

• инфекционное ;

• акушерскогинекологическое (если в районе нет родильного дома).

обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью;

оперативное и организационно-методическое руководство всеми учреждениями здравоохранения района, контроль за их деятельностью;

планирование, финансирование и организация материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения района;

разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья;

Главный врач ЦРБ является руководителем здравоохранения района.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению в районных центрах могут создаваться межрайонные специализированные отделения (центры), оснащенные современным оборудованием. Функции межрайонных центров выполняют ЛПУ, способные обеспечить население специализированной высококвалифицированной стационарной или амбулаторно-поликлинической медицинской помощью, в случаях, когда ЦРБ окружающих районов не имеют возможности оказывать специализированную помощь по данной специальности.

Наряду с выполнением функций структурного подразделения ЛПУ межрайонные специализированные центры (отделения) осуществляют:

• консультативные приемы в поликлинике больных по направлению врачей ЛПУ прикрепленных районов;

• госпитализацию больных из прикрепленных районов;

• организационно-методическую и консультативную помощь (включая экспертизу трудоспособности) врачам ЛПУ прикрепленных районов, в том числе путем плановых выездов;

• внедрение в практику работы учреждений здравоохранения современных средств и методов профилактики, диагностики и лечения больных по соответствующей специальности;

• проведение анализа результатов оказания медицинской помощи жителям прикрепленных районов, представление информации о работе межрайонного медицинского центра;

• проведение совместных контрольно-экспертных комиссий, тематических конференций, семинаров.

В задачи поликлиники входит:

• обеспечение квалифицированной амбулаторно-поликлинической помощью прикрепленного населения района и районного центра;

• организационно-методическое руководство амбулаторно-поликлиническими подразделениями района, планирование и проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости и инвалидности;

• внедрение в практику работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений района современных методов и средств профилактики и лечения заболеваний.

28. Относительные величины: понятие, характеристика, виды. Графическое изображение стат показателей.

Относительные величины - соотношение абсолютных величин. Обобщающие показатели, применяющиеся для изучения совокупности, характеризующиеся альтернативным распределением качественных признаков.

Виды относительных величин:

• интенсивный показатель - частота явления в среде на 1000, 10000, 100000 и т.д.

• экстенсивный показатель - отношение удельной части к целому

• показатель соотношения - соотношение 2 величин к их совокупности

• показатель наглядности - на сколько изменилась 1 совокупность по отношению к другой

Экстенсивный коэффициент характеризует отношение части к целому, определённую долю или удельный вес, процент части в целом, принятом за 100%. Использует для характеристики структуры статистической совокупности. Пример : удельный вес заболеваний гриппом среди всех заболеваний.

Интенсивный коэффициент отражает частоту явления в своей среде. На практике определяют для оценки здоровья населения, медико-географических процессов. Пример: число временной утраты трудоспособности на 100 рабочих, число заболевших ГБ (абс число случаев заболевания делить на население х 1000).

Коэффициент соотношения характеризует отношение двух самостоятельных совокупностей. Используют для характеристики обеспеченности уровня и качества МП . Пример число коек на 10000 человек.

Коэффициент наглядности определяет на сколько % или во сколько раз больше или меньше по сравнению с величиной, принятой за 100%.

Методы графического изображения относительных величин:

• линейная диаграмма

• картограмма

• секторальная

• столбиковая

• внутристолбиковая

• радиальная

• картодиаграмма

Поскольку экстенсивный показатель- показатель статики, то графически он изображается в виде внутристолбиковой или секторной диаграмм.

Интенсивный показатель- показатель частоты, уровня , распространённости процессов, явлений, совершающихся в определённой среде. изображается в виде столбиковых, ленточных и радиальных диаграмм, в виде картограммы, картодиаграммы.

Показатель соотношения представлен диаграммами, как и интенсивный показатель.

Показатель наглядности представлен на оси координат или в виде столбиковой диаграммы.

28. План и программа стат исследования. Виды стат наблюдения.

1 этап стат исследования- составление плана и программы исследования.

Программа предусматривает:

-определение единицы наблюдения и составление программы сбора материала (анкеты, карты, опросного листа)

-составление прогрмамы разработки материала

-составление программы анализа собранного материала.

План исследования:

-выбор объекта исследования

-определение объема стат совокупности

-сроки проведения исследования, виды и способы наблюдения и сбора материала

- характеристика исполнителей

-характеристика технического оснащения и требуемых материальных средств.

Статистические наблюдения подразделяются на виды по следующим признакам:

• по времени регистрации данных;

• по полноте охвата единиц совокупности;