/*Тема 22: Кровотечения в родах. */

У роженицы диагностировано: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, раскрытие маточного зева полное, головка плода в полости малого таза,

сердцебиение плода - 11O в минуту. В этой ситуации следует предпринять

$! экстренную операцию вакуум-экстракции плода

$! экстренную операцию наложения акушерских щипцов

В акушерский стационар поступила роженица с неполным предлежанием плаценты, раскрытие маточного зева - 4 см, кровопотеря при продолжающемся кровотечении достигла 25O мл, плод живой, околоплодные воды излились два часа назад. В этой ситуации показано

$! экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения

В акушерский стационар поступила роженица с диагнозом: роды I срочные,второй период родов, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, интранатальная гибель плода.В этой ситуации следует предпринять

$! плодоразрушающую операцию

В родильное отделение поступила роженица, у которой: диагностировано неполное предлежание плаценты; раскрытие маточного зева - 4 см; плодный пузырь цел; головка плода прижата ко входу в малый таз; выделения кровянистые, скудные. В этой ситуации следует предпринять

$! раннюю амниотомию

$! КТГ-мониторное наблюдение за состоянием плода

Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во II периоде родов является

$! запоздалое излитие околоплодных вод (запоздалый разрыв плодного пузыря)

$! короткая пуповина

Повторнобеременная, первородящая 33-х лет поступила в приемный

покой с жалобами: на схваткообразные боли в низу живота в течение 3-х часов, кровянистые выделения из половых путей. Беременность сроком 38 недель.

Шевеление плода ощущается хорошо. Околоплодные воды целы. В анамнезе - 3 искусственных аборта на ранних сроках, последний из которых осложнился метроэндометритом на фоне остатков плодного яйца. В течение настоящей беременности при сроке 24 недели кровянистые выделения из половых путей,явления угрозы прерывания беременности. ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, пульс - 8О в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериальное давление - 11О/7О мм рт.ст., схватки через 3-4 минуты, по 3О-35 секунд, средней силы, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода отчетливое, ритмичное, 144 в минуту, из половых путей кровянистые выделения в небольшом количестве

Из перечисленных методов исследований для уточнения диагноза могут быть использованы

$! влагалищное исследование с предварительным осмотром в зеркалах

$! осмотр шейки матки в зеркалах

$! УЗ-исследование

кроме - $? амниоскопия

$! влагалищное исследование в условиях развернутой операционной

К возможным причинам кровотечения в I периоде родов относятся

$! преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

$! предлежание плаценты

$! разрыв матки

$! Фоновые процессы шейки матки

$! рак шейки матки

$! варикозное расширение вен шейки матки, влагалища, вульвы

кроме - $? гипотония или атония матки и $? шеечно-перешеечная беременность

$! отслойка низко расположенной плаценты

При осмотре в зеркалах патологических изменений слизистой шейки матки и влагалища не обнаружено ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:влагалище узкое, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 3 см, края средней толщины, податливые, определяются целый плодный пузырь и участок плацентарной ткани у края маточного зева, предлежит головка, слегка прижата ко входу в малый таз, мыс не достижим, выделения кровянистые (общая кровопотеря 1ОО мл)Сформулируйте клинический диагноз

$! роды I срочные, первый период

$! неполное предлежание плаценты

$! отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

$! первородящая старшего возраста

На данном этапе родов показано

$! произвести амниотомию

После выполнения амниотомии кровотечение прекратилось.

Оптимальным планом дальнейшего ведения родов является

$! родоразрешение через естественные родовые пути

При развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в I периоде родов, следует

$! выполнить экстренное кесарево сечение

Плотное прикрепление плаценты (Placenta Adhaerens)

$! возникает как следствие структурно-морфологических изменений эндометрия

$! характеризуется плотным соединением ворсин хориона с децидуальной оболочкой

Приращение плаценты

$! бывает полным или частичным

$! возникает при структурно-морфологических (дистофических) изменениях эндометрия

$! является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки без придатков

К основным причинам плотного прикрепления и приращения плаценты относят

$! структурно-морфологические изменения эндометрия

$! повышенную протеолитическую активность ворсин хориона

Показанием для надвлагалищной ампутации матки является

$! продолжающееся послеродовое кровотечение при кровопотере, достигшей 1200-1500 мл

$! частичное приращение плаценты

$! послеродовое кровотечение на фоне множественной миомы матки

Профилактика акушерского кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде проводится введением

$! 1.O-2.0 мл окситоцина внутривенно во время последней потуги

$! 1.O мл метилэргометрина внутривенно во время последней потуги

$! 1.O мл карбетоцина (пабал) внутривенно (внутримышечно) сразу после рождения плода

К основным причинам кровотечения в третьем периоде родов относятся

$! патология прикрепления плаценты

$! травма мягких родовых путей

Характерными проявлениями тотального плотного прикрепления плаценты являются

$! отсутствие признаков отделения плаценты

$! отсутствие кровотечения в последовом периоде

Прием Креде-Лазаревича

$! выполняется после легкого наружного массажа матки

$! применяется для выделения последа только при наличии признаков отделения плаценты

Прием Абуладзе

$! применяется для выделения последа только при наличии признаков отделения плаценты

Повторнобеременная, первородящая, 29 лет, в анамнезе у которой 2 искусственных аборта без осложнений, 2О минут назад разрешилась живым доношенным плодом

массой 4 кг, длиной 54 см. Признаков отделения плаценты нет. Началось кровотечение, кровопотеря - 4ОО мл. В данной ситуации необходимо

$! выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа с последующим осмотром мягких родовых путей

Повторнородящая 32-х лет разрешилась живым доношенным плодом массой 3.5 кг, длиной 52 см. Прошло 1О минут последового периода. Началось кровотечение, кровопотеря - 2ОО мл. В данной ситуации необходимо

$! проверить наличие признаков отделения плаценты

При осмотре последа был обнаружен дефект плаценты. В данной ситуации необходимо

$! произвести ручное обследование полости матки и удаление задержавшейся доли плаценты

Если в течение 3О-ти минут нет признаков отделения плаценты, следует

$! приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа

Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens) называют

$! прикрепление ворсин хориона в базальном слое эндометрия

К истинному приращению плаценты относят

$! врастание ворсин хориона в миометрий

$! прорастание ворсин хориона до серозной оболочки

$! прорастание ворсин хориона базального слоя децидуальной оболочки и миометрия

При наличии тотального истинного приращения плаценты

$! самостоятельное ее отделение невозможно

$! имеется врастание ворсин хориона в миометрий

$! кровотечение обычно отсутсвует

кроме - $? всегда бывает кровотечение в третьем периоде родов

$! необходима ампутация или экстирпация матки без придатков

Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты

$! проводится во время операции ручного отделения плаценты

Маточные артерии

$! проходят вдоль боковых стенок матки

$! отходят от внутренней подвздошной артерии

Для профилактики кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде в момент прорезывания головки плода применяется

$! окситоцин

$! метилэргометрин

При кровотечении в III периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо

$! выделить послед наружными приемами Креде-Лазаревича или Абуладзе

При кровотечении в III периоде родов и отсутствии признаков отделения плаценты необходимо

$! выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа

Показанием к ручному обследованию послеродовой матки является все, кроме

$! разрыв шейки матки I-II степени

Принципы терапии геморрагического шока в акушерстве включают

$! местный гемостаз

$! коррекцию системного гемостаза

$! инфузионно-трансфузионную терапию $! профилактику и лечение полиорганной недостаточности кроме - $? использование методов экстракорпоральной детоксикации

К способам выделения из матки не отделившегося последа относят $! ручное отделение плаценты и выделение последа

При начавшемся кровотечении в последовом периоде необходимо прежде всего

$! определить признаки отделения плаценты

Тактика ведения последового периода зависит от

$! степени кровопотери

$! наличия признаков отделения последа

Возможной причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во II периоде родов может быть

$! чрезмерно сильная родовая деятельность

$! наличие целого плодного пузыря

$! абсолютно короткая пуповина

В I периоде родов при неполном предлежании плаценты и наличии кровотечения необходимо

$! вскрыть плодный пузырь

При развитии кровотечения в III периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо

$! выделить послед наружными приемами

К операции ручного отделения плаценты и выделения последа при отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения после рождения плода следует приступить не позднее, чем через

$! 30 минут

Характерные симптомы полного плотного прикрепления плаценты

$! отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения в течение 30 минут после рождения плода