10.4. Кровотечения при повреждении внутренних органов

Скопления крови в замкнутых полостях сопровождаются специфическими расстройствами функций органов. Кровотечения в брюшную полость возникают чаще всего при повреждениях различных органов, в том числе и при закрытых травмах. Изолированные повреждения крупных кровеносных сосудов брюшной полости относятся к редкому виду травм. При повреждениях паренхиматозных органов целость капсулы может не нарушаться или затрагивается и капсула - трещины, разрывы, отрывы и размозжения.

Разрывы селезенки обычно вызывает яркие общие симптомы кровотечения, вместе с тем, появляются признаки раздражения брюшины, пальпаторно определяется выраженная ригидность мышц левой половины живота. Пострадавшие жалуются на боль в левой половине грудной клетки, иррадиацию болей в левое плечо и ключицу. Больные стремятся принять определенное положение - лежа на левом боку или сидя, приведя бедра к животу. Определяется положительный симптом «Ваньки-встаньки». Подкапсульный разрыв: через несколько часов или дней после травмы может произойти самопроизвольный разрыв капсулы над гематомой с внезапным и быстро нарастающим ухудшением состояния.

Разрывы печени сопровождаются явлениями кровопотери, но не столь яркими, как при травмах селезенки. Напряжение мышц определяется в верхних отделах правой половины живота. Значительно быстрее (в связи с повреждением желчных ходов) присоединяются симптомы раздражения брюшины. Так же как и при разрывах селезенки перкуторно можно определить свободную жидкость в брюшной полости. Возможны подкапсульные и центральные гематомы со скудными клиническими проявлениями. Спустя некоторое время (5 - 10 дней) даже при небольшом мышечном усилии может произойти разрыв капсулы с кровоизлиянием в брюшную полость («двухэтапный разрыв»).

Для закрытой травмы почек, наряду с общими симптомами кровопотери, наличия эритроцитов в моче, характерны боль, локальное напряжение мышц передней брюшной стенки, пальпируемая в поясничной области опухоль (урогематома). Иногда больной принимает характерную позу - лежит на боку (с согнутыми ногами) соответственно стороне повреждения.

Первая помощь.

Покой в положении полусидя или лежа на боку с целью избежать асфиксии.

Доврачебная помощь.

Срочное обращение за врачебной помощью. Подкожно 1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина для снятия бронхоспазма, внутримышечно 2 мл 12,5% раствора этамсилата. Ингаляция кислорода.

Врачебная неотложная помощь в медицинском пункте-

Диагностическая программа:

Сбор анамнеза. Выясняется наличие заболеваний, возможность травм, кторые могут вызвать кровотечение, другие признаки кровотечения. Оценить тяжесть состояния: сознание, состояние кожи, слизистых, состояние гемодинамики: АД, пульс, наличие коллапса. Произвести пальцевое ректальное исследование. Оценить степень тяжести кровопотери по состоянию гемодинамики, индексу Алговера (отношение систолического АД к пульсу), а также лабораторного исследования: уровню гемоглобина, гематокрита, эритроцитов.

Лечебная программа:

См. оказание помощи при желудочном кровотечении.