/*Тема 25: Аномалии родовых сил. */

К аномалиям родовой деятельности относят (все варианты!)

$! первичную слабость родовой деятельности

$! вторичную слабость родовой деятельности

$! чрезмерно сильную родовую деятельность

$! дискоординированную родовую деятельность

$! патологический прелиминарный период

К группе высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности относятся женщины, имеющие (все варианты!)

$! нарушения менструального цикла в анамнезе

$! преждевременное излитие околоплодных вод

$! ожирение, метаболический синдром

$! генитальный инфантилизм

$! тазовое предлежание плода

Перечислите кpитеpии, хаpактеpизующие сокpатительную деятельность матки

$! тонус матки в паузах между схватками

$! интенсивность схватки

$! пpодолжительность схватки

$! частота схваток

В группе первородящих быстрыми считаются роды с общей продолжительностью

$! от 4 до 6 часов

В группе повторнородящих быстрыми считаются роды с общей продолжительностью

$! от 4 до 2 часов

В группе первородящих стремительными считаются роды с общей родолжительностью

$! 4 часа и менее

В группе повторнородящих стремительными считаются роды с общей продолжительностью

$! до 2 часов

Классификация аномалий родовых сил, предложенная И.И.Яковлевым (1961 г.)

$! основана на оценке состояния тонуса и возбудимости матки

$! рассматривает 3 разновидности тонического напряжения матки в родах

$! относит слабость родовой деятельности к течению родов на фоне гипотонуса матки

Слабость родовой деятельности чаще встречается в группе

$! первородящих женщин старше 3О-ти лет

$! рожениц с многоводием

$! рожениц с переношенной беременностью

Первичная слабость родовой деятельности

$! возникает преимущественно у первородящих женщин

$! диагностируется в латентную фазу первого периода родов

$! нередко сочетается с преждевременным излитием околоплодных вод

Современный подход к лечению слабости родовой деятельности включает мероприятия, направленные

$! на профилактику гипоксии плода

$! на сохранение физиологического биоритма

$! на активацию моторной деятельности матки

Лечение первичной слабости родовой деятельности

$! зависит от продолжительности родов

$! зависит от состояния шейки матки

кроме - $? во всех случаях сводится к назначению родостимулирующих средств

$! включает применение спазмолитиков

$! может включать предоставление медикаментозного сна-отдыха

Вторичная слабость родовой деятельности

$! чаще наблюдается в родах крупным плодом

$! часто сопровождается гипоксией плода

$! может осложняться развитием некроза в тканях мягких родовых путей

Вторичная слабость родовой деятельности

$! диагностируется в конце первого периода родов

$! нередко развивается в родах при тазовом предлежании плода

$! чаще встречается в родах при заднем виде затылочного вставления

При вторичной слабости родовой деятельности с целью стимуляции целесообразно назначение

$! внутривенного капельного введения 5-10 ЕД раствора окситоцина

При вторичной слабости родовой деятельности роды могут быть закончены

$! путем операции кесарева сечения

$! путем операции наложения акушерских щипцов

$! путем операции эпизиотомии

$! путем операции вакуум-экстракции плода

кроме - $? при внутривенном капельном введении β-адреномиметических средств

Чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов

кроме - $? встречается чаще других видов аномалий родовой деятельности

$! встречается чаще при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

$! приводит к выраженным нарушениям маточно-плацентарного кровообращения

$! может быть причиной тяжелых внутричерепных травм у плода

$! может осложняться гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде

Быстрые и стремительные роды

$! могут осложняться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

$! встречаются чаще при гестозе

$! сопровождаются развитием гипоксии плода

кроме - $? не увеличивают частоту акушерского травматизма

$! могут быть причиной тяжелых неврологических заболеваний новорожденного

С целью регуляции чрезмерно сильной родовой деятельности используют

$! препараты, обладающие β-адреномиметической активностью (гинипрал)

$! внутривенное введение антагонистов кальция (верапамил)

$! внутривенное введение спазмоаналгетиков

Дискоординированная родовая деятельность

$! наблюдается в среднем в 1-3% от общего количества родов

$! может диагностироваться при проведении КТГ мониторирования

$! может проявляться в виде дистоции шейки матки

$! проявляется отсутствием прогрессирования степени раскрытия маточного зева

кроме - $? требует применения утеротонических средств

При дискоординированной родовой деятельности

$! широко применяются спазмолитические и спазмоаналгетические препараты

$! оправдано применение β-адреномиметических средств

$! показано проведение продленной эпидуральной аналгезии

Родовозбуждение

$! должно включать преждевременную амниотомию

$! может производиться после медикаментозного сна-отдыха

Родостимуляция внутривенным введением окситоцина

$! может осложняться развитием бурной родовой деятельности

кроме - $? начинается введением раствора со скоростью 10-12 мл/час

$! должна проводиться на фоне перманентного КТГ-мониторирования

$! целесообразно осуществлять на фоне продленной эпидуральной аналгезии

$! должна осуществляться с помощью специальных дозаторов - инфузоматов

Применение наркотических аналгетиков

$! оправдано при лечении первичной слабости родовой деятельности

$! может влиять на состояние новорожденного

Для лечения первичной слабости родовой деятельности целесообразно назначение

$! внутривенного дозированного введения 1 мл (5 ЕД) раствора окситоцина в 50.0 мл физиологического раствора с помощью инфузомата с постепенным увеличением скорости введения от 4-6 мл/час до 36-40 мл/час

Перечислите фактоpы, под влиянием котоpых могут pазвиться наpушения сокpатительной деятельности матки

$! остpые и хpонические инфекционно-воспалительные заболевания внутpенних половых органов в анамнезе

$! наpушения менстpуальной функции

$! генитальный инфантилизм

$! бесплодие в анамнезе

$! пролиферативные заболевания матки

$! нейpо-эндокpинные заболевания

кроме - $? климатические условия

Медикаментозная подготовка мягких родовых путей к родам

$! наиболее часто проводится путем перорального применения мифепристона 200 мг/таб 2-х кратно с интервалом 24 часа

$! может включать интрацервикальное введение ламинарий

кроме - $? может включать применение внутримышечных инъекций 1-2 мл 2% масляного раствора синестрола

$! может включать введение в цервикальный канал геля с простагландином Е2 (0.5 мг)

В современном акушерстве

$! аномалии родовых сил встречаются с частотой 7-20%

$! наиболее часто встречается слабость родовой деятельности – до 10%

$! первичная слабость родовой деятельности встречается чаще у первородящих старшего возраста

$! чрезмерно сильная родовая деятельность встречается с частотой около 1%

кроме - $? первичная слабость родовой деятельности встречается чаще у повторнородящих

Родостимуляция может осуществляться

$! внутривенным дозированным введением 5 ЕД окситоцина в 5O,O мл 0,9% раствора хлорида натрия, начиная с 4-6 мл/час

Для лечения дистоции шейки матки может быть использовано

$! внутривенное введение 2,5 г-5 мл раствора метамизола натрия (баралгин)

$! внутривенное введение 50-100 мг-2-4 мл раствора бенциклана фумирата (галидор)

кроме - $? внутримышечное введение 24 мл 25% раствора магния сульфата

$! внутримышечное введение 1-2 мл 2% раствора тримеперидина (промедол)

$! проведение продленной эпидуральной аналгезии

Повторнородящая 30 лет находится в родильном отделении. В анамнезе: срочные роды - 1, осложнившиеся послеродовым гипотоническим кровотечением, искусственных абортов – 2. В родах - 10 часов, безводный промежуток - 8 часов.

По поводу первичной слабости родовой деятельности проводилась родостимуляция в/в введением 5ЕД раствора окситоцина в 50,0 мл физиологического раствора со скоростью 4-16 мл/час в течение 4-х часов. При влагалищном исследовании:

полное раскрытие маточного зева,плодный пузырь - отсутствует,головка плода – в полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди.Размеры таза: 25-29-32-21 см. Предполагаемая масса плода - 45ОО г

Какие осложнения возможны в дальнейшем течении родов у данной роженицы

$! вторичная слабость родовой деятельности

$! гипоксия плода

кроме - $? дистоция шейки матки

$! кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах

$! травматизация мягких родовых путей

$! родовая травма плода

Через 10 мин головка плода опустилась на тазовое дно, роженица тужится,потуги достаточной силы,головка плода врезывается, сердцебиение плода урежается до 8О ударов в минуту, после потуги не выравнивается. Ваша тактика на этом этапе родов

$! произвести эпизиотомию

$! с последней потугой ввести внутривенно раствор метилэргометрина О.О2% - 1.О

После эпизиотомии родился живой доношенный мальчик массой 46ОО г. Оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента

и выделился послед без дефектов плацентарной ткани, плодные оболочки все.

На данном этапе необходимо

$! произвести бережный наружный массаж матки

$! положить пузырь со льдом и груз на низ живота

$! оценить кровопотерю

После окончания III-го периода родов дно матки в норме пальпируется

$! на середине расстояния между пупком и лоном

Через 1О минут после окончания родов кровопотеря быстро достигла 45О мл, и продолжается. Дно матки на уровне пупка.

В этой ситуации необходимо

$! осуществить повторное введение тономоторных средств в/в струйно и в/в капельно

$! начать инфузионную терапию кристаллоидных и коллоидных растворов (1:1)

$! произвести ручное обследование полости матки и наружно-внутренний массаж матки

$! произвести осмотр мягких родовых путей в зеркалах

Ручное обследование полости матки не выявило дефектов последа и стенок матки, из полости матки удалено 2ОО мл сгустков крови. Ректально введено 1000 мг мизопростола (5 табл.)

При осмотре в зеркалах обнаружен разрыв шейки матки II-й степени - зашит.

Несмотря на проводимую терапию кровопотеря через 3О минут достигла 18ОО мл,кровотечение продолжается, тонус матки остается сниженным. В этой ситуации необходимо

$! произвести экстренное чревосечение с целью хирургического гемостаза

$! продолжать интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию под контролем гемостазиограммы

Перечислите показания к выполнению ранней амниотомии в I пеpиоде pодов

кроме - $? «незpелая» шейка матки

$! маловодие (плоский плодный пузыpь)

$! многоводие

$! терапия первичной слабости родовой деятельности

$! гестоз

$! неполное предлежание плаценты

В комплекс лечения дискооpдинированной pодовой деятельности в I пеpиоде pодов входит

$! выполнение регионарной аналгезии

$! токолиз

Пеpечислите пpотивопоказания к назначению окситоцина для терапии слабости pодовой деятельности

$! наличие рубца на матке

$! клиническое несоответствие pазмеpов головки плода и таза матери

$! тазовое предлежание плода

$! непpавильные вставления головки плода

$! гипоксия плода

Перечислите возможные осложнения чpезмеpно сильной pодовой деятельности

$! гипотоническое кровотечение в раннем послеродом периоде

$! пpеждевpеменная отслойка нормально расположенной плаценты

$! pазpывы мягких pодовых путей

$! внутpичеpепные тpавмы у плода

Перечислите пpизнаки дискооpдинированной родовой деятельности в I пеpиоде pодов

$! болезненность матки вне схваток

$! гипеpтонус нижнего маточного сегмента вне схваток

$! болезненость и неpавномеpность схваток

$! отсутствие динамики pаскpытия маточного зева

Возможные осложнения пpеждевpеменного излития околоплодных вод могут заключаться в

$! возникновении хорионамнионита

$! наpушении сокpатительной деятельности матки

$! возникновении гипоксии плода

Показанием к операции кесарева сечения при патологическом прелиминарном периоде является

$! отсутствие эффекта от лечения

$! гипоксия плода

$! перенашивание беременности

кроме - $? преждевременное излитие околоплодных вод

При терапии дискоординированной родовой деятельности возможно применение

кроме - $? утеротоников

$! спазмолитиков

$! токолитиков

$! продленной эпидуральной аналгезии

$! транквилизаторов

К акушерским факторам, обусловливающим возникновение аномалий родовых сил, относят

$! несвоевременное излитие околоплодных вод

$! перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, крупном плоде

$! аномалии расположения плаценты

К фето-плацентарным факторам, обусловливающим возникновение аномалий родовых сил, относят

$! хроническая плацентарная недостаточность

$! внутриутробное инфицирование плода

$! иммуноконфликтная беременность

К общесоматическим заболеваниям, обусловливающим возникновение аномалий родовых сил, относят

$! органические заболевания ЦНС

$! метаболический синдром, сахарный диабет

$! хронические эндогенные инфекции и интоксикации

Патология репродуктивной системы, обусловливающая возникновение аномалий родовых сил

$! невынашивание беременности

$! нарушения регуляции менструального цикла, нейроэндокринные расстройства

$! воспалительные заболевания половой сферы

Роль фето-плацентарного комплекса в индукции и регуляции течения родового акта заключается в

$! детерминации индукции родового акта вследствие генетической завершенности развития плода

кроме - $? прямой индукции увеличения образования и "плотности" специфических альфа- и бета-адренорецепторов в миометрии

$! подавлении синтеза материнских иммуносупрессорных факторов

$! изменении стероидного баланса в фето-плацентарном комплексе

$! индукции увеличения концентраций эндогенных простагландинов и утеротонических веществ

К аномалиям родовой деятельности не относится

$! дистоция плечиков

$! клиническое несоответствие между размерами головки плода и тазом матери

Характер и течение родового акта определяется

$! концентрацией эндогенных простагландинов и утеротонических веществ

$! увеличением образования и "плотности" специфических альфа-адренорецепторов в миометрии

$! биологической готовностью организма беременной к родам с формированием родовой доминанты

$! генетической завершенностью развития плода

кроме - $? своевременным применением родостимулирующих средств

К основным задачам терапии патологического прелиминарного периода не относятся

$! проведение активной родостимуляции

Диагностика патологического прелиминарного периода основана на

$! наличии нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей в нижних отделах живота и пояснице, продолжительностью более 6 часов

$! нарушении психо-эмоционального состояния беременной, расстройстве суточного ритма сна и бодрствования, вызывающее утомление

Для патологического прелиминарного периода характерно

$! нередкое появление признаков гипоксии плода

$! наличие повышенного тонуса матки

$! наличие подвижной предлежащей части над входом в малый таз

Основной диагностический критерий первичной слабости родовой деятельности

$! замедленный темп раскрытия маточного зева

Основной диагностический критерий вторичной слабости родовой деятельности во II периоде родов

$! отсутствие поступательного продвижения плода по родовому каналу

Осложнения при слабости родовой деятельности

$! развитие острой гипоксии плода

$! развитие хорионамнионита

$! некроз мягких тканей и формирование мочеполовых свищей

$! разрыв матки по гистопатическому типу

кроме - $? преждевременное излитие околоплодных вод

К дисфункции сократительной активности матки по гипотоническому типу относят

$! первичная слабость родовой деятельности

$! вторичная слабость родовой деятельности

К дисфункции сократительной активности матки по гипертоническому типу относят

$! дискоординированная родовая деятельность

кроме - $? вторичная слабость родовой деятельности

$! патологический прелиминарный период

$! дистоция шейки матки

$! чрезмерно сильная родовая деятельность