/*Тема 23: Послеродовые кровотечения. */

Послеродовый гемостаз

$! обеспечивается ретракцией миометрия

$! достигается тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки

$! связан с сократительной активностью матки

$! нарушается при гестозе

кроме - $? не зависит от нарушений системного гемостаза у родильницы

К основным причинам нарушений в свертывающей системе крови во время беременности и родов относится

$! кровотечение при предлежании плаценты

$! гестоз

кроме - $? наличие тазового предлежания плода

$! преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

$! разрыв матки

$! длительное нахождение в матке мертвого плода

Причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде может быть

$! травма мягких родовых путей

$! гипотоническое и атоническое состояние миометрия

$! задержка доли плаценты

кроме - $? преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и $? предлежание плаценты

$! наследственные и транзиторные коагулопатии

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде следует дифференцировать

$! с разрывом матки

$! с кровотечением из разрывов мягких родовых путей

$! с кровотечением, связанным с задержкой доли плаценты

кроме - $? с кровотечением, обусловленным аномалией расположения плаценты

$! с наследственными и транзиторными коагулопатиями

При кровотечении в раннем послеродовом периоде необходимо

$! опорожнить мочевой пузырь

$! начать восполнение объема потерянной крови

$! произвести ручное обследование полости матки и ее наружно-внутренний массаж

$! ввести средства тономоторного действия

кроме - $? незамедлительно начать гемотрансфузию

На начальном этапе терапии геморрагического шока необходимо применять

$! препараты гидроксиэтилкрахмала

Наружновнутренний массаж матки (массаж матки «на кулаке»)

$! применяется при гипотоническом кровотечении

$! относится к рефлекторным методам восстановления сократительной способности матки

Объем переливаемой жидкости должен превышать объем кровопотери

$! в 1.5 раза при кровопотере 1 л

$! в 2 раза при кровопотере 1.5 л

$! в 2.5 раза при кровопотере больше 1.5 л

К развитию гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде предрасполагает

$! слабость родовой деятельности

$! многоводие

$! многоплодие

$! крупный плод

кроме - $? разгибательные вставления головки плода

Ручное обследование полости матки показано

$! при кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты

$! через 3O минут после рождения плода при отсутствии признаков отделения плаценты

кроме - $? через 1 час после рождения плода при отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения

$! при задержке доли плаценты

$! при подозрении на задержку доли плаценты

Шоковый индекс (индекс Альговера-Брубера)

$! является простым и информативным показателем гиповолемии

$! представляет отношение частоты пульса к величине систолического артериального давления

$! при дефиците ОЦК на 25-3O% он увеличивается от 1.2 до 1.5

$! в норме равен 0.5

Терапия гипотонических маточных кровотечений

$! заключается в восстановлении функциональной способности миометрия

$! включает инфузионно-трансфузионную терапию

$! может включать удаление матки при кровопотере свыше 1.5 л.

Терапия гипотонического маточного кровотечения начинается

$! с применения утеротонических средств

$! с наружного массажа матки

При кровопотере 5OO мл

$! гемотрансфузия обычно не проводится

$! показанием к гемотрансфузии может быть изменение гемодинамических показателей

$! переливаются кровезамещающие растворы (кристаллоидные и коллоидные)в объеме не более 1000 мл

Синдром ДВС крови в акушерской практике

$! встречается при эмболии околоплодными водами

$! встречается при тяжелых формах гестоза

$! в первой стадии проявляется гиперкоагуляцией, связанной с появлением большого количества активного тромбопластина в системном кровотоке

$! требует удаления матки при кровопотере свыше 1.5 л.

В течение синдрома ДВС крови выделяют (все варианты!)

$! стадию гиперкоагуляции

$! стадию гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза

$! стадию гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза

$! стадию полного несвертывания крови

$! острую и хроническую формы

При лечении синдрома ДВС крови применение гепарина противопоказано

$! в IV стадии

Длительное нахождение в матке мертвого плода

$! может быть причиной гипотонического кровотечения

$! обуславливает поступление в системный кровоток активных тканевых тромбопластических субстанций

$! может быть причиной коагулопатического кровотечения

Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует

$! прижать брюшную аорту

$! ввести сокращающие матку средства

кроме - $? клеммировать параметрии

$! произвести ручное обследование полости матки

$! осмотреть мягкие родовые пути

Наиболее частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде

$! гипотония матки

Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде в первую очередь требует

$! произвести ручное обследование полости матки

К гипотоническому кровотечению в раннем послеродовом периоде предрасполагают

$! слабость родовой деятельности

$! многоводие

$! многоплодие

$! крупный плод

кроме - $? гипоксия плода

Показанием к выполнению операции ручного обследования полости матки является все, кроме наличия

$! разрыва промежности

Принципы лечения геморрагического шока в акушерской практике включают

$! местный (оперативный акушерский) гемостаз

$! профилактику или коррекцию нарушений в системе гемостаза

$! адекватную инфузионно-трансфузионную терапию

$! профилактику полиорганной недостаточности

кроме - $? массивную антибактериальную терапию

Объем хирургического вмешательства при гипотоническом маточном кровотечении в раннем послеродовом периоде может включать

$! перевязку магистральных сосудов (a.hypogastrica) и/или маточных сосудов

$! наложение гемостатических компрессионных швов на матку (по Б. Линчу, Перейру и др.)

$! перевязку внутренних подвздошных артерий

$! надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки без придатков

кроме - $? лигирование сосудов плацентарной площадки

$! временную селективную эмболизацию маточных артерий

Диагностические критерии геморрагического шока I стадии

$! кровопотеря, соответствующая 15-25% ОЦК (700-1200 мл)

$! нормотония и умеренная (до 100 уд/мин) тахикардия

Диагностические критерии геморрагического шока II стадии

$! прогрессивное снижение АД (систолического ниже 100 мм рт.ст.) и тахикардия (120-130 уд/мин)

$! кровопотеря, соответствующая 25-40% ОЦК (1200-2000 мл)

$! одышка, акроцианоз на фоне бледности кожных покровов, холодный пот

Диагностические критерии геморрагического шока III стадии

$! кровопотеря, свыше 40% ОЦК (более 2000 мл)

$! прогрессивное снижение АД (систолического ниже 60 мм рт.ст.) и тахикардия (130-140 уд/мин)

$! ступор, потеря сознания

кроме - $? загрудинная боль и судороги

$! индекс Альговера-Брубера 1,5