1.3 Нарушение питания узла миомы матки
Миома - наиболее часто встречающаяся опухоль внутренних половых органов женщин. Заболевание встречается у 15-17 % Женщин в возрасте старше 30 лет.
По современным представлениям, миома матки - это дисгормональная опухоль, образующаяся в связи с нарушением в системе гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников - яичники. Дисгормонапьная природа опухоли обусловливает метаболические нарушения, функциональную недостаточность печени, а также нарушения жирового обмена.
Опухоль возникает вначале межмышечно, затем в зависимости от направления роста развиваются интерстициальнне (в толще стенки матки), субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) и субмукозные (растущие в сторону слизистой оболочки матки) узлы опухоли. Вокруг миоматозного узла образуется капсула из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия. При наличии субсерозных узлов в образовании капсулы опухоли участвует также брюшинный покров матки; в субмукозных узлах капсула состоит из мышечного слоя и слизистой оболочки матки.
Наиболее часто (80 %) встречаются множественные миомы различной величины, формы и с разным количеством узлов. Значительно реже наблюдаются одиночные субсерозные или интерстициальные узлы. Субсерозные узлы обычно связаны с телом матки широким основанием, но иногда растут непосредственно под брюшиной, соединяясь с маткой тонкой ножкой. Такие узлы очень подвижны и легко подвергаются перекручиванию.
Частота некроза миомы матки, по данным сводной статистики, составляет около 7 %. Узлы опухопи особенно часто некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.
Нарушение кровоснабжения в миоматозных узлах объясняется в основном механическими факторами (перекрут, перегиб, сдавление опухоли). Однако нельзя не учитывать особенностей гемодинамики в период беременности. Клиническим проявлением изменений гемодинамики матки являются симптомы повышения тонуса миометрия, легкой возбудимости матки, наличие болей (тянущих, ноющих, спастического характера).
Многими авторами описаны различные дистрофические процессы в миоматозиых узлах (отек, очаги некроза, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация), которые развиваются не только вследствие перекрута ножки подбрюшинного узла, но также в результате ишемии, венозного застоя, множественного тромбообразования в межмышечных узлах опухоли. Предрасполагающим фактором при этом является увеличение размеров миоматозных узлов в процессе увеличения матки во время беременности.
Различают сухой и влажный типы некроза миомы матки. Описан и так называемый красный некроз миомы При сухом некрозе происходит постепенное сморщивание участков некротизированной ткани, при этом образуются своеобразные пещеристые полости с остатками омертвевшей ткани. При влажном некрозе наблюдаются размягчение и влажное омертвение ткани с последующим образованием кистовидных полостей.
Красному некрозу подвергаются чаще миомы, расположенные интрамурально. Обычно эта форма некроза встречается при беременности и в послеродовом периоде. Макроскопически узлы опухоли окрашены в красный или коричнево-красный цвет, имеют мягкую консистенцию, микроскопически обнаруживают выраженное расширение вен и их тромбоз. Причину возникновения красного некроза некоторые исследователи видят в повышении тонуса окружающего узел миометрия с последующим развитием расстройства кровообращения в капсуле опухоли и на периферии. Некротические изменения обычно обусловлены нарушением кровообращения в опухоли.
К асептическому некрозу почти всегда присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путем. Возбудители инфекции обычно принадлежат к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Инфицирование некротически измененных узлов миомы матки представляет большую опасность вследствие реальной возможности разлитого перитонита и генерализованной инфекции (сепсис).
Клиника нарушения питания опухоли зависит от степени нарушения кровоснабжения узла.
Некроз миомы матки обычно сопровождается острыми болями в животе, напряжением передней брюшной стенки, возможным повышением температуры тела и лейкоцитозом. Диагностика заболевания не представляет особых трудностей. При влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации.
Ультразвуковое сканирование облегчает выявление трудно прощупываемых узлов, позволяет оценить их состояние.
- Введение
- Глава 1. Неотложные состояния в гинекологии
- 1.1 Нарушенная внематочная беременность
- 1.2 Перекрут ножки опухоли яичника
- 1.3 Нарушение питания узла миомы матки
- Глава 2. Апоплексия яичника и оказание доврачебной помощи
- 2.1 Апоплексия яичника: причины, классификация, клиническая симптоматика и диагностика, лечение и профилактика
- 2.2 Технология оказания доврачебной медицинской помощи при апоплексии яичника
- Заключение
- 4.7. Перечень задач по оказанию помощи при неотложных состояниях
- Тема 14. Первая доврачебная помощь при травмах и неотложных состояниях.
- Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в гинекологии
- Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в акушерстве
- Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в гинекологии
- Тема 3.1. Помощь при неотложных состояниях
- 33.Острые и неотложные состояния. Их краткая характеристика. Общие принципы оказания первой доврачебной помощи.
- Тема 4. Виды ожогов и тепловых поражений. Оказание доврачебной помощи при них. Отморожение. Основные принципы доврачебной помощи