2. Характеристика аллергических заболеваний и первая помощь

Бронхиальная астма - хроническое заболевание органов дыхания, как правило, инфекционно-аллергической природы, при котором возникают приступы удушья, носящие нередко мучительный характер. Эти приступы обусловлены нарушением проходимости бронхов вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов (бронхиол), отека их слизистой оболочки и закупорки просвета бронхиол вязким содержимым.

Причиной развития заболевания являются вирусы, микробы, которые, взаимодействуя с организмом, вызывают его аллергическую перестройку. Чаще всего бронхиальная астма развивается на фоне предшествующих хронических заболеваний органов дыхания (особенно бронхитов и пневмоний), а также и придаточных пазух носа (например, гайморита). При бронхиальной астме больной становится чувствительным к различным раздражителям аллергической природы -- пыльце растений, химикатам, домашней пыли, грибкам и другим агентам внешней среды. Обострение болезни чаще возникает в весенние и осенние месяцы, когда организм наиболее предрасположен к простудным инфекциям.

Астматический синдром, развивающийся при бронхиальной астме, характеризуется приступами удушья, которые чаще всего развиваются внезапно и ночью. Больные могут назвать час и минуты начала приступа. Первыми предвестниками приступа могут быть першение в горле, кашель, насморк, зуд кожи. Спустя непродолжительное время больной ощущает недостаток воздуха. Дыхание становится все более затрудненным, при этом затруднен выдох, который сопровождается громкими свистящими хрипами. Вскоре (что бывает довольно часто) присоединяется и кашель с небольшим количеством выделяемой вязкой мокроты.

Приступ удушья длится от нескольких минут до нескольких часов, а иногда и суток. Больные обычно принимают вынужденное положение при приступе удушья. Они, сидя или стоя, опираются руками о край стола, стула, кровати, чем отчасти облегчают свое состояние. Вдох короче выдоха более чем в два раза (а в норме наоборот). Частота дыханий в 1 мин возрастает до 50 и более.

При осмотре больного обращает на себя внимание страдальческое выражение лица, несколько одутловатого, с набухшими, синеватыми шейными венами, а также неестественное положение. Дыхание шумное, свистящее. Приступ удушья может закончиться и через несколько минут. Но если он носит мучительный характер и затягивается, необходимо оказать срочную доврачебную помощь.

При легких приступах удушья следует обеспечить как можно скорее приток свежего воздуха и успокоить больного, помочь ему воспользоваться противоастматическими средствами, в частности ингалятором, который он должен иметь дома. Можно также дать эфедрин в таблетках (1 -2 таблетки по 0,025 г), или эуфиллин (0,1-0,15 г), либо их аналоги. Предпочтительнее из медикаментов те, что лучше всего помогают больному (обычно он сам говорит, какие именно). Имеется широкий выбор лекарств, обладающих бронхолитическим эффектом. К таким бронхорасширяющим препаратам относятся: сальбутамол (виталин, асталин, сальбен, сальтос) и фенотерол (беротек). Находящиеся в ингаляторах, они обладают выраженным антибронхоспастическим эффектом, а также и противовоспалительным. Такие аэрозольные баллончики нужно иметь всегда при себе, покидая дом, ибо они могут срочно понадобиться. В более тяжелых случаях следует сделать инъекцию эуфиллина или адреналина (1 мл того или другого) подкожно. При этом надо убедиться, что больной раньше принимал эти препараты и хорошо их переносит. Если приступ удушья не прекращается, а больной чувствует себя все хуже и хуже, необходимо обратиться за помощью к врачу. В тяжелых случаях вызвать «скорую помощь».

Из народных средств при бронхиальной астме используются следующие:

Алтей лекарственный. Приготовить настой: Взять 6--8 г измельченного корня и залить холодной водой на 1 час. Процедить через марлю, добавить для улучшения вкуса сахар или мед. Принимать по 2-3 ч. ложки через каждые 2 часа;

Хрен. 150 г очищенного хрена промойте в воде и пропустите через мясорубку. В полученную массу добавьте сок 2 лимонов, тщательно все перемешайте (до получения однородной массы). Принимать по 1 ч. ложке 1 раз в день;

Мед (если на него нет аллергической реакции). Возьмите обыкновенный чайник с плотно закрывающейся крышкой. Налейте в него 50 мл воды, поставьте на огонь и, когда вода закипит, положите в нее 1 ст. ложку меда. На носик чайника наденьте резиновую трубку, а на другой ее конец прикрепите пластмассовую воронку. Мед добавляют в воду только после ее закипания (чтобы избежать потери летучих антимикробных фитонцидов). Вода должна кипеть умеренно; чтобы регулировать это, надо время от времени выключать огонь. Через пластмассовую воронку больной вдыхает пары. Дыхание должно быть равномерным. Процедуры обычно делают по утрам. Продолжительность сеанса 15--20 мин. После окончания процедуры сразу на улицу не выходить. Можно делать процедуру и 1 раз вечером перед сном;

Солодка голая. Приготовить настой: 15--20 г корня кипятить в 200 мл воды 10 мин, настаивать 2 часа. Принимать по 1 ст. ложке 4--5 раз в день;

Капуста белокочанная. Исследованиями зарубежных ученых установлено, что квашеная капуста, употребляемая в пищу, смягчает силу приступов астмы. Особенно благоприятные результаты были получены в тех случаях, когда больные усиленно питались салатом, приготовленным из квашеной капусты, лука и чеснока;

Чистотел. Приготовить настойку: 20 г травы залить 200 мл водки. Настаивать 2 недели. Процедить и принимать по 20 капель (при приступах);

Мать-и-мачеха. Приготовить настой: 4 ч. ложки измельченных листьев заварить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день.

2.2 Экссудативно-катаральный диатез (аллергический (атопический) диатез)

Диатезом принято называть особую, как правило, врожденную аномалию конституции человека, при которой организм неадекватно реагирует на внешние раздражители (отдельные виды пищи, холод, цветочная пыльца и др.) и отдельные заболевания, обычно протекающие в более тяжелой форме.

Экссудативно-катаральный диатез является одной из наиболее распространенных форм в патологии раннего детского возраста. Развивается она, по-видимому, под влиянием экзогенных факторов, действующих на плод (плохая экология, различные заболевания родителей, интоксикации, вредные привычки, в том числе курение во время беременности), В патогенезе экссудативного диатеза значительную роль играет повышенная чувствительность организма, изменяющая обменные процессы.

Клинические проявления экссудативного диатеза чаще всего наблюдаются у детей, рожденных с большим весом. Уже с первых месяцев жизни у них появляются опрелости от самых незначительных раздражений. Нарастание веса происходит быстро, кривая его неустойчива, дети производят впечатление пастозных, «рыхлых», они часто страдают от простудных заболеваний. На коже волосистой части головы и надбровных дуг -- характерные серо-желтые корки (себорея). Кожа лица, особенно щек, явно гиперемирована, сухая, легко трескается, при вторичной инфекции образуется сплошная экзематозная корка. В складках кожи на шее, за ушами, в подмышечных впадинах -- мокнущие поверхности. На коже туловища и конечностей -- эритематозная, крупнопапулезная сыпь, иногда крапивница.

Кожные проявления экссудативного диатеза бывают также в виде почесухи (мелкой узелковой сыпи на разгибательной поверхности конечностей) или в виде небольших (с булавочную головку) пузырьков с серозным содержимым, быстро засыхающих с образованием корочки. Кожные высыпания обычно сопровождаются зудом, что очень беспокоит ребенка, вызывает расчесы и вторичное инфицирование.

Одной из главных особенностей детей при экссудативном диатезе является снижение иммунитета. Частые, нередко затяжные простуды, осложняющиеся пневмониями, кишечные расстройства отличаются тяжестью течения и нередко переходят в хроническую форму.

По мере роста и развития детей проявления экссудативного диатеза меняются. Обычно к двум - трем годам кожные высыпания резко уменьшаются или исчезают. Однако именно в этом периоде начинается развитие астматического бронхита или приступов бронхиальной астмы, которая в последующем приобретает совершенно четкие клинические признаки и трактуется как самостоятельное заболевание.

Лечение

Основной целью лечения является регулирование измененной реакции организма в целом с одновременным воздействием на местные симптомы, которые могут быть тяжелыми и даже мучительными (например, при кожных высыпаниях и их осложнении вторичной инфекцией).

Желательно ограждать ребенка от заражения различными инфекциями (особенно кишечными и распространяемыми воздушно-капельным путем). Активной иммунизацией (прививками), как методом профилактики, нужно пользоваться очень осторожно. Нельзя проводить прививки вскоре после выздоровления детей от интеркуррентных (вирусных) заболеваний, нужно индивидуализировать перерывы между прививками против разных инфекций, следует устанавливать индивидуальные дозы вакцин.

При появлении опрелостей не следует применять присыпки, лучше, соблюдая строжайшую чистоту, смазывать кожу стерильным (прокипяченным) растительным маслом (например, подсолнечным).

Образование корок на волосистой части головы устраняют путем смазывания кожи стерильным растительным маслом, после чего корки легко снимаются с поверхности кожи кусочком ваты или гребешком.

Очень трудно бывает ликвидировать обширные экзематозные высыпания на лице, которые ребенок расчесывает и повторно инфицирует, испытывая мучительный зуд. В этих случаях прежде всего надо предотвратить расчесы. С этой целью на локтевые сгибы накладывают короткие шинки, препятствующие сгибанию рук; в иных случаях приходится фиксировать руки ребенка к кровати. Местно рекомендуется примерение индифферентных мазей, в которые прибавляются по показаниям антибиотики, анестезин.

Лечение диатезов включает охранительный режим, соблюдение диеты и рациональное вскармливание детей. По показаниям проводится терапия седативными, антигистаминными средствами, витаминами, местное лечение кожных проявлений.

Крапивница

Свое название это заболевание получило за свои характерные проявления: волдыри, как будто оставшиеся после ожога крапивой. Эти волдыри сопровождаются покраснением, отеком, кожным зудом. Возможно повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль.

Крапивница может быть локализованной и генерализованной (т.е. поражать определенный участок кожи или распространяться по всему телу), острой и хронической. Это общее название группы заболеваний со сходными проявлениями, но разными механизмами развития. Она может быть симптомом самых разных заболеваний.

В зависимости от причины возникновения, говорят о физической (тепло, холод, давление, солнечная радиация), дермографической (или механической - в месте раздражения кожи, например, расчесами), лекарственную, пыльцевую и т.д. Когда причину найти не удается, крапивницу именуют идиопатической.

Но чаще всего используется классификация крапивницы по механизму развития (патогенезу): на аллергическую (пыльцевую, пищевую и т.д.) и неаллергическую. Выделяют наследственные формы (синдром Шнитлера, пигментная крапивница и системный мастоцитоз, дефицит одного из компонентов системы комплемента - С3b-активатора и др.).

Острая крапивница чаще всего имеет аллергическую природу, при хронической рецидивирующей редко выявляется связь с причинно-значимым аллергеном, и вообще установить какую-либо причину удается у 5-30% больных.

Ангионевротический отек, иначе отек Квинке или гигантская крапивница, отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Впервые он был описан в 1882 г. Отек значительных размеров чаще всего появляется в местах с рыхлой клетчаткой - на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых органов. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2-3 суток). Больные со среднетяжелыми и тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы.

Выделяется особая форма: наследственный ангионевротический отек, связанный с недостаточностью С1-ингибитора. Чаще болеют мужчины, характерен семейный анамнез, развитие отека провоцируется микротравмами и стрессом. Часто развивается отек гортани. Лечится заболевание по другим принципам. Перед хирургическими вмешательствами необходимо принимать профилактические меры.

Лечение

Следует исключить причинный фактор и возможные триггеры, если их удалось установить. При острой крапивнице и отеке Квинке на первое место выходят мероприятия по быстрому купированию симптомов.

Все больные крапивницей и отеком Квинке должны избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств, т.к. они вызывают обострение уже имеющейся крапивницы в 50% случаев. Необходимо избегать неспецифических триггеров, таких как горячая ванна или прием алкоголя.

Легкие реакции можно лечить только с использованием антигистаминных препаратов. Быстрое развитие действия современных антигистаминных препаратов позволяет применять препараты второго и третьего поколения, лишенных седативного эффекта. Нередко положительный эффект оказывают очистительные клизмы и применение энтеросорбентов (активированный уголь, полифепам, альгисорб, энтерос-гель, смекта).

Среднетяжелые и тяжелые реакции требуют применения помимо антигистаминных препаратов адреналина (0,1% раствор по 0,1-0,3 внутримышечно) для быстрого купирования симптомов, преднизолон внутривенно.

Среднетяжелые и тяжелые аллергические реакции - показание к госпитализации, а затруднение дыхания, вызванное нарушением проходимости дыхательных путей - прямое показание.