2. ПРОЯВЛЕНИЯ (СИНДРОМЫ) НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

На уровне отдельных индивидуумов важным фактором, предрасполагающим к началу и продолжению приема наркотиков, оказывается не только личностная дефицитарность, обусловленная актуальными особенностями воспитания и условиями жизни, но и наследственная биологическая дефицитарность, врожденные аномалии характера (в виде акцентуаций и психопатий), а также приобретенная органическая недостаточность, проявляющиеся в виде аффективных и поведенческих расстройств. Фактически, это разрушение позитивных концепций «Я-Образа» и замена их психически анормальными установками.

И.Н. Пятницкая (1994) выделила три синдрома, составляющих большой наркоманический синдром, наличие которого отличает наркомана от здорового человека: 1) синдром измененной реактивности организма к действию наркотика; 2) синдром психической зависимости; 3) синдром физической зависимости. Кроме того, существуют и другие проявления, которые обязательно присутствуют в процессе развития наркомании. Наркоманическое опьянение или синдром наркотического опьянения представляет собой состояние, возникающее после приема наркотических веществ, включающее определенные психические и физические симптомы.

Из психических симптомов - это, прежде всего эйфория. Эйфория слагается из эмоциональных переживаний, психических и соматических ощущений. Каждому наркотику свойственна своя структура эйфории (например: алкоголь вызывает чувство эмоционального и физического комфорта, желание общаться; опиаты - соматическое наслаждение и ощущение полного блаженства; стимуляторы - интеллектуальное просветление и подъем; гашиш - расстройства восприятия в сочетании с особым состоянием мистического, фантастического содержания; летучие ароматические соединения - удовольствие от красочного восприятия и т.д.).

Расстройства восприятия проявляются в трех формах: 1) обострение восприятия (стимуляторы); 2) избирательность восприятия (опиаты); 3) снижение восприятия (седативные препараты). Кроме того, могут возникать и качественные нарушения восприятия: иллюзии и галлюцинации. Происходит нарушение ощущений, идущих от внутренних рецепторов - возникает чувство тепла, легкости или тяжести, нарушение восприятия схемы тела.

Расстройства мышления встречаются как количественные (замедление или ускорение), так и качественные. Страдает концентрация и качество мышления. Может происходить выход мышления за рамки реальности, возникают сверхценные и бредовые идеи. Каждое психоактивное вещество вызывает нарушения сознания разного типа и глубины от сужения до различной степени помрачения.

Большинство наркотиков вызывает подъем температуры тела и гиперемию кожи, тахикардию, подъем АД, учащение дыхания. Все наркотики на первых порах снижают аппетит и повышают сексуальное влечение. После выхода из опьянения отмечается жажда и голод (особенно после приема препаратов конопли). Физическая активность, как правило, снижается (исключение составляют психостимуляторы). Выход из опьянения обычно сопровождается сном, по пробуждении от которого часто возникает чувство разбитости, депрессии и тревога Романова О.Л. Первичная профилактика наркологических заболеваний у детей // Во-просы наркологии. - 1999 - № 3. - С.14..

Синдром измененной реактивности включает: 1) изменение формы потребления; 2) изменение толерантности; 3) исчезновение защитных реакций при передозировке; 4) изменение формы опьянения (Пятницкая, 1994). Некоторые авторы используют термин «синдром измененной толерантности» (Врублевский, 2000). Подъем толерантности (устойчивости к наркотику) достигает максимума на высоте болезни и превышает начальную дозу в 5-10 раз у барбитуратов, в 8-10 раз у седативных препаратов, 100-200 раз у опиатов. Организм начинает переносить многократно смертельные для здорового человека дозы. Возрастание толерантности, ее стабилизация (плато «толерантности») и снижение относят к осевым проявлениям зависимости. Кроме того, отмечается и так называемый симптом перекрестной толерантности. Он наблюдается при сочетанном употреблении нескольких видов ПАВ. Симптом заключается в быстром росте толерантности к новым веществам, которые начал употреблять больной на фоне сформировавшейся зависимости.

У здорового человека прием наркотиков вызывает определенные побочные эффекты. Систематический прием и достижение полного физического и психического комфорта свидетельствует об изменении реактивности организма. При отмене наркотика наблюдается явления абстиненции. Становится необходимым систематический прием психоактивного вещества.

Защитные реакции организма это свидетельство передозировки. Примерами защитных реакций могут быть рвота при приеме алкоголя, зуд, тошнота, резь в глазах, слюнотечение при приеме опиатов. Исчезновение защитных реакций свидетельствует о переходе организма на новый уровень реагирования, когда высокие дозы токсического эффекта не вызывают и не требуют защиты.

Извращение эффекта действия наркотика наступает, когда сформировались предыдущие симптомы. Снотворные и транквилизаторы не дают успокоения, кодеин не подавляет кашля, опий не вызывает запоров. Снижается интенсивность эйфории. Впоследствии эйфорический эффект действия наркотика меняется на тонизирующий. Это, как правило, совпадает со снижением толерантности.

Синдром психической зависимости включает патологическое влечение к наркотику и способность достигать состояния психического комфорта в интоксикации. Можно сказать, что психическая зависимость является самым ранним и главным синдромом наркомании и в то же время самым длительным и тяжелым, который проявляется и в ремиссии.

Психопатологическая структура психической зависимости неоднородна и может быть представлена: навязчивыми состояниями, характеризующимися борьбой мотивов и частичной критической самооценкой больным своего состояния; компульсивными (непреодолимыми) и импульсивными состояниями с тотальной охваченностью, стремлением получить ПАВ любой ценой, часто с элементами суженного сознания, без критической самооценки и учета ситуации; доминантными структурами сверхценного типа без борьбы мотивов, когда возможность реализации, как правило, обусловлена внешними ситуационными факторами. На практике психическая зависимость проявляется в постоянных мыслях о ПАВ, повышении настроения в предвкушении его приема, подавленности - при отсутствии ПАВ. Течение влечения волнообразно. Иногда оно имеет циклический характер Силласте Г. Социальные последствия возможной легализации наркотиков в Рос-сии // Безопасность. - 1993. - № 2. - С.18..

Синдром физической зависимости включает компульсивное (непреодолимое) влечение к ПАВ, способность достигать состояния физического комфорта в интоксикации и абстинентный синдром. Степень влечения сопоставима с чувством голода и жажды. От навязчивого состояния оно отличается еще и тем, что способно подчинять все состояние сознания, определять поступки и мотивацию действий. Улучшение физического состояния возникает только после приема ПАВ.

Абстинентный синдром формируется постепенно, в разные сроки. Он наиболее выражен при опиатной наркомании («ломка»). Возникает через несколько часов (до суток) после последнего приема наркотика. Состоит из нескольких фаз, сменяющих друг друга во времени. Выражен абстинентный синдром и при хроническом алкоголизме, барбитуровой и амфетаминовой наркоманиях. Психические и соматоневрологические симптомы определяются формой ПАВ Пути и методы предупреждения под-ростковой и юношеской наркомании / Под ред. С.В.Березина и др. - Самара, 1999. - С. 58..

Синдром последствий хронической наркотизации. Различные формы наркотической зависимости вызывают различные и достаточно специфические проявления этого синдрома.

Психические нарушения личности многообразны и зависят от наркотика. Разрушение личности идет поэтапно: этап «уплощения» личностных черт, этап психопатизации, этап деменции (слабоумия). Степень выраженности симптомов органического поражения мозга зависти от свойств и длительности приема наркотика. Психическая инвалидация начинается с этапа изменения личности. Падает психическая активность, ограничиваются интересы и мотивации, упрощаются побуждения, уплощается эмоциональная сфера. Образно говоря, личность зависимого - это человек, лишенный внутреннего стержня (или «Я-Образа»), от которого осталась только внешняя оболочка.

Наркотическая зависимость всегда сопровождается эмоциональными расстройствами. По мере прогрессирования заболевания депрессия и тревога сменяются дисфорией (состояние тоскливой злобы и раздражительности). Различным формам наркомании свойственны психозы или на высоте опьянения, или в периоде абстиненции. При психозах отмечается помрачение сознания с нарушением ориентировки, галлюцинациями, бредом, а также быстрой динамикой клинических проявлений, хотя иногда психозы могут принимать и затяжное течение.

Разные виды наркотиков вызывают и разные психические реакции. Так, употребление конопли (каннабиса), которая относится к наиболее распространенным в мире, вызывает эйфорию лишь после второго - третьего приема препарата (гашиша). Действие начинается с чувства жажды и голода, сухости во рту. Появляется ощущение тепла. Возникает эйфория с многоречивостью, ускорением темпа мышления, бурным потоком ассоциаций. Увеличивается моторная активность. Любые действия и слова окружающих вызывают дурашливый неудержимый смех. Суживается контакт с окружающими. Возникают иллюзии, звуки приобретают особый резонанс. Аффект неустойчив - могут возникать приступы тревоги, страха. Затем происходит спад возбуждения. Длительность интоксикации зависит от дозы и продолжается от 30 минут до нескольких часов. При выходе из опьянения резко повышается аппетит (вплоть до состояния булимии - волчьего голода). Сознание ясное, присутствует апатия, вялость, которая переходит в сон. Формирование второй стадии происходит через 3-5 лет систематического употребления гашиша. Снижается эйфоризующее действие наркотика, преобладает тонизирующее. Толерантность к наркотику возрастает. Вне интоксикации гашишист расслаблен, несобран, нетрудоспособен.

Опиатная наркомания является самой распространенной и по последним данным составляет до 90% всех официально зарегистрированных наркоманий. С середины 90-х годов в структуре опийной наркомании на первое место вышел героин - препарат вызывающий наиболее тяжелую форму наркомании. Отличительным признаком опиатной зависимости является то, что она возникает даже при использовании малых доз препаратов, которые применяются в ряде случаев для терапевтических целей.

Регулярность наркотизации - начало первой стадии заболевания, когда сон - поверхностный, аппетит подавлен, уменьшается количество мочи, запоры. Постепенно растут дозы. Отсутствие наркотика проявляется через 1-2 суток в основном в форме психических расстройств. Продолжительность первой стадии при инъекционном приеме от 2 до 4-х месяцев, при приеме кодеина - до полугода, при приеме внутрь маковой соломки- до нескольких лет. При второй стадии резко возрастает толерантность (100-300 раз). Изменяется физиологическое действие наркотика, поведение становится вялым, пассивным. Формирование абстинентного синдрома («ломки») может произойти через 1-2 месяца регулярного употребления наркотика. Продолжительность его без лечения составляет 5-10 суток Профилактика злоупотребления психоактивными веществами несовершеннолетними и молодежью: Руководство/ Под науч. Ред. проф. Л.М. Шипициной и проф. Л.С. Шпилени. - М., 2003. - С.36..

Таким образом, при всех различиях действия разных наркотиков, все они оказывают серьезное воздействие на психику человека, ломая его концептуальные основы «Я-Образа».